Применение высокоэнергетического лазера в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии


Со времени создания лазеров в 1960 г они получили широкое распространение во многих областях медицины (Myers T.D. et al.,1991). Такие преимущества, как дозированное повреждение тканей, абластический и гемостатический эффекты, уменьшение послеоперационной боли, хорошее заживление лазерных ран и отсутствие необходимости в их ушивании (3; 7; 11) обусловили активное применение лазеров в хирургии.

На сегодняшний день накоплен большой опыт использования лазеров в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Традиционными сферами использования хирургических лазеров в этой области являются:

  • Проведение гингивотомии, гингивопластики, френикотомии. Лазерное вмешательство является эффективным и эстетичным способом лечения, т.к. ткани удаляются бескровно и прецезионно
  • Удаление новообразований кожи (папилломы, фибромы, невусы, базалиомы). Благодаря лазерам эта процедура стала быстрее, легче переносимой, а заживление происходит без видимых рубцов.
  • Лечение лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. С помощью лазера возможна коагуляция небольших и труднодоступных очагов лейкоплакии, что позволяет избежать повреждения соседних тканей.
  • Дентальная имплантология открытие имплантата, лечение переимплатитов. Использование хирургического лазера позволяет проводить удаление участка слизистой оболочки без кровотечений, что облегчает десневой манжетки в соответствии с диаметром абатмента, предотвращает инфицирование костной ткани за счет образования коагуляционного вала, а также улучшает условия краевой эпителизации.
  • Паллиативное лечение опухолей.
    • Лазер целесообразно использовать для остановки диффузного кровотечения из опухоли.
    • Санационная операция, направленная на удаление части опухоли для сохранения возможности дыхания, приема пищи и т.д.
  • Лечение опухолей кожи и слизистых с помощью фотодинамической терапии, принцип которой заключается в предварительном введении в кровяное русло фотосенсибилизатора, который способен накапливаться в опухолевых клетках, повысив тем самым их чувствительность к лазерному излучению.
  • Лечение гемангиом кожи и слизистой оболочки полости рта. Один из вариантов лечения таких заболеваний — лазерная интерстициальная термотерапия. В этом случае лазерное волокно вводится через инъекционную иглу непосредственно в толщу опухоли

С середины 80-х годов стала развиваться лазерная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) — метод внутритканевого нагрева опухолей до 45 — 60°С с помощью лазерного излучения (4;6;9). В области головы и шеи ЛИТТ применялась для лечения лимфангиом языка и шеи (1), при рецидивах плеоморфных аденом и аденокарцином носоглотки (5;10), рецидивах цилиндром пазух, плоскоклеточного рака языка и глотки (2), метастазах в лимфатические узлы шеи (8, 10).

Появились данные о применении высокоинтенсивного лазерного излучения для хирургической коррекции аномалий слизистой оболочки полости рта. Это короткие уздечки губ, мелкое преддверие полости рта, которые в ряде клинических случаев являются первопричиной поражения тканей пародонта (12).

Клиническое применение высокоэнергетического лазера в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии


В клинике челюстно-лицевