Приказ Миздрава РТ от 9.02.2010 № 91
Об организации оказания медицинской помощи больным саркоидозомВ соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 и от 14.07.2003 № 312 «О признании утратившими силу приказов Минздравмедпрома России и Минздрава России от 22.11.1995 № 324 и от 02.02.1998 № 33» упразднена VIII группа диспансерного учета и наблюдения больных саркоидозом в противотуберкулёзных учреждениях. В соответствии с МКБ-10 саркоидоз отнесён к классу III (D50-D89) «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» и исключен из перечня инфекционных заболеваний.
В целях совершенствования медицинской помощи и статистического учёта больным саркоидозом п р и к а з ы в а ю:
1. Главному врачу ГУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» М.В.Кормачеву организовать обследование больных с подозрением на заболевание саркоидозом различной локализации, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.
2. Главному врачу ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Р.Ш. Хасанову организовать обследования больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, для проведения дифференциальной диагностики саркоидоза при наличии синдрома диссеминации и внутригрудной лимфаденопатии в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.
3. Главному врачу ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» Р.Ш. Валиеву:
3.1. Организовать обследование больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, с целью проведения дифференциальной диагностики в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.
3.2. Обеспечить передачу медицинских карт амбулаторного больного и персонифицированных списков больных саркоидозом, находящихся на диспансерном учёте и лечении в ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» в территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения согласно прикреплению страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования в срок до 01.03.2010.
4. Руководителям учреждений здравоохранения, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан, обеспечить:
4.1. Приём медицинских карт амбулаторного больного больных саркоидозом в соответствии с персонифицированными списками пациентов, направляемых из ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» в срок до 01.03.2010.
4.2. Обеспечить проведение диагностических исследований, диспансерное наблюдение и направление на стационарное лечение больных с саркоидозом согласно приложений № 1 и 2 к настоящему приказу.
4.3. Обеспечить представление информации о больных саркоидозом в ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу.
5. Директору ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» В.Г. Шерпутовскому обеспечить:
5.1. Сбор информации о больных саркоидозом во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу;
5.2. Представление главному внештатному специалисту пульмонологу Минздрава РТ проф. А.А. Визелю информации о больных саркоидозом в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу.
6. Главному внештатному специалисту пульмонологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан проф. А.А. Визелю:
6.1. Обеспечить организационно-методическую помощь специалистам учреждений здравоохранения Республики Татарстан по вопросам диагностики и лечения больных саркоидозом в срок до 1 марта текущего года;
6.2. Представлять информацию по анализу оказания медицинской помощи больным саркоидозом и её совершенствованию в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан в Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежегодно до 1 марта текущего года.
7. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 13.11.2003 № 1672 «Об организации медицинской помощи больным саркоидозом».
8. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.
Министр А.З.Фаррахов
Сафин И.Н. 231-79-08
Визель А.А. 296-25-99
Приложение № 1
к приказу Минздрава РТ
от 9.02.2010 № 91
Перечень диагностических исследований и показания для направления на госпитализацию больных саркоидозом
1. Объём обследования при первичной диагностике саркоидоза:
общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, функциональные пробы печени, глюкоза крови, Са++ крови, активность АПФ; прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, рентгеновская компьютерная томография (пораженного органа), бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсону на кислото-устойчивые микобактерии (далее КУМ) не менее 3-х раз, исследование функции внешнего дыхания, сатурации, диффузионной способности лёгких, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).
2. Объём исследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулёза (в специализированном противотуберкулезном учреждений): проба Манту с 2 ТЕ, бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсону на КУМ не менее 3-х раз, посев мокроты на КУМ (не менее 3-х образцов). При необходимости проведение: рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пораженного органа), бронхоскопия с взятием образцов на КУМ, повторные анализы крови (общий клинический, Са++ крови, активность АПФ).
3. Объём обследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза с морфологической верификацией диагноза в ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» и ГУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»: видеоторакоскопическая или трансбронхиальная биопсия с взятием образца ткани лимфатического узла и/или лёгкого с последующим патогистологическим анализом материала; биопсия периферического лимфатического узла или саркоидного изменения кожи.
4. Объём обследований при диспансерном наблюдении больного саркоидозом в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства*: общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (или РКТ высокого разрешения), исследование функции внешнего дыхания и сатурации, функциональные пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).
* Частота обследований и их объём определяются лечащим врачом в зависимости от активности и локализации саркоидоза.
