Плотность кератоцитов и интенсивность светорассеяния после кераторефракционных операций у детей по данным конфокальной микроскопии


После кераторефракционных лазерных операций происходит изменение структуры, прозрачности стромы, плотности и метаболической активности кератоцитов, изменяется отражательная способность роговицы. В ранние сроки после операции при воздействии фемтосекундного лазера значительнее снижается плотность кератоцитов и повышается светорассеивание в зоне абляции по сравнению с воздействием микрокератома. Эти изменения имеют преходящий характер и через 3 месяца после операции отражательная способность снижается. Через 3 месяца после операции происходит повышение плотности кератоцитов, но отражательная способность роговицы по сравнению с данными до операции остается сниженной.

The density of keratocytes and intensity of light dispersion in children after keratorefractive surgeries according to confocal microscopy data

The following changes after keratorefractive laser surgeries: structure, stroma transparency, density and metabolic activity of keratocytes, reflective ability of cornea. In early period after the surgery density of keratocytes considerably decreases and light dispersion in zone of ablation increases in case of femtosecond laser influence in comparison with microkeratome. These changes are transient and in 3 months after surgery reflective ability decreases. In 3 months after surgery while keratocyte density increases, but reflective ability of cornea remains decreased in comparison with preoperative data.

При неэффективности традиционных терапевтических методов лечения амблиопии у детей с аметропией и анизометропией проводят кераторефракционные лазерные операции (КРЛО). Для визуализации прижизненных гистоморфологических изменений роговицы применяют конфокальную микроскопию (КМ), в основе которой лежит принцип послойного светового сканирования роговицы на определенной глубине. Выявлены морфологические особенности различных слоев роговицы у здоровых людей: плотность кератоцитов в переднем слое составляет 1058±217 на 1 мм², постепенно снижаясь к задним отделам стромы до 771±135 на 1 мм² [1]. КМ в кераторефракционной хирургии позволяет изучить плотность кератоцитов, интенсивность рассеивания света, различные включения и клеточные элементы в интерфейсе, архитектонику и толщину роговичного лоскута, этапы восстановления иннервации роговицы, диагностику флера, дифференциацию помутнений роговицы и выявить морфологические признаки синдрома «сухого глаза». При проведении сравнительного анализа морфологических изменений роговицы между механическим микрокератомом и фемтосекундным лазером при проведении КРЛО у взрослых выявлены различия в цитоархитектонике роговицы [2, 3].

Учитывая важность хирургической коррекции анизометропии в профилактике развития и лечении амблиопии необходимо изучение и динамический мониторинг морфологических изменений роговицы у детей для оценки безопасности лазерных вмешательств. Течение раннего послеоперационного периода влияет на стабильность рефракционного эффекта, и, следовательно, является началом успешного нормального развития зрительного анализатора у детей. Однако морфофункциональные изменения детской роговицы еще мало изучены, в частности в послеоперационном периоде после КРЛО.

Целью исследования явилось проведение сравнительного анализа ранних послеоперационных изменений роговицы, а именно плотности и интенсивности светорассеивания после IntraLasik и Lasik у детей.


Материал и методы. Обследованы 49 детей (49 глаз) в возрасте от 7 до 18 лет (средний 9,5±3,3 года) с анизометропией и гиперметропией высокой степени, которым выполняли IntraLasik и Lasik. В группе IntraLasik — 29 пациентов (29 глаз), в группе Lasik — 20 пациентов (20 глаз). Срок наблюдения 3 месяца. В группе IntraLasik роговичный лоскут формировали с помощью фемтосекундного лазера «Intralase FS» 60 кГц (США). В группе Lasik роговичный лоскут формировали с помощью микрокератома М2 (Moria, Франция). В обеих группах эксимерлазерное воздействие проводили с гиперметропическим профилем абляции на установке «Микроскан» 300 Гц (ЦПФ, Троицк). Морфологические исследования проводили с помощью конфокального микроскопа Confoscan-4 (Nidek, Япония). Уровень светорассеивания во всех слоях роговицы оценивали, основываясь на данных анализа денситометрической кривой при использовании системы Z-сканирования в условных единицах оптической плотности роговицы.

Результаты и обсуждение

КРЛО приводит к изменению плотности кератоцитов в строме роговицы и интенсивности рассеивания света, особенно в зоне абляции и роговичного лоскута. Именно эти зоны и задняя строма были включены в сравнительный анализ. Через 3 дня после операции в обеих группах плотность кератоцитов снижалась во всех слоях стромы роговицы. Значительное снижение было отмечено в зоне абляции и в ретроабляционной зоне после IntraLasik. В течение 3 месяцев после операции плотность кератоцитов в задней строме в обеих группах постепенно увеличилась. В группе IntraLasik плотность кератоцитов постепенно увеличилась в ретроабляционной зоне и в роговичном лоскуте, а в группе Lasik в этих же зонах уменьшалась. При сравнении обеих групп с показателями до операции плотность кератоцитов в задней строме была ближе к данным показателям до операции в группе Lasik. В группе IntraLasik несмотря на постепенное повышение плотности кератоцитов в течение 3 месяцев, она оставалась низкой в ретроабляционной зоне и в зоне абляции по сравнению с данными в группе Lasik. Через 3 месяца после операции плотность кератоцитов в роговичном лоскуте в группе IntraLasik была выше по сравнению с группой Lasik (табл. 1).

Таблица 1.


