Прошло почти 23 года с момента вывода советских войск с территории Афганистана. Казалось, подведены некоторые итоги политического, социального, военного, экономического плана. Но остались люди, участники боевых действий, осталось их подорванное здоровье, искалеченные жизни и судьбы. И это лишний раз подтверждает глобальное значение Афганской войны. За каждой цифрой, за каждой строкой холодной статистики стоит человек. Про официальным данным в афганских событиях со стороны Советского Союза было задействовано порядка 1 млн человек, из них 675 тысяч непосредственно принимали участие в боевых операциях. Казалось, цифры не так велики по сравнению с числом участников Великой Отечественной войны. И только в ходе многолетнего контакта с участниками боевых действий Афганистана можно понять, в какой степени эта война отразилась на их здоровье и жизнь в целом. На территории Афганистана в период с 1979г по 1989г прошли военную службу более 10 тысяч человек, граждан Республики Татарстан, которые участвовали в боевых действиях в составе ограниченного контингента Советских Войск, из них погибло 261 человек.
Последствия перенесенных боевых травм, трудностей в стрессогенных ситуациях военной жизни длительно, а нередко и всю жизнь, отражаются на психическом и соматическом здоровье ветеранов. Конечно же, эти последствия во многом зависят от личностных психологических особенностей, выраженности и длительности перенесших физических и психологических страданий, от уровня поддержки, оказываемой ветеранам в мирное время семьей и обществом, от своевременной организации лечебной помощи и медико-социальной реабилитации.
Учитывая особую значимость вопроса, в Республики Татарстан приняты и действуют ряд государственных постановлений о медицинских и социальных гарантиях для воинов-интернационалистов и семьям погибших воинов.
В Республики Татарстан на состояние 1.01 2012г проживают 9 040 участников боевых действий в Афганистане, из них 237 являются инвалидами.
По данным многочисленных исследований (Пушкарев Л.В. 1997г, Якушин И.В. 1996г, Шабалина И.Б., Добров Г.А 1999г) среди бывших участников военных действий в основном преобладают лица трудоспособного возраста, которые в большинстве своем являются хроническим больным или инвалидом из за последствий службы в «горячей точке»
В связи с этим становиться особенно актуальным проведения реабилитационных мероприятий, направленных на возвращения ветеранов военных действий к активной социальной жизни и профессиональной деятельности.
В Республике Татарстан в течение 15 лет с 1997 года проблемами медико-социальной реабилитации пострадавших в чрезвычайных ситуациях, в том числе воинов-интернационалистов занимается Республиканский Центр реабилитации МЧС РТ имени Ш.С Каратая. Сегодня это один из социально значимых и востребованных Центров в республике, оказывающий экстренную и плановую специализированную комплексную реабилитацию.
Республиканский Центр является научной и клинической базой четырех кафедр Казанской Государственной медицинской академии: кафедры скорой помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения, кафедры реабилитологии и спортивной медицины, кафедры психотерапии и наркологии, кафедры отоларингологии. Этот сплав науки и практики дает в течение многих лет плодотворный результат не только в разработки новейших технологий в реабилитации пострадавших в ЧС, но и в повышении профессионализма сотрудников Центра по многим областям медицины.
Накопленный научно-практический опыт по реабилитации ликвидаторов и пострадавших в ЧС показал , что данный контингент является довольно сложным, как в диагностическом плане, так и в клиническом, так как, помимо соматических заболеваний у них прослеживаются и психологические, и социальные проблемы. Те же трудности возникают и у ветеранов локальных войн. Этот контингент сложен еще тем, что первые пять лет после возвращения из «горячих точек» у них практически не бывают заболеваний. Для них в это время характерна лишь разная степень психоэмоционального напряжения. Все болезни возникают потом, когда резко возрастает заболеваемость этих лиц, даже по сравнению с лицами гражданского населения. Речь идет о сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваниях.
Проведение ранней и своевременной реабилитации имеет большую значимость в профилактике этих заболеваний.
За 1997 по 2011 годы прошли комплексную реабилитацию в Республиканском Центре реабилитации 4134 пациентов, прошедших службу в Афганистане.
По статистическим данным медико-социального регистра Центра, ежегодно в Центре проходят реабилитацию в среднем 300 афганцев. Если в первый год создания Центра в 1997 году прошли реабилитацию всего 17 человек, то, начиная с 2004 года эта цифра колеблется от 350 до 300. Большую роль в увеличении процента охвата реабилитацией участников боевых действий в Афганистане сыграли выездные бригады экстренной медико-психологической помощи при Республиканском Центре МЧС, которые в течение многих лет проводили выездную врачебно-отборочную комиссию непосредственно в районах по отбору и направлении ветеранов локальных войн в Центр. Была налажена тесная связь с общественными организациями, военкоматами, с ЛПУ, которая дала впоследствии плодотворный результат по охвату комплексной реабилитацией участников боевых действий со всех районах республики. Наибольшее количество поступают из Кукморского, Балтасинского, Арского районов, г.Нижнекамска.