5. Показания для направления больного саркоидозом на госпитализацию:
а) пульмонологическое (терапевтическое) отделении:
— тяжёлое течение саркоидоза и/или полиорганное поражение с развитием недостаточности органов и систем (дыхательной, сердечной, почечной недостаточности 2 степени и более), сочетание лёгочного саркоидоза с поражением ЦНС, развитием блокад в проводящей системе сердца и аритмий сердца в стадии обострения;
— необходимость проведения терапии высокими дозами системных глюкокортикостероидов, цитостатиков, эфферентных методов терапии (плазмаферез, экстракорпоральная модификация лимфоцитов и др.);
— необходимость лечебно-диагностической бронхоскопии;
б) кардиологическое отделение:
— нарушения ритма и проводимости сердца, требующие специализированных методов обследования и лечения.
в) неврологическое отделение:
— тяжёлые поражения центральной и периферической нервной системы (фокусы в головном мозгу, паралич лицевого нерва, периферическая нейропатия и др.) требующие специализированных методов обследования и лечения.
г) торакальное отделение:
— необходимость проведения биопсии лёгкого и внутригрудных лимфоузлов (видеоторакоскопической или открытой);
— развитие спонтанного пневмоторакса;
д) хирургическое отделение:
— необходимость биопсии внутренних органов;
е) офтальмологическое отделение:
— тяжёлые формы поражения органа зрения с угрозой слепоты (увеиты, иридоциклиты) требующие специализированных методов обследования и лечения.
Приложение № 2
к приказу Минздрава РТ
от 9.02.2010 № 91
Порядок диспансерного наблюдения больного саркоидозом
1. С впервые выявленным активным саркоидозом:
— при положительной динамике, инволюции процесса, положительном ответе на проводимую терапию, состоянии без динамических изменений и при наличии недостаточности органов и систем не более 1 степени: первый год посещение врача каждые 3 мес., второй — каждые 6 мес., далее 1 раз в год.
— при рефрактерности к лечению: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.
2. С рецидивами и прогрессирующим течением заболевания:
— при рецидиве с положительным ответом на лечение (в течение не менее 3-х месяцев) посещение врача 1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет, далее 1 раз в год.
— при прогрессирующем течении заболевания: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.
3. С неактивным саркоидозом: посещение врача 1 раз в год.
Приложение № 3
к приказу Минздрава РТ
от 9.02.2010 № 91
Карта наблюдения больного саркоидозом
1. СНИЛС ______________ Серия № полиса ОМС
2. Ф.И.О. ____________________________________________________________
3. Пол м/ж Дата рождения ________________________________
4. Место работы (учебы) _______________________________________________
5. Профессия _________________________________________________________
6. Социальный статус _________ (работающий на предприятии — 1, работающий в бюджетной сфере — 2, с/х рабочий или колхозник — 3, работающий пенсионер — 4.1, неработающий пенсионер — 4.2, неработающий — 5, студент — 7.1, учащийся средне — специального учебного заведения, ПТУ — 7.2, БОМЖ — 8, работающий в частных организациях — 12, прочие — 99).
7. Категория ________ (ЧАЭС — 1, УВОВ — 2, инвалид: ЧАЭС — 3.1, УВОВ — 3.2, ИОВ — 3.3, ВИ — 3.4, инвалид, участник боевых действий на Северном Кавказе — 3.8, прочие инвалиды — 3.9, ВИ в Афганистане — 4.1, вдова УВОВ — 5, блокадник — 6, работник тыла — 13, беженец — 34.
8. Код ОКВЭД промышленности, приводящей к саркоидозу, где работал заболевший (добыча каменного угля -10, добыча нефти и газа — 11. добыча урана -12, добыча металлических руд -13, других полезных ископаемых — 14 и т. д., указать промышленность приводящий к саркоидозу)__________________________
8. Клинический диагноз _______________________________________________
_______________________________________________Код МКБ — 10 _______
9.1. Течение: ________ острое — 1, хроническое — 2, рецидив — 3
9.2. Фаза процесса: __________ вновь выявлен — 1, обострение — 2, ремиссия — 3, неактивный — 4
10. Основной пораженный орган (система) ________________________________
11. Дата первичного выявления саркоидоза (синдрома) ____________________
12. Дата гистологической верификации __________________________________
13. Место (ЛПУ) гистологической верификации ___________________________
14. Дата окончательного установленного диагноза _________________________
15. Учреждение, где установлен окончательный диагноз ____________________
16. Стадия саркоидоза и фаза процесса на конец отчетного года _____________
_________________________________________________________________
17. Основной метод терапии в течение отчётного года: 1 — системные стероиды, 2 — метотрексат, 3 — другие цитостатики, 4 — пентоксифиллин, 5 — витамин Е, 6 — наблюдение без лечения, другое ___________________________________________
18. Учреждение, где постоянно наблюдается больной__________________________
Дата заполнения __________________ Ф.И.О., подпись врача _______________
