Пограничная неврология: составить портрет пожилого человека


Пограничная неврология: составить портрет пожилого человека27 октября в Казани состоялась республиканская научно-практическая  конференция для неврологов, терапевтов, врачей общей практики «Головокружения, нарушения равновесия, ходьбы и когнитивных функций у пожилых». Актуальность этого мероприятия подчеркнул заведующий кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ Э.И. Богданов. По его словам  данная конференция чрезвычайно важна,  поскольку слушатели в своей ежедневной практике сталкиваются  с людьми инвалидами, пожилыми.  «Все знают, что после 65 лет количество человек, у которых наблюдается нарушение ходьбы, падения, увеличивается, а к 80 годам и вовсе составляет 80%. Основные причины этого, безусловно неврологические. В обществе, в котором пожилых людей достаточно много, конференция, посвященная этому является традиционной», отметил профессор.

Право первого выступления было предоставлено профессору Э.И. Богданову — заведующему кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ. Профессор представил вниманию аудитории доклад на тему «Пароксизмальные падения в пожилом возрасте: эпилепсия, острый вестибулярный синдром, транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния». В начале своего выступления Энвер Ибрагимович перечислил  уровни нервной системы  необходимые для реализации функции ходьбы. Также профессором были выделены клинические формы нарушения походки, среди которых анталгическая походка, дистально-паретическая походка, вестибулярная походка, мозжечковая походка и другие. Пограничная неврология: составить портрет пожилого человекаПрофессор перечислил  симптомы головокружения, среди которых  мнимое ощущение кругового движения, или текущего перемещения окружающих предметов, которое может быть плавным или толчкообразным и проходить однонаправлено в какой-либо плоскости. Также было сказано об остром вестибулярном синдроме — ОВС длящийся сутки и более может быть обусловлен нарушением кровообращения в области лабиринта, вестибулярных ядер ствола, нижних отделов мозжечка или их комбинацией, отомастоидитом, лабиринтитом, вестибулярным невритом. Если ОВС длится часы или минуты, значит оно обусловлено транзиторными ишемическими атаками, болезнью Меньера. Говоря о транзиторных ишемических атаках, Энвер Ибрагимович отметил, что теперь принято новое определение без учета временного фактора: ТИА —  транзиторный эпизод неврологической дисфункции вызванной фокальной ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки без острого инфаркта. «Пациенты с  многочисленными стереотипными вестибулярными или аудиовестибулярными приступами, повторяющимися в течении пяти и более лет, скорее имеют вестибулярную   мигрень или болезнь Меньера, чем ТИА», подчеркнул профессор. Вестибулярный синдром может быть и при кардиоваскулярных нарушениях. При нарушениях сердечного ритма и ортостатической гипотензии  ВС, обусловлены гипоперфузией мозга и обычно оцениваются как пресинкопальные состояния с нарушением пространственной ориентации и головокружением. «Кардиогенное вертиго» при синдроме слабости синусового узла и других  нарушениях сердечного ритма влияет на повторные приступы вертиго. Также, согласно сообщению, падения у пожилых связаны с поворотом головы. А говоря о случаях эпилепсии, ее частота в старших группах выше, чем у 40-59 летних.

Пограничная неврология: составить портрет пожилого человекаПрофессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ З.А. Залялова выступила с сообщением «Нарушение равновесия, ходьбы и когнитивных функций при болезни Паркинсона». На начальных этапах заболевания Паркинсона нарушения равновесия ходьбы и когнитивных функций являются противоречащими, но постепенно осложняясь, требуют особого внимания и подхода. К факторам риска падения при болезни Паркинсона можно отнести длительный стаж заболевания, ригидность, неспособность самостоятельно вставать со стула, нарушение ходьбы, постуральные нарушения, брадикинезия. Частота деменции в зависимости от длительности болезни Паркинсона является высокой. Такие пациенты имеют преддементные когнитивные нарушения. В первую очередь страдают исполнительные функции, у таких  пациентов  страдает мышление, суждение, внимание, зрительные функции, память (не в первую очередь), беглость речи. Генерализованные некоторые дискенезии также являются причиной падения у пожилых. Нарушение осанки также нередко ассоциировано с падениями. Профессор также говорила о применении ботулинического токсина при нарушениях ходьбы. В сообщении также  профессор выделила группу пациентов, которым показаны хирургические и комбинированные  методы лечения:  пациенты с БП с хорошим ответом на леводопа содержащую терапию с двигательными флюктациями или лекарственными дискенезиями, пациенты с выраженным тремором, который не может быть уменьшен при помощи медикаментозной терапии.