С первых же дней своей деятельности, с учетом сложности контингента, в Центре были разработаны и внедрены новые технологии. В комплексе с медикаментозной терапией и работой по восстановлению социального статуса проводились и психологические мероприятия, направленные на преодоление ПТСР, а также применялся широкий арсенал физиотерапевтических методов, которые благоприятно влияли на эмоционально-волевую сферу, способствовали снятию утомления, повышали общий тонус организма.
Анализ заболеваемости участников боевых действий , прошедших комплексную реабилитацию, показывает, что наибольший удельный вес занимают болезни костно-мышечной системы ( 43 % ), на втором месте ( 19.4 %)-болезни нервной системы, на третьем ( 16.3%)-заболевания органов пищеварения.
Но время и практический опыт, накопленный в первые годы своей деятельности, научные исследования, проводимые ведущими профессорами на базе Центра совместно с сотрудниками отделений Центра требовали коренных изменений в организации реабилитационной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Проводимая реабилитация до 2005 г, направленная только на лечение той или иной нозологии, больше напоминала обычные условия стационарного лечения. Она нуждалась в новых подходах к реабилитационному процессу, новому подходу к реабилитанту. Коллектив при поддержке специалистов КГМА обратился к изучению новой Международной классификации – МКФ на необходимость применения ее в реабилитологии неоднократно указывал Президент России Д. А. Медведев.
В результате многолетнего поиска в Центре с учетом рекомендаций МКФ разработан и внедрен новый неординарный подход к комплексной реабилитации, которая рассматривается с двух позиций: Международной классификации болезней десятого пересмотра ( МКБ-10) и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья ( МКФ). Это был новый прорыв в реабилитологии Татарстана. Слияние двух международных классификаций позволило глубже подойти к данной проблеме: раскрыть пациента не только с позиции болезни и ее последствий, но и сделать выводы о причинно-следственных связях заболевания (факторы окружающей среды), а также выявить степень активности и участия реабилитанта в микросоциуме.
Международная классификация МКФ позволила грамотно сформировать индивидуальные программы реабилитации участников боевых событий в Афганистане, оснащенных необходимыми психологическим, медицинскими, социальными методами, сформировать банк данных по охвату всех лиц, пострадавших в ЧС, отразить все принципы реабилитации.
Коллектив Центра проделал колоссальную работу при участии кафедры реабилиталогии (зав. кафедрой, профессор Э.И. Аухадеев), разработав новые методологии: оценочные критерии состояния функций и структур организма, активности и участия реабилитанта в жизненной ситуации, оценочные критерии окружающей среды. Все новые подходы нашли отражение в учебно-методическом пособии «Возможности и перспективы применения международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности здоровья-МКФ в реальных условиях учреждения медицинской реабилитации» Казань 2011г,
С точки зрения новых методологий, впервые разработанных в Центре на основе МКФ, участник боевых действий в Афганистане, проходящий реабилитацию в Центре рассматривается всесторонне, оценивается исходная оценка здоровья до и после реабилитации, оцениваются факторы окружающей среды, влияющие на его здоровье, его активность и участие в сохранении и укреплении здоровья, наличие у него осознанного мотива реабилитационной деятельности.
Это позволило более полноценно оказывать помощь «афганцам» не только медицинскую, но и решать психологические и социальные проблемы с активным их участием, улучшить качество их жизни. Всесторонний и индивидуальный подход к реабилитационному процессу позволил повысить эффективность реабилитационных мероприятий до 98.3% в 2011году.
Внедрение МКФ требовало скрупулезного анализа большого массива медицинских данных – это сподвигнуло внедрение в Центре информационных технологий. Возрос не только объем информации -повысились требования к скорости ее обработки.
Кроме того, в настоящее время в рамках единого информационного пространства Центра формируется медицинская отчетность.С 2010 года в Республиканском Центре внедрена электронная версия истории болезни, которая в 2011 была модернизирована с внедрением оценочных критериев.
В 2012 году исполняется 15 лет со дня деятельности специализированного Центра. За эти годы проделана большая плодотворная работа по обеспечению полноценной реабилитационной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, проживающих во всех районах республики. Центр по праву пользуется высоким авторитетом и признанием среди жителей республики благодаря высокому профессионализму врачей и медицинских сестер, чуткому отношению к проблемам здоровья пациентов, а главное — коллектив не намерен останавливаться на достигнутом!
