Председатель РДО Н.А. Томилина: «Нам требуется повышение уровня нефрологической помощи»


Председатель РДО Н.А. Томилина: «Нам требуется повышение уровня нефрологической помощи»Крупнейшая  по своему масштабу и значимости проблемы  конференция состоялась в Казани 23-24 мая 2011 года. Выставочный центр «Казанская ярмарка» ставший центром проведения  мероприятия, принимал у себя ведущих нефрологов страны. 5 Поволжская межрегиональная конференция российского диализного общества «Актуальные вопросы нефрологии и заместительной почечной терапии» была организована общероссийской общественной организацией нефрологии «Российское диализное общество», министерством здравоохранения РТ, ГАУЗ РКБ МЗ РТ, КГМА, КГМУ и МУЗ «Городской больницей скорой медицинской помощи №2».

Председатель РДО Н.А. Томилина: «Нам требуется повышение уровня нефрологической помощи»По словам открывавшей конференцию Голубевой Р.К. — заместителя министра здравоохранения РТ, в республике Татарстан в 2010 году удвоилось финансирование диализной службы, функционирует центр трансплантологии, в котором за прошлый год была проведена 31 пересадка почки. Но несмотря на активную работу,  проблема развития заболеваний почек все еще является актуальной. Председатель РДО, заведующая отделением нефрологических проблем трансплантации почки ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова, заведующая кафедрой нефрологии МГМСУ профессор Н.А. Томилина отметила, что благодаря подобным встречам членов РДО и многочисленных специалистов в области нефрологии обогащается их  опыт в организации помощи  нефрологическим больным, в их лечении.

В начале конференции заведующий кафедрой госпитальной терапии КГМУ, профессор И.Г. Салихов вниманию участников представил доклад о развитии гемодиализа в Республике Татарстан. Он кратко рассказал о ведущих специалистах, внесших посильный вклад в развитие вопроса диализа как в начале его пути, так и на современном этапе. По словам Ильдара Газимджановича, сегодня наблюдаются положительные результаты по пятилетней выживаемости больных  — они составили 89%.  Профессор сделал небольшой экскурс в историю: 30 декабря 1965 года считается памятным днем.  Тогда был установлен первый аппарат гемодиализа для пациентов с острой почечной недостаточностью. На Казанском медико-инструментальном заводе в 1960 году было налажено производство средств гемодиализа. А основная роль в развитии гемодиализа в РТ принадлежит профессору Ш.А. Мухаметзянову, который, по словам И.Г. Салихова, смог зажечь свечу бодрости и надежды. В 1993 году в республике был организован «центр внепочечных методов очищения организма». В 1996 году открыто межрайонное отделение гемодиализа. 1991 год считается началом организации трансплантации в республике под руководством  профессора Р.Х. Галеева.

Председатель РДО Н.А. Томилина: «Нам требуется повышение уровня нефрологической помощи»О состоянии заместительной почечной терапии в РФ говорила Н.А. Томилина — председатель РДО. По данным регистра Российского диализного общества, на первое января 2010 года в стране числится 25 тысяч человек, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ).  «Наконец сдвинулась с места трансплантология. С этим я поздравляю республику Татарстан», отметила профессор. Обеспеченность России  ЗПТ увеличилась в среднем на 10,5%. Однако в этом вопросе есть прямая связь между экономическим состоянием федерального округа и политики в области здравоохранения. «К сожалению, нефрологическим проблемам не уделяется должного внимания. Наблюдается острейшая нехватка диализных мест, постоянные очереди, а все гемодиализные центры в основном расположены в центральной России. Это значит, что доступность диализной помощи для сельских жителей страны намного ниже. Достаточно сравнить цифры. Доступность помощи жителям сельских районов составляет 16,8%, тогда как для городского населения — 83,2%», — подчеркнула  профессор Н.А. Томилина. Также по  данным РДО обеспеченность ЗПТ в 2009 году в Ульяновской области, республике Татарстан и самарской области превысила среднероссийские показатели. Также по словам докладчика в ПФО не развит перитониальный диализ. Профессор Н.А. Томилина также коснулась вопроса трансплантации почек. По ее словам, трансплантация — лучший способ заместительной почечной терапии, однако обеспеченность трансплантацией почки населения отдельных регионов не высокая. Говоря о проблемах в организации помощи нефрологическим больным, профессор отметила, что  ни в одном регионе нет 100% возможности определения ПТГ крови. В целом же, профессор Н.А. Томилина  считает, что для решения всех проблем в лечении заболеваний почек, требуется повышение уровня нефрологической помощи: необходимо ранее выявление ХПН, организация нефрологического преддиализного наблюдения и лечения, для чего должен быть принят  «Порядок оказания нефрологической помощи», обеспечивающий ее доступность всем пациентам. Далее со словами приветствия и докладом на тему «Организация специализированной помощи больным с хронической почечной недостаточностью в РТ» выступил Ю.В. Аржанов — начальник отдела лечебной помощью управления лечебной и профилактической помощью МЗ РТ. Юрий Викторович отметил, что в РТ представлены все три вида ЗПТ, которая оказывается в 13 центрах  республики. Положительными моментами в организации помощи нефрологическим больным является то, что объем финансирования хронического гемодиализа вырос, а также нет пациентов, ожидающих своей очереди на проведение диализа. «В ближайшие годы в республике мы видим развитие перитониального диализа. Надеемся, что он будет представлен достойным образом», подчеркнул докладчик. С первого января 2011 года открыто шесть межрайонных нефрологических кабинетов. Но, по мнению докладчика, перед  министерством  здравоохранения стоит еще ряд задач. Среди них обеспечение своевременного выявления больных с признаками поражения почек и их осложнений, а также с повышенным риском развития нефрологических заболеваний с латентным течение хронических болезней почек. Обеспечение доступной нефрологической помощи, развитие методов ЗПТ и мониторинг качества диализной помощи  также являются приоритетными  направлениями.

Председатель РДО Н.А. Томилина: «Нам требуется повышение уровня нефрологической помощи»После перерыва конференция продолжила свою работу в несколько ином формате. Практически час члены РДО, главные специалисты нефрологи различных регионов страны представляли свои отчеты о достижениях и проблемах в области организации диализной помощи  больным нефрологического профиля. Так, главный нефролог Самарской области А.С. Навасардян  отметил, что с 1 января 2011 года программа ЗПТ переведена в структуру ОМС. В этом есть свои положительные стороны: проведение адекватного экономического расчета стоимости процедуры, покрывающей 100% затрат ЛПУ на заработную плату, расходные материалы и медикаменты, инвентарь и питание, введена  единая стоимость тарифа для всех ЛПУ области независимо от уровня. По финансированию программы перитонеального диализа с 2011 года разработана и внедрена в ОМС «система оказания комплексной медицинской услуги  проведения перитонеального диализа». В структуре комплексной медицинской услуги не только приобретение и поставка в ЛПУ растворов для проведения ПАПД и АПД, но и своевременное обеспечение этими растворами пациентов, а также проведение сестринского медицинского патронажа пациентов на дому. Заведующая отделением диализа пензенской областной больницы им. Н.Н. Бурденко   Е.В. Хрусталева отметила, что несмотря на увеличение количества больных ЗПТ, динамики показателей летальности не наблюдается. В Пензе  начато строительство диализного центра, а с мая 2010 года успешно функционирует детский диализный центр. Своими проблемами,  задачами и планами также поделились нефрологи из Нижнего Новгорода, Саратова, Ульяновска, Оренбурга, Чебоксар. Завершающим утреннее заседание докладом стало выступление главного внештатного трансплантолога РТ Ш.Р. Галеева. По словам докладчика, трансплантация почки являясь оптимальным  методом лечения больных, позволяет улучшить качество их  жизни, способствует высвобождению мест в центрах гемодиализа, а таже снижению затрат на лечение больных. Основными проблемами организации службы ЗПТ в РТ является низкая донорская активность, неуклонный рост финансовых затрат. Трансплантация почки от живого родственного донора — меторд выбора для начала ЗПТ, но не всегда пациент может найти донора среди родственников. В 2010 году в республике появилось еще шесть донорских баз.


Председатель РДО Н.А. Томилина: «Нам требуется повышение уровня нефрологической помощи»На вечернем  заседании  «Хроническая болезнь почек»  были рассмотрены вопросы особенностей нефропротекции на этапах ХБП при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы, современные подходы к лечению гломерулонефритов, сахарный диабет и ХБП, порадение почек при лимфоплазмацитарных заболеваниях, а также вопрос лекарственных поражений почек.

Второй день конференции был не менее насыщенным: гости из Москвы, Санкт-Петербурга, Ульяновска  говорили о поражении почек при подагре, современных подходах к лечению анемии, гиперфосфатемии, острых почечных повреждениях и другом. Конференция завершилась дискуссией и обменом мнениями.

Альфия Хасанова