Приказ об организации оказания медицинской помощи больным саркоидозом


Приказ Миздрава РТ от 9.02.2010  № 91

Об организации оказания медицинской помощи больным саркоидозомВ соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 и от 14.07.2003 № 312 «О признании утратившими силу приказов Минздравмедпрома России и Минздрава России от 22.11.1995 № 324 и от 02.02.1998 № 33» упразднена VIII группа диспансерного учета и наблюдения больных саркоидозом в противотуберкулёзных учреждениях. В соответствии с МКБ-10 саркоидоз отнесён к классу III (D50-D89) «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» и исключен из перечня инфекционных заболеваний.

В  целях  совершенствования  медицинской  помощи и статистического учёта больным  саркоидозом  п р и к а з ы в а ю:

1. Главному врачу ГУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» М.В.Кормачеву организовать обследование больных с подозрением на заболевание саркоидозом различной локализации, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.

2. Главному врачу ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Р.Ш. Хасанову организовать обследования больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, для проведения дифференциальной диагностики саркоидоза при наличии синдрома диссеминации и внутригрудной лимфаденопатии в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.


3. Главному врачу ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» Р.Ш. Валиеву:

3.1. Организовать обследование больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, с целью проведения дифференциальной диагностики в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.

3.2. Обеспечить передачу медицинских карт амбулаторного больного и персонифицированных списков больных саркоидозом, находящихся на диспансерном учёте и лечении в ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» в территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения согласно прикреплению страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования в срок до 01.03.2010.

4. Руководителям учреждений здравоохранения, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан, обеспечить:


4.1. Приём медицинских карт амбулаторного больного больных саркоидозом в соответствии с персонифицированными списками пациентов, направляемых из ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» в срок до 01.03.2010.

4.2. Обеспечить проведение диагностических исследований, диспансерное наблюдение и направление на стационарное лечение больных с саркоидозом согласно приложений № 1 и 2 к настоящему приказу.

4.3. Обеспечить представление информации о больных саркоидозом в ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу.

5. Директору ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» В.Г. Шерпутовскому обеспечить:

5.1. Сбор информации о больных саркоидозом во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу;

5.2. Представление главному внештатному специалисту пульмонологу Минздрава РТ проф. А.А. Визелю информации о больных саркоидозом в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу.

6. Главному внештатному специалисту пульмонологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан проф. А.А. Визелю:

6.1. Обеспечить организационно-методическую помощь специалистам учреждений здравоохранения Республики Татарстан по вопросам диагностики и лечения больных саркоидозом в срок до 1 марта текущего года;

6.2. Представлять информацию по анализу оказания медицинской помощи больным саркоидозом и её совершенствованию в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан в Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежегодно до 1 марта текущего года.

7. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 13.11.2003 № 1672 «Об организации медицинской помощи больным саркоидозом».

8. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.

Министр                                                                                            А.З.Фаррахов

Сафин И.Н. 231-79-08

Визель А.А. 296-25-99

Приложение № 1

к приказу Минздрава РТ

от 9.02.2010  № 91

Перечень диагностических  исследований и показания для  направления на госпитализацию больных саркоидозом

1.  Объём обследования при первичной диагностике саркоидоза:

общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, функциональные пробы печени, глюкоза крови, Са++ крови, активность АПФ; прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, рентгеновская компьютерная томография (пораженного органа), бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсону на кислото-устойчивые микобактерии (далее КУМ) не менее 3-х раз, исследование функции внешнего дыхания, сатурации, диффузионной способности лёгких, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).

2. Объём исследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулёза (в специализированном противотуберкулезном учреждений): проба Манту с 2 ТЕ, бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсону на КУМ не менее 3-х раз, посев мокроты на КУМ (не менее 3-х образцов). При необходимости проведение: рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пораженного органа), бронхоскопия с взятием образцов на КУМ, повторные анализы крови (общий клинический, Са++ крови, активность АПФ).

3. Объём обследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза с морфологической верификацией диагноза в ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» и ГУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»: видеоторакоскопическая или трансбронхиальная биопсия с взятием образца ткани лимфатического узла и/или лёгкого с последующим патогистологическим анализом материала; биопсия периферического лимфатического узла или саркоидного изменения кожи.

4. Объём обследований  при диспансерном наблюдении больного саркоидозом  в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства*: общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (или РКТ высокого разрешения), исследование функции внешнего дыхания и сатурации, функциональные пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).

* Частота обследований и их объём определяются лечащим врачом в зависимости от активности и локализации саркоидоза.

