Политравма: удар по всем фронтам


Политравма: удар по всем фронтамАмериканский бизнесмен японского происхождения Роберт Кийосаки как то назвал кредитование как явление «крысиными бегами». Но мы сейчас не о финансовых потоках и их законах, а о том, что автокредитование дало возможность  резко увеличить численность автомобилей на дорогах нашей страны. Как следствие  «руки были развязаны» у  дорожно-транспортных происшествий, что несомненно увеличило количество  пострадавших в травмоцентрах, активно создаваемых в рамках модернизации здравоохранения.  По мнению специалистов, среди общего числа  травм особую нишу занимают тяжелые политравмы. Об этом,  достаточно новом направлении в деятельности травматологов мы поговорили с доцентом кафедры  травматологии и ортопедии КГМА Игорем Олеговичем Панковым.

— Какое место в научной и практической деятельности травматологов занимает  вопрос  политравмы?

— Термин «тяжелая политравма» появился в отечественной широкой научной литературе около 8 лет тому назад. Появление как термина, так и проблемы  в первую очередь обусловлено    увеличивающимся количеством экологических и криминальных  катастроф и различного рода чрезвычайных ситуаций.   К тому же отмечено резкое увеличение дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в результате увеличения автомобильных единиц вообще.  Несоблюдение скоростного режима, большое количество нетрезвых водителей являются причинами тяжелейших ДТП, которые собственно и являются подоплекой к политравме.  По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в структуре общей летальности летальность от политравмы занимает третье место (после  онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний). В группе мужчин в возрасте 18-40 лет политравма является основной причиной смертельных исходов. Пострадавшие при политравме составляет до 28% от пациентов с различными повреждениями.  Раньше травматологи пользовались  такими терминами как  «множественные переломы костей конечности» ( например двойной перелом в пределах одной кости,  перелом бедреной кости совместно с переломом  голени и другое), «сочетанная травма», при которой имеет место повреждение различных тканей, но вызванных одним травмирующим агентом, например при падении  с высоты  диагностируются переломы ребер и разрывы внутренних органов. Но введено новое понятие «тяжелая политравма» — совокупность двух и более повреждений, одно из которых, либо их сочетание,  несет угрозу жизни пострадавшего и является непосредственной причиной травматической болезни. Например при  сотрясении головного мозга или легком ушибе головного мозга,  перелом костей предплечья не несет  угрозы жизни. Если мы будем говорить — тяжелый ушиб головного мозга, перелом голени, костей таза, то есть там, где имеет место быть массивные внутренние кровотечения, это уже политравма, поскольку  от перелома бедра может возникнуть летальный исход при неправильном ведении пациента. Тяжелая политравма может привести к развитию осложнений.

— Каких?

— Осложнения могут развиться со стороны свертывающей системы (тромбоз, эмболия, а также развитие жировой эмболии).  Именно поэтому этот вид травмы вынесен в отдельную нозологическую единицу, лечению которой уделяется огромное  внимание. Меры по лечению политравмы  в целом разработаны: в первую очередь должен быть  организован  процесс диагностики и лечения.

Чему уделяется первостепенное внимание при оказании помощи пострадавшему?


— Для оказания своевременной специализированной помощи пострадавшему должна быть подготовлена  специализированная бригада, в состав которой входят травматологи-ортопеды, нейрохирурги, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи, при необходимости также привлекаются другие специалисты. В первую очередь бригада начинает реанимационные мероприятия, выведение пациента из шокового состояния, затем диагностические манипуляции (пальпаторно, физикально). Только после этого можно провести рентгеновское или другое исследование. За рубежом, конечно, пациенту  первоочередно  выполняют такой вид диагностики как   компьютерная томография (КТ), благодаря которой специалисты получают полную картину состояния пациента. В настоящее время в крупных клиниках оказание медицинской помощи при политравме соответствует международным стандартам. Наша республика в этом не исключение:  по части развития  травматологической службы она  занимает одно из ведущих мест.  У нас есть профессиональные кадры, высокотехнологичное оборудование, поддержка со  стороны министерства здравоохранения.

Каким будет правильный алгоритм действий при тяжелой политравме?

— Самое главное в лечении политравмы: раннее начало реанимационных мероприятий. Если диагностируется травма жизненно важных органов, черепно-мозговая травма, такой пациент без  промедления оперируется. Если диагностируется легочное или брюшное кровотечение, тактика будет та же: оперативное вмешательство (лапаротомия либо торакотомия). Множественные переломы костей конечностей  естественно оперируются одновременно с травмами  на головном мозге, на внутренних органах. Важна остановка кровотечения,  вмешательства при травмах конечностей — второстепенный этап.

— Какой метод лежит в основе лечения?


— Наиболее оптимальным методом лечения пациента при тяжелой политравме, да и вообще, при тяжелых переломах костей конечностей, конечно,  является метод чрезкостного синтеза аппаратом Илизарова. На основе  этого в травмоцентре при РКБ МЗ РТ сотрудниками  были разработаны  аппараты — спицестержневые системы, использование которых дает возможность    без дополнительного разреза осуществить полную репазицию. Как только отломки фиксируются отмечается  резкое улучшение состояния пациента. Самое главное — обеспечить  стабильность перелому и восстановить целостность кости, поскольку исчезает так называемый «пусковой»  механизм развития шока.

— Приведите  пожалуйста  пример из практики?

— В травмоцентр при РКБ МЗ РТ был доставлен  пациент,  у которого  диагностирован  тройной перелом большой берцовой кости  с одной стороны, перелом двойной открытый с другой стороны, перелом плечевой кости, тяжелая черепно-мозговая  травма. В течение трех часов проводились реанимационные мероприятия. По выведению пострадавшего  из шока осуществлено оперативное лечение.  Психологическая составляющая играет важную роль.  Однако организм этого пациента не справился с  массивной травмой, поэтому  возникла тенденция к развитию ложного сустава. Через несколько месяцев заменили аппарат внешней фиксации на штифты с блокированием.   Через год  все полностью восстановилось. Подобных  примеров конечно много, но таких пациентов, к счастью, поступает не очень много.

— На каких принципах будет основано полноценное лечение?

— Безусловно, важны точные  диагностические данные,  правильная организация оказания медицинской  помощи.  Врачи должны быть подготовлены к этому. Молодые врачи, конечно,  принимают участие в лечении политравм, но  под руководством более опытных специалистов.   Исходя из диагностических данных осуществляется подбор адекватного алгоритма лечебных  мероприятий. Все пациенты после подобных  оперативных вмешательств  восстанавливаются в палате интенсивной реанимации. После выписки из лечебного учреждения, должно быть осуществлено  грамотное  восстановительное лечение (ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия, массаж).

На последок хотелось бы задать такой вопрос: какими качествами должны обладать врачи бригады,  которые собственно принимают  пациента  с политравмой?

— В первую очередь, у врача должно быть большое желание оказать помощь пострадавшему, хладнокровие (несмотря на массовое поступление больных), а также постоянное совершенствование своих профессиональных навыков.

Альфия Хасанова