Социальная реабилитация УБД в условиях РЦ
В структуре пациентов РЦ участники локальных войн и вооруженных конфликтов составляют примерно 30%. Из них около 50% — ветераны, выполнявшие интернациональный долг в Афганистане. Участие в тех военных событиях явилось для них мощным стрессом, приведшим к функциональным нарушениям организма, развитию соматических заболеваний и возникновению патологических реакций. Это специфический контингент, требующий многопрофильной реабилитации, а инвалиды из их числа могут быть выделены в группу особой социальной значимости, так как среди ветеранов, впервые признанных инвалидами, более 50% (по некоторым регионам 70%) — лица трудоспособного возраста.
Если медицинская реабилитация восстанавливает утраченные функции и свойства организма человека, то целью социальной реабилитации является обеспечение социализации пациента, его социального статуса, правого положения, морально-психологического равновесия. От того, насколько военнослужащий-ветеран адаптировался к условиям мирной жизни, зависит его социальное самочувствие. Поэтому социально-реабилитационная деятельность в Центре охватывает все аспекты: и медико-социальный, и социально-психологический, и социально-экономический, и социально-правовой. Основными задачами при работе с данной категорией пациентов в Центре являются:
— изучение и оценка социальных параметров, влияющих на реабилитационный потенциал пациента;
— формирование ответственного (позитивного) отношения пациента к своему здоровью;
— содействие в разрешении конкретных вопросов пациентов, касающихся административных систем, социальной политики, труда и занятости: обеспечение социальных гарантий; помощь в реализации социальных льгот; правовая защита.
С целью изучения социального статуса данной категории пациентов в Центре с 1998г проводятся социологические исследования медико-социального, социально-психологического плана.
Задачи исследования:
— дать характеристику медико-социального статуса ветеранов боевых действий
— выявить факторы, влияющие на уровень их социальной адаптации;
— определить уровень социально-экономического положения и социальной защищенности ветеранов боевых действий;
Исследованием охвачены все афганцы, поступающие на реабилитацию в РЦ.
1. Социальный «портрет» ветерана боевых действий имеет следующие характеристики: мужчина в возрасте 41-50 лет (91%), имеющий, среднее и средне специальное образование (73%), рабочую профессию (57,3%), вполне сформировавшимися семейными отношениями (91%), со средним уровнем материального обеспечения. Основным жизненным ориентиром является достижение материального благополучия, однако, пути достижения этой цели ветераны видят не в получении образования, карьерного роста, а в справедливом отношении к себе со стороны общества, помощи государства (85,8% ветеранов). Для ветеранов боевых действий характерна слабая мотивация на самосовершенствование и самореализацию.
2. На уровень социальной адаптации ветеранов боевых действий наиболее выраженное влияние оказывают медицинские факторы, прежде всего, ухудшение состояния здоровья, обусловленное характером военной службы и условиями, в которых она проходила. (Из числа опрошенных более половины (52%) указали, что перенесли в Афганистане контузии, ранения и травмы, соматические заболевания.)
На втором месте социально-психологические факторы: характер службы и нагрузок во время службы, употребление алкоголя или наркотиков как способ восстановления душевного равновесия после перенесенного стресса.
Среди социальных факторов наибольшую значимость в процессе социальной адаптации ветеранов боевых действий имеют наличие собственного жилья, уровень образования, наличие работы, и материального обеспечения.
С учетом факторов, определяющих уровень социальной адаптации ветеранов боевых действий, можно считать комплекс мер социально-психологического характера наиболее значимой составляющей системы реабилитации у данной категории пациентов.
3. Социально-правовая консультативная помощь очень важна для социально-защищенных категорий пациентов, какими являются ветераны боевых действий в Афганистане. В ходе беседы с пациентами выявляются, насколько пациенты осведомлены о социальных гарантиях со стороны государства, какие проблемы возникают у них при их реализации и кто оказывает реальную помощь ветеранам и их семьям в восстановлении их прав (государственные учреждения, общественные организации, бывшие сослуживцы и т.д.). Оказываемые в Центре услуги имеют практическую направленность при решении конкретных проблем пациентов (оформление удостоверений, назначение новых выплат, рекомендации по обращению в различные органы государственной власти, получение справочных материалов, содействие в получении адвокатской помощи и т.д.) Поэтому социально-правовую работу с пациентами можно рассматривать как неотъемлемую часть социально-психологической помощи и поддержки при прохождении курса реабилитации.
4. Очень важно, что реабилитационные мероприятия ветеранов-афганцев, приезжающих в Центр со всех районов Республики ежегодно (или периодически), позволяют не только поддерживать здоровье и тем самым и трудоспособность, но и постепенно от заезда к заезду меняет их отношение к своему здоровью: от «пассивного» до «сберегающего», способствует формированию ответственного отношения за свое здоровье.
Р.С. Бакиров
директор РЦР МЧС РТ имени Ш.С. Каратая