Подходы к терапии тревожных расстройств в неврологической практике


Врач-невролог в своей повседневной практике встречается с тревожными расстройствами, находящимися в различных причинно-следственных отношениях с неврологическим заболеванием. Можно выделить как минимум три такие категории:

1) Тревога, имитирующая неврологическое заболевание. Пациенты этой категории наблюдаются врачами неврологами чаще всего с диагнозом — вегетативная дистония. Обычно пациенты, жалуются на «соматически» симптомы тревоги, которые являются в большинстве своем следствием активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Только активный расспрос пациентов позволяет выявить наряду с вегетативной дисфункцией психические тревожные симптомы. Наиболее часто в поле зрения невролога попадают пациенты, страдающие генерализованнным тревожным расстройством и паническим расстройством.

2) Тревожное расстройство коморбидное с текущим неврологическим заболеванием. Тревога особенно часто ассоциирована со следующими хроническими неврологическими заболеваниями: эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз, хронические болевые синдромы, мигрень, болезнь Паркинсона.

3) Лекарственно индуцированная тревога, возникшая в результате терапии основного заболевания. Способностью вызывать тревогу обладают: адренергические агонисты, бронходилататоры, кортикостероиды, препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, антигипертензивные препараты, кардиоваскулярные препараты, особенно дериваты дегиталиса, и даже многие психотропные препараты.

Спектр противотревожных препаратов чрезвычайно широк: транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), седативные растительные сборы и, наконец, антидепрессанты. Антидепрессанты успешно используются для лечения пароксизмальной тревоги с 60-годов двадцатого столетия. Но уже в 90-е годы стало понятно, что независимо от типа хронической тревоги антидепрессанты эффективно купируют тревогу и демонстрируют лучший катамнестический результат, чем транквилизаторы. С появлением антидепрессантов с благоприятным спектром переносимости — селективных нгибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), началось интенсивное использование этих средств для лечения тревоги.


В настоящее время СИОЗС большинством исследователей и врачей-практиков признаны препаратами первой очереди выбора для лечения хронических тревожных расстройств. Это положение базируется на несомненной антитревожной эффективности и хорошей переносимости препаратов этой группы. Среди представителей СИОЗС наиболее изучен антипанический эффект пароксетина (ПАКСИЛ). Пароксетин — первый антидепрессант, который был одобрен в большинстве стран мира для лечения всех типов тревоги. Помимо основного механизма действия пароксетин обладает некоторыми дополнительные фармакологические свойства, которые могут быть полезными при лечении тревожных синдромов. В частности пароксетин имеет мягкое антихолинергическое действие, что способствует более быстрому развитию его антитревожного и гипнотического эффектов по сравнению с другими СИОЗС. Действительно некоторые пациенты испытывают редукцию тревоги или инсомнии уже на первой недели после инициации лечения. Длительное использование пароксетина (более 6-12 месяцев) не приводит к редукции терапевтического ресурса. Инициальная доза для лечения тревоги составляет 10мг/день, лекарство обычно принимается однократно независимо от приема пищи. Через 2-4 недели оценивают эффективность пароксетина и решают вопрос о необходимости увеличения дозы. В случае недостаточной эффективности повышают дозу на 10мг/день в неделю. Максимально допустимая доза для лечения тревоги составляет 60мг/день.

проф. Воробьева О.В.

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова;

Кафедра нервных болезней ФППОВ,