Пограничная неврология: составить портрет пожилого человекаПрофессор Г.А. Иваничев говорил о цервикальной атаксии (ЦА). По его словам, ЦА в структуре клинических проявлений не является систематизированной, то есть в ней нет проявлений вестибулярной, мозжечковой, сенситивной, лобной атаксий в чистом виде. По внезапности проявлений и выраженной эмоциональной окраске головокружения ЦА напоминает доброкачественное позиционное головокружение и постуральную фобическую неустойчивость, хотя механизмы возникновения этих форм дискоординаций движений совершенно различны. В генезе ЦА важна роль неинтенсивной локальной миофасциальной боли. При этом на первый план выступают механизмы развертывания и соответствующие им клинические  проявления проприоцептивной афферентной дезорганизации. При выраженной боли более выражены проявления ноцицептивного реагирования, включающие общие психосоматические, вегетативные и гуморальные слагаемые. Что касается терапии ЦА, профессор отметил, что сочетанное применение лечебных методик, включая разумное применение медикаментов, являются залогом успеха в достижении стойкого лечебного эффекта.

Пограничная неврология: составить портрет пожилого человекаДалее слово было предоставлено профессору кафедры неврологии и реабилитации КГМУ Е.Г. Менделевич. Профессор  говорила о когнитивных расстройствах у пожилых и коморбидных  нарушениях. По словам Елены Геннадьевны, к основным факторам, способствующим прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции  можно отнести артериальную гипертонию, сахарный диабет, недостаток витаминов, дефицит тестостерона и эстрогенов, низкую интеллектуальную активность и другое. Профессором были приведены данные некоторых исследований, согласно которым сахарный диабет, гипертония, курение, гиперхолестеринемия в возрасте 44 лет ассоциируется с повышением риска деменции спустя 30 лет на 20-40%.  Профессором было отмечено, что доказано патогенетическое значение сосудистого фактора как риска развития деменции.  Сосудистая деменция занимает первое место в России, Финляндии и Китае. Для пожилого человека характерно наличие сочетанной патологии. Коморбидность деменции в 5% случаев вызвана системными дисметаболическими расстройствами. Елена Геннадьевна упомянула о роли статинов и гиперхолистеринемии. Так, не было доказано, что длительное применение правастатина и симвастатина способствует уменьшению заболеваемости деменций и уменьшению темпа  когнитивных нарушений. В сообщении для аудитории были представлены особенности клиники депрессий позднего  возраста. Пограничная неврология: составить портрет пожилого человекаМрачное настроение, осуждение настоящего, отсутствие интереса к окружающему, ощущение одиночества, беспомощности, сниженные семейная и социальная адаптация —  «в нашей стране – это типичный портрет пожилого человека», подчеркнула профессор Е.Г. Менделевич.  Также было сказано, что причиной гипергомоцистеинемии у лиц пожилого возраста в большинстве случаев является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.


На конференции также были рассмотрены вопросы патологии ходьбы (докладывала профессор Г.Р. Хузина), нормотензивна гидроцефалия и нарушение функции ходьбы. Критерии диагностики (доцент А.Т. Заббарова), и с докладом «Сенсорные полинейропатии» выступил к.м.н. Т.Г. Саковец.

Конференция завершилась обсуждением докладов.

Альфия Хасанова