Подходы к «падучей», Или лечение симптоматической эпилепсии
30 марта в Казани состоялась Республиканская научно-практическая конференция «Пароксизмальные состояния и симптоматическая эпилепсия». Конференцию открывал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ, руководитель Республиканского клинико-диагностического эпилептического центра ГАУЗ РКБ МЗ РТ, профессор Э.И. Богданов с сообщением «Симптоматическая эпилепсия и симптоматические эпилептические приступы».
Э.И. Богданов отметил, что не все лица с эпилептическими приступами имеют эпилепсию. Эпилептические приступы (ЭП) могут быть разделены на острые симптоматические и не провоцируемые. Это разделение имеет практическое значение в процессе анализа анемнестических данных, установлении диагноза. В течении жизни у 10% людей возникает один эпилептический приступ, у трети из них развивается эпилепсия, особенно у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Заболеваемость острых симптоматических эпилептических приступов (ОСЭП) составляет 34% от всех афебрильных припадков. Говоря о причинах приводящих к развитию ОСЭП необходимо отметить влияние метаболических нарушений. Профессором были перечислены критические значения метаболических нарушений для развития ОСЭП. Также были обозначены ЭП, которые развиваются при различных аутоиммунных заболеваниях. Так, у 10% больных с неврологическими проявлениями системной красной волчанки эпилептические припадки являются первыми и единственными. ЭП могут быть при лимбическом энцефалите, энцефалите с антителами NMDA-рецепторами, энцефалопатии Хашимото, задней обратимой лейкоэнцофалопатии (ЗОЛ). Профессором была дана характеристика бессудорожного эпилептического припадка (БЭС), который часто возникает у людей ранее не имевших ЭП. В заключении сообщения, Энвер Ибрагимович отметил, что необходимо избегать препаратов, которые способны провоцировать эпилептические припадки.
Далее с сообщением «Нейроэндокринные аспекты эпилепсии» выступила И.Г. Рудакова — профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского. По ее словам, влияние нейроэндокринных нарушений (НЭН) на развитие эпилепсии играет существенную роль, наряду с церебральными механизмами. Клинически значимые НЭН отмечаются у 45% мужчин и 65% женщин. Были отмечены основные причины развития НЭН при эпилепсии. Так, свое влияние оказывают структурные изменения в наиболее стратегически значимых зонах коры головного мозга, частые ЭП приводящие к гормональному дисбалансу. Наиболее высокая частота НЭН отмечается при амигдало-гиппокампальной эпилепсии, при которой отмечается ожирение, поликистоз яичников, сексуальные дисфункции и другое. Эпилептические приступы также оказывают свое влияние на развитие НЭН. Очень широк и спектр репродуктивных дисфункций при эпилепсии: здесь и гипосексуальность, снижение фертильности, задержка пубертата, нарушение менструального цикла. Ирина Геннадьевна перечислила ятрогенные НЭН при эпилепсии: это прибавка массы тела, дисменорея, снижение уровня тиреоидных гормонов, остеопения, нарушение остеогенеза. «Стресс — один из частых провокаторов припадков. Поэтому необходимо различать описание каждого припадка», отметила докладчик. И также добавила, что психо-эмоциональные нарушения, ассоциированные с эпилепсией и коморбидными НЭН — одна из глобальных проблем. Также в сообщении было уделено внимание проблеме эпилепсии у больных сахарным диабетом. «Эпилепсия, сахарный диабет и формы диабетической нейропатии — это самые тяжелые больные», подчеркнула профессор.
О наследственно обусловленных эпилептических припадках говорил главный специалист детский невролог МЗ РТ, заведующий кафедрой детской неврологии КГМА, профессор В.Ф. Прусаков. Эпилепсия вследствие наследственных нарушений метаболизма в общей популяции встречается довольно редко, в среднем один-четыре случая на 10 тысяч детей. Профессор обозначил этапы стратегии диагностики наследственных нарушений метаболизма и хроносомопатий: сбор семейного анамнеза (выявление случаев спонтанных выкидышей и мертворождений), выявление ведущего неврологического симптомокомплекса, учет сочетания неврологического синдрома с экстраневральными нарушениями, анализ инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ВЭМ, МРТ), ДНК-диагностика, анализ метаболитов и другое. «Слишком много масок эпилепсии в детском возрасте», подчеркнул профессор. Подробно Владимир Федорович остановился на синдроме Айкарди — это одно из самых злокачественных заболеваний, которому характерны инфантильные спазмы, агенезия мозолистого тела. Но это не отдельная форма эпилепсии, входит в группу эпилептических энцофалографий. Отмечается только у женской популяции. Дебют заболевания наблюдается с первых месяцев жизни. Продолжительность приступов составляет одну-две секунды. При этом синдроме выявляются пороки развития — сращения позвонков, мальформация ребер, «заячья губа» и другое. По словам профессора, единой схемы лечения не существует. К шести годам с этим синдромом выживает только 76% пациентов. Далее в сообщении Владимир Федорович говорил о синдроме Веста. Инфантильные спазмы при этой патологии возникают до 250 раз в сутки. Синдром Леннокса-Гасто в основном встречается у мальчиков, дебют возникает в возрасте от двух до восьми лет. При этой патологии типична триада. Что касается лечения, препаратами первого выбора являются вальпроаты, также используется кетогенная диета, не последнюю роль в лечении занимает хирургическое лечение – каллозотомия. В рамках своего выступления Владимир Федорович также отметил, что у 72% детей, которые рождаются с экстремально низкой массой тела отмечается наличие ДЦП, у остальных — различные формы эпилепсии. «К сожалению, такая ситуация в скором может привести к резонансу в обществе, поскольку благодаря выхаживанию таких детей у нас увеличится число инвалидов».
В рамках заседания специалистам был представлен доклад «Сосудистая патология», подготовленный главным специалистом ангионеврологом МЗ РТ, профессором кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС КГМУ, Д.Р. Хасановой, а также доцентом кафедры Т.В. Даниловой. Согласно сообщению, молодой возраст является предиктором постинсультной эпилепсии. Также с сообщением «Эпилепсия и коморбидные психические и нейропсихологические расстройства» выступила профессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ Е.Г. Менделевич. Елена Геннадьевна обозначила спектр наиболее часто используемых препаратов при эпилептических припадках. Профессор отметила, что отсутствует адекватная терапия при лечении депрессии при эпилепсии. Депрессия при эпилепсии возникает из-за ряда психологических проблем и может стимулировать любое из эмоциональных расстройств.
На первом пленарном заседании о выборе антиконвульсантов при лечении эпилепсии с сопутствующими и коморбидными заболеваниями говорил главный специалист невролог г.Казани, профессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ Р.А. Алтунбаев.
Во второй части конференции обсуждались вопросы психических расстройств при эпилепсии, генетические аспекты эпилепсии, болезнь Паркинсона, пароксизмальные неэпилептические гиперкинезы. По завершению мероприятия состоялось рабочее совещание членов Экспертного Совета Республиканского клинико-диагностического эпилептического центра ГАУЗ РКБ МЗ РТ.
Альфия Хасанова