5. Показания для направления больного саркоидозом на госпитализацию:

а) пульмонологическое (терапевтическое) отделении:

— тяжёлое течение саркоидоза и/или полиорганное поражение с развитием недостаточности органов и систем (дыхательной, сердечной, почечной недостаточности 2 степени и более), сочетание лёгочного саркоидоза с поражением ЦНС, развитием блокад в проводящей системе сердца и аритмий сердца в стадии обострения;

— необходимость проведения терапии высокими дозами системных глюкокортикостероидов, цитостатиков, эфферентных методов терапии (плазмаферез, экстракорпоральная модификация лимфоцитов и др.);

— необходимость лечебно-диагностической бронхоскопии;

б) кардиологическое отделение:

— нарушения ритма и проводимости сердца, требующие специализированных методов обследования и лечения.

в) неврологическое отделение:

— тяжёлые поражения центральной и периферической нервной системы (фокусы в головном мозгу, паралич лицевого нерва, периферическая нейропатия и др.) требующие специализированных методов обследования и лечения.

г) торакальное отделение:

— необходимость проведения биопсии лёгкого и внутригрудных лимфоузлов (видеоторакоскопической или открытой);

— развитие спонтанного пневмоторакса;

д) хирургическое отделение:

— необходимость биопсии внутренних органов;

е) офтальмологическое отделение:

— тяжёлые формы поражения органа зрения с угрозой слепоты (увеиты, иридоциклиты) требующие специализированных методов обследования и лечения.

Приложение № 2

к приказу Минздрава РТ

от 9.02.2010  № 91

Порядок диспансерного наблюдения больного саркоидозом

1. С впервые выявленным активным саркоидозом:

— при положительной динамике, инволюции процесса, положительном ответе на проводимую терапию, состоянии без динамических изменений и при наличии недостаточности органов и систем не более 1 степени: первый год посещение врача каждые 3 мес., второй — каждые 6 мес., далее 1 раз в год.

— при рефрактерности к лечению: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.

2. С рецидивами и прогрессирующим течением заболевания:

— при рецидиве с положительным ответом на лечение (в течение не менее 3-х месяцев) посещение врача 1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет, далее 1 раз в год.

— при прогрессирующем течении заболевания: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.

3. С  неактивным саркоидозом:  посещение врача 1 раз в год.

Приложение № 3

к приказу Минздрава РТ

от 9.02.2010  № 91

Карта наблюдения больного саркоидозом

1. СНИЛС ______________             Серия                     №            полиса ОМС

2. Ф.И.О. ____________________________________________________________

3. Пол м/ж                             Дата рождения ________________________________

4. Место работы (учебы) _______________________________________________

5. Профессия _________________________________________________________

6. Социальный статус _________ (работающий на предприятии — 1, работающий в бюджетной сфере  — 2, с/х рабочий или колхозник — 3, работающий пенсионер — 4.1, неработающий пенсионер — 4.2, неработающий — 5, студент — 7.1, учащийся средне — специального учебного заведения, ПТУ — 7.2, БОМЖ — 8, работающий в частных организациях — 12, прочие — 99).

7. Категория ________ (ЧАЭС — 1, УВОВ — 2, инвалид: ЧАЭС — 3.1, УВОВ — 3.2, ИОВ — 3.3, ВИ — 3.4, инвалид, участник боевых действий на Северном Кавказе — 3.8, прочие инвалиды — 3.9, ВИ в Афганистане — 4.1, вдова УВОВ — 5, блокадник — 6, работник тыла — 13, беженец — 34.

8. Код ОКВЭД промышленности, приводящей к саркоидозу, где работал заболевший (добыча каменного угля -10, добыча нефти и газа — 11. добыча урана -12, добыча металлических руд -13, других полезных ископаемых — 14 и т. д., указать промышленность приводящий к саркоидозу)__________________________

8. Клинический диагноз _______________________________________________

_______________________________________________Код МКБ — 10 _______

9.1. Течение: ________ острое — 1, хроническое — 2, рецидив — 3

9.2. Фаза процесса: __________ вновь выявлен — 1, обострение  — 2, ремиссия — 3, неактивный — 4

10. Основной пораженный орган (система) ________________________________

11. Дата первичного выявления саркоидоза (синдрома) ____________________

12. Дата гистологической верификации __________________________________

13. Место (ЛПУ) гистологической верификации ___________________________

14. Дата окончательного установленного диагноза _________________________

15. Учреждение, где установлен окончательный диагноз ____________________

16. Стадия саркоидоза и фаза процесса на конец отчетного года _____________

_________________________________________________________________

17. Основной метод терапии в течение отчётного года: 1 — системные стероиды, 2 — метотрексат, 3 — другие цитостатики, 4 — пентоксифиллин, 5 — витамин Е, 6 — наблюдение без лечения, другое ___________________________________________

18. Учреждение, где постоянно наблюдается больной__________________________

Дата заполнения __________________ Ф.И.О., подпись врача _______________