Предменструальный синдром: тайна загадочного недомогания


Предменструальный синдром: тайна загадочного недомоганияО предменструальном синдроме или как его еще называют — синдроме предменструального напряжения, циклическом синдроме, которым страдают раз в месяц миллионы женщин  известно немного. Это специфическое состояние, которое предшествует менструации и в той или иной степени свойственно большинству женщин. Раньше предменструальный синдром рассматривался как психологическое заболевание, пока исследователи не доказали, что это состояние имеет органическую природу, обусловленную изменениями уровня гормонов в организме. Об особенностях и современной терапии предменструального синдрома мы беседуем с доцентом кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казанской государственной медицинской академии Фаридой Абдулловной Фаттаховой.

-­  Фарида Абдулловна, в чем заключается особенность предменструального синдрома (ПМС) и в каком возрасте наблюдается его пик?

­-  Предменструальный синдром (ПМС) — это функциональное расстройство центральной нервной системы (ЦНС) вследствие действия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. B возрасте 19-20 лет ПМС встречается у  20% женщин, после 30 лет — у  47%, после 40-49 лет — у 55%. Синдром чаще преобладает у женщин умственного труда, астенического телосложения и с дефицитом массы тела.

ПМС является следствием сложных нейроэндокринных изменений, включающих значительные колебания в ЦНС серотонина, гамма-аминобутировой кислоты и связанные с ними периферические нейроэндокринные процессы. Снижение  серотонина в спинномозговой жидкости отмечено при депрессии, суицидальных попытках и агрессии. Насчитывается до 150 симптомов ПМС, они затрагивают все системы женского организма, число их у каждой женщины различно — у одной 2, а у другой до 10-12.

­-  Какие выделяют клинические формы ПМС?


­-  В клинической практике различают четыре наиболее распространенные формы ПМС. Первая — нервно-психическая, которая характеризуется  преобладанием раздражительности, депрессии, слабости, плаксивости, иногда агрессивности. При отечной форме появляются отеки, мастодиния, потливость, вздутие живота. При цефалгической отмечается мигрень, ощущение «выпирания глазного яблока», отечность глаз. Кризовая характеризуется симпато-адреналовыми  кризами. Возможно сочетание нескольких форм ПМС. Также выделяют атипичную форму ПМС.

­-  Каковы психологические симптомы ПМС?

­-  При ПМС наблюдаются следующие психологические симптомы: потеря эмоционального самоконтроля, тревога, ухудшение памяти, понижение способности концентрировать внимание, смущение, замкнутость, подавленное настроение, кошмарные сновидения, быстро меняющееся настроение, недружелюбие, раздражительность, утрата уверенности в себе.

С годами тяжесть заболевания усугубляется и симптомы ПМС исчезают только после менструации. Могут возникнуть аллергические реакции вплоть до отека Квинке во второй фазе менструального цикла.


—  В чем заключается диагностика ПМС?

­-   В первую очередь, диагностическим критерием должен стать дневник самонаблюдения, сопряженный с графиком базальной температуры, устанавливающий повторяющиеся симптомы, которые свидетельствуют о наличии и четкой взаимосвязи со второй фазой менструального цикла.

Диагностика представляет определенные трудности, так как пациенты часто обращаются не только к гинекологу, но и к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома: заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний, четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

­—  Обозначьте, пожалуйста, алгоритм и принципы лечения ПМС?

—  Первым этапом лечения является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания. Обязательным является нормализация режима труда и отдыха. При ПМС целесообразно включить в рацион витамин В6, необходимый для нормализации метаболизма нервной ткани и продукции пролактина. Он снижает утомляемость, перепады настроения, раздражительность, чувство голода, головные боли. Также важно употреблять в пищу не реже 5-6 раз в день небольшими порциями Mg, Са, К, участвующих в обмене нейропептидов и простагландинов. Са должен поступать с пищей 1000-1300 мг, так как он способен значительно облегчить мышечные спазмы и перепады настроения.

Что касается лекарственной терапии, то при всех вариантах течения ПМС показаны препараты, влияющие на тканевой метаболизм. Среди них — вазоактивные препараты, венотоники,  мочегонные, психотропные, серотонинергические, антигистаминные препараты,  фитопрепараты и другие.

­—  Каковы причины ПМС?

­-  К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома. Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Гульнара Абдукаева