Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня это не только одно из приоритетных направлений здравоохранения, но и личная ответственность каждого за свое здоровье и жизнь. Как повернуть сознание тысячи людей, изменить менталитет и настроить людей на волну сохранения собственного здоровья путем профилактики? Этим вопросом задается все медицинское сообщество и СМИ и в его решении первые шаги сделаны. Об этом в интервью с министром здравоохранения РТ Вафиным Аделем Юнусовичем.
— Наблюдается ли положительная динамика по сокращению количества больных с сердечно-сосудистой патологией, или проблема все еще стоит остро?
— С 2007 года прослеживается тенденция к снижению заболеваемости болезнями системы кровообращения (2006г. – 46,3; 2007г. – 38,4; 2008г. – 32,9; 2009г. – 31,8; 2010г. – 30,7; 2011г. – 30,2; 2012г. – 28,8; 2013г. – 32,8 на 1 тыс. населения).
При этом снижения заболеваемости такими грозными сосудистыми заболеваниями, как острые нарушения мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда, не отмечается. В республике ежегодно госпитализируется по поводу острого инфаркта миокарда около 7 тыс. человек, по поводу острых нарушений мозгового кровообращения – более 12 тыс. человек.
Что касается смертности от заболеваний системы кровообращения, в республике этот показатель за период с 2006 года по 2013 год снижен на 22% (2006г. – 817,3; 2007г. – 807,4; 2008г. – 816,7; 2009г. – 796,7; 2010г. – 833,3; 2011г. – 734,8; 2012г. – 655,1; 2013г. – 636,2 на 100 тыс. всего населения).
За январь-февраль 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года этот показатель ниже на 6,5% (2013г. – 698,8; 2014г. – 653,6 на 100 тыс. всего населения).
— Каковы на сегодняшний день возможности татарстанского здравоохранения в плане диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии?
— Сегодня наши клиники оснащены всем необходимым современным оборудованием для диагностики и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в соответствии с современными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
Также в республике создана современная система организации экстренной медицинской помощи пациентам с инсультами и острым инфарктом миокарда.
С 2008 года открыты 16 неврологических отделений (сосудистых центров) для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
С момента открытия этих сосудистых центров медицинская помощь с использованием современных технологий лечения оказана почти 49 тыс. человек, госпитальная летальность больных снизилась на 41% (2013г. – 10,1%, 2007г. – 17,1%) (2 мес. 2014г. – 11,9 %).
По данным Татарстанстата показатель смертности от цереброваскулярных болезней за январь-февраль 2014 года составил 232,1 на 100 тыс. населения (январь-февраль 2013г. – 235,0 на 100 тыс. населения).
В 2013 году в г.Казани реорганизована экстренная кардиологическая помощь. Пациенты с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), жители г. Казани, доставляются бригадами скорой медицинской помощи в 4 высокотехнологичных медицинских центра (Республиканская клиническая больница, Республиканская клиническая больница № 2, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Городская клиническая больница № 7 г. Казани). В лечении пациентов применяются по медицинским показаниям экстренная коронарография и стентирование коронарных сосудов.
Такая помощь в целом по республике организована в настоящее время в условиях 7 высокотехнологичных медицинских центров четырех городов: гг.Казань, Набережные Челны, Альметьевск, Нижнекамск.
В эти же центры доставляются пациенты с острым инфарктом миокарда, проживающие в 25 муниципальных районах республики, в случаях, когда по медицинским показаниям необходимо применять экстренное вмешательство на артериях сердца.
В 2013 году в центры госпитализированы более 8,5 тыс. пациентов с острым коронарным синдромом, в том числе около 4 тыс. человек с острым инфарктом миокарда, выполнено 3372 экстренных диагностических коронарографии, 2110 экстренных стентирований коронарных артерий.
По данным Татарстанстата показатель смертности от инфаркта миокарда за январь-февраль 2014 года составил 45,9 на 100 тыс. населения (январь-февраль 2013г. – 65,4 на 100 тыс. населения).
Оказание кардиохирургической помощи, а также медицинской помощи при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца, населению республики организовано на базе трех центров: в гг. Казань (Республиканская клиническая больница), Набережные Челны (Больница скорой медицинской помощи) и Альметьевск (МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска).
— Какие профилактические мероприятия проводятся, и как татарстанцам можно принять в них участие?
— В последние годы в республике осуществляются мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, активное выявление неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, и коррекцию факторов риска их развития среди населения.
В этих целях реализуется целый ряд программ и проектов комплексного и скринингового медицинского обследования населения.
Организована работа 21 центра здоровья, в том числе 15 – для взрослого населения и 6 – для детей. Ежегодно в центрах обследуются и получают индивидуальные врачебные рекомендации по здоровому образу жизни более 90 тысяч и более граждан. Центры здоровья стали традиционными участниками и организаторами массовых профилактических акций.
В частности, в январе текущего года в Семейном Торговом Центре «МЕГА» Минздравом совместно с региональным центром здоровья, организованным на базе Республиканского центра медицинской профилактики, состоялась очередная акция «Проверь свое сердце». В течение трех дней проведена комплексная оценка состояния здоровья 142 человек различного возраста, практически у каждого из них (94,4 %) установлены факторы риска развития заболеваний. Никто не ушел «с пустыми руками»: всем обследованным выданы карты здорового образа жизни с индивидуальными рекомендациями. По медицинским показаниям даны направления для дообследования в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства.
В 2013 году в республике внедрен новый порядок диспансеризации и профилактических осмотров населения. Объем медицинского обследования и детей, и взрослых строго дифференцирован по полу и возрасту.
Проведена диспансеризация почти двух тысяч детей (1852 чел.) из числа детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты.
Была впервые регламентирована целевая диспансеризация детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. С письменного согласия родителей, опекунов и лиц, к ним приравненных, осмотрено 6 704 ребенка из числа данной категории.
В настоящее время эта работа продолжена.
Прицельное внимание уделено вопросам диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения.
В целом в течение прошлого года в рамках диспансеризации определенных возрастных групп взрослого населения (395 000 чел.), а также диспансеризации государственных гражданских служащих Республики Татарстан (4576 чел.), медицинских осмотров работников образовательных учреждений и учреждений социального обслуживания (126 661 чел.), детских оздоровительных учреждений (1345 чел.) профилактически обследовано около 530 тысяч человек (527 582 чел.).
Только при диспансеризации определенных групп взрослого населения под диспансерное наблюдение впервые взято 46 521 человек. И это неслучайно: впервые выявлено более 100 тысяч заболеваний. Причем более 34 % — это болезни системы кровообращения, в том числе почти 62 % (61,7%) из них составили заболевания с повышенным артериальным давлением. Как следствие, появилась возможность своевременного дообследования, лечения и оздоровления по медицинским показаниям.
Таким образом, установленный новый порядок диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения стал реальным дополнительным ресурсом для снижения смертности населения.
Особый интерес среди граждан вызывает программа диспансеризации. В работе участвуют медицинские учреждения во всех муниципальных образованиях республики.
Комплексное медицинское обследование в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения предоставляется с периодичностью 1 раз в 3 года: первая диспансеризация – в 21 год, последующие – через каждые 2 года на протяжении всей жизни. Календарным годом для проведения диспансеризации считается год исполнения возраста, при достижении которого человек подлежит диспансеризации.
Диспансеризация для населения осуществляется абсолютно бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан в медицинских организациях по месту жительства, в которых граждане нашей республики традиционно получают первичную медико-санитарную помощь. Иными словами — строго по территориально-участковому принципу.
В 2014 году в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения предстоит медицинское обследование более 622 тысяч человек (622 560).
— Где в нашей Республике проводится реабилитация больных после инфаркта миокарда и инсульта? Проводятся ли для этой категории больных дополнительные профилактические мероприятия, чтобы катастрофа не произошла повторно?
— Министерством здравоохранения Республики Татарстан разработана Программа развития медицинской реабилитации в Республике Татарстан, которая дважды заслушана и одобрена экспертной комиссией Минздрава России в 2012-2013гг., включена в качестве подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» в Государственную программу «Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года».
Медицинская реабилитация взрослого населения в 2014 году осуществляется в рамках реализации упомянутой подпрограммы как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и за счет средств бюджета Республики Татарстан.
1. Организация медицинской реабилитации взрослого населения в рамках обязательного медицинского страхования:
— 8 стационарных отделений медицинской реабилитации на базе 4-х учреждений здравоохранения, в том числе 4 отделения для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (на базе Госпиталя для ветеранов войн» г. Казани, Госпиталя для ветеранов войн г. Набережные Челны, Республиканского клинического неврологического центра (Казань), Городской клинической больницы №7 г. Казани), 3 отделения для пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (на базе Госпиталя для ветеранов войн г. Казани, Госпиталя для ветеранов войн г. Набережные Челны, Республиканского клинического неврологического центра), 1 отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, в том числе кардиологическими (на базе Госпиталя для ветеранов войн г. Казани), общая коечная мощность стационарных отделений медицинской реабилитациисоставляет256 коек;
— 9 отделений амбулаторной медицинской реабилитации на базе 6 учреждений здравоохранения (Госпиталь для ветеранов войн г. Казани, Госпиталь для ветеранов войн г. Набережные Челны, Городская клиническая больница №7 г. Казани, Республиканский центр медицинской профилактики, Альметьевская городская поликлиника №3, Зеленодольская центральная районная больница, Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница, Городская поликлиника № 3 г.Казани, Городская поликлиника № 7 г.Казани), общее число коек дневного стационара палат дневного пребывания – 122 койки.
2. Организация медицинской реабилитации взрослого населения за счет средств бюджета Республики Татарстан:
— 2 стационарных отделения медицинской реабилитации на базе 2-х учреждений здравоохранения (Республиканский клинический неврологический центр, Госпиталь для ветеранов войн г. Набережные Челны) для пациентов-работающих граждан с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, непосредственно после лечения в условиях специализированных отделений учреждений здравоохранения, общая коечная мощность — 35 коек;
— 15 санаторно-курортных учреждения для пациентов-работающих граждан непосредственно после лечения в условиях специализированных отделений учреждений здравоохранения по поводу: острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения, сахарного диабета, после операций на сердце и магистральных сосудах, операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей, беременных женщин групп риска.
Необходимо подчеркнуть, что при принятии решения о направлении пациента на медицинскую реабилитацию врачебной комиссией учитываются индивидуально в каждом случае наличие реабилитационного потенциала, а также медицинские противопоказания.
В части вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта необходимо отметить, что пациентам даются все необходимые рекомендации по отказу от вредных привычек, соблюдению режима нагрузок и питания, а также медикаментозному лечению. К сожалению, мы часто видим недостаточную приверженность к соблюдению этих рекомендаций.
Работа медицинского сообщества по формированию у наших граждан здорового образа жизни, своевременному обращению за медицинской помощью, соблюдению рекомендаций специалистов должна быть продолжена.
Екатерина Лобанова