Сравнительные данные плотности кератоцитов на 1 мм² роговицы до и после КРЛО в течение 3 месяцев после операции (М±SD, n=49)

Сроки обследованияЗадняя строма

Средняя строма

Передняя строма (роговичный лоскут)
Ретроабляционная зонаЗона абляции
IntraLasikLasikIntraLasikLasikIntraLasikLasikIntraLasikLasik
До операции778,61±184,65670,54±157,76798,54±188,78
Через 3 дня после операции681,26± 165,31٭664,06 ± 145,01٭457,76 ± 114,44٭642,36 ± 150,59٭132,1 ± 29,02٭532,93 ± 123,23٭526,9 ± 130,72٭570,73 ± 132,68٭
Через 1 мес. после операции685,75 ± 168,54687,54 ± 157,03467,21 ± 98,31611,87 ± 142,65237,01 ± 58,32514,47 ± 118,98634,45 ± 148,61512,67 ± 120,06
Через 3 мес. после операции696,9 ± 174,22٭726,53 ± 171,64٭492,06 ± 123,01٭٭541,76 ± 130,66٭٭316,1 ± 65,02٭٭480,05 ± 119,78٭٭788,76 ± 187,23442,06 ± 98,74٭٭

٭, ٭٭ — данные после операции статистически достоверно отличаются от данных до операции, соответственно р<0,05; р<0,01

 

Как известно, роговица является оптической преломляющей средой глаза. После КРЛО происходит изменение структуры, прозрачности стромы, метаболической активности в кератоцитах и изменяется поток света при взаимодействии с тканью роговицы, т.е. возникает явление светорассеивания. Через 3 дня после операции светорассеивание снижалась в обеих группах, кроме зоны абляции в группе IntraLasik, а через 3 месяца после операции отражательная способность повышалась. В группе Intralasik в зоне абляции через 3 дня после операции наблюдалось выраженное нарушение прозрачности, с повышенной отражательной способностью, а через 3 месяца после операции светорассеивание снижалась. При сравнении с данными до операции отражательная способность роговицы через 3 месяца после операции приближалась к таковым до операции, однако в роговичном лоскуте отражательная способность оставалась низкой (табл. 2).

Таблица 2.

Светорассеивания различными слоями роговицы до и после КРЛО в течение 3 месяцев после операции (среднее значение, в условных единицах) (М±SD, n=49)

Сроки обследованияЗадняя строма

Средняя строма

Передняя строма (роговичный лоскут)
Ретроабляционная зонаЗона абляции
IntraLasikLasikIntraLasikLasikIntraLasikLasikIntraLasikLasik
До операции

45,83±11,24

29,83±6,54

28,83±6,18

Через 3 дня после операции27,26 ± 5,8627,6 ± 6,8827,05 ± 6,2728,23 ± 7,0535,65 ± 7,8127,78 ± 5,7424,5 ± 5,6721,83 ± 4,44
Через 1 мес. после операции31,43 ± 6,4829,88 ± 6,4427,87 ± 5,6928,01 ± 6,3130,26 ± 6,6524,31 ± 5,0725,86 ± 4,6424,12 ± 6,02
Через 3 мес. после операции39,91 ± 8,87٭٭32,73 ± 7,18٭٭29,50 ± 6,3729,06 ± 6,4526,34 ± 5,34٭29,70 ± 6,6427,08 ± 5,67٭26,43 ± 4,23٭

٭, ٭٭ — данные после операции статистически достоверно отличаются от данных до операции, соответственно р<0,05; р<0,01

 

Таким образом, через 3 дня после операции в изучаемых зонах роговицы плотность кератоцитов уменьшилась в обеих группах, при этом в группе IntraLasik плотность кератоцитов уменьшилась значительнее в ретроабляционной зоне и зоне абляции. Через 3 месяца после операции в группе IntraLasik плотность кератоцитов увеличилась в ретроабляционной зоне и зоне абляции, но по сравнению с группой Lasik она была меньше. Также через 3 месяца в обеих группах плотность кератоцитов по сравнению с данными до операции в ретроабляционной зоне и зоне абляции оставалась сниженной.

Отражательная способность в изучаемых зонах роговицы через 3 дня после операции в обеих группах была снижена, кроме зоны абляции в группе IntraLasik, в этой зоне она была увеличена. В обеих группах через 3 месяца после операции в изучаемых зонах отражательная способность роговицы по сравнению с данными до операции увеличилась, кроме зоны абляции в группе IntraLasik, в этой зоне она была снижена. Исследование изучаемых параметров в более поздние сроки после КРЛО будет продолжено. 

Выводы

1. Через 3 дня после операции со снижением плотности кератоцитов снижается отражательная способность роговицы.

2. В ранние сроки после операции при воздействии фемтосекундного лазера значительнее снижается плотность кератоцитов и повышается светорассеивание в зоне абляции по сравнению с воздействием микрокератома. Эти изменения имеют временный характер и через 3 месяца после операции отражательная способность снижается.

3. Через 3 месяца после операции с повышением плотности кератоцитов отражательная способность роговицы по сравнению с данными до операции остается сниженной.

 

О.В. Шленская, И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев 

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ 

Шленская Ольга Вячеславовна — врач-офтальмолог диагностического отделения

 

Литература:

1. Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Кобзова М.В. и др. Современные подходы к оценке анатомо-функционального состояния роговицы // Вестн. офтальмол. — 2010. — № 4. — С. 59-63.

2. Дога А.В., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В. и др. Сравнительный анализ гистоморфологии роговицы in vivo после формирования поверхностного клапана с помощью механического микрокератома и фемтосекундного лазера // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2009: сб. науч. ст. / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». — М., 2009. — С. 255-260.

3. Javaloy J., Vidal M. T., Abdeirahman A. M. et al. Confokal microscopy comparison of intralase femtosecond laser and moria M2 microkeratome in LASIK // Jornal of refractive surgey. — 2007. — Vol. 23. — P. 178-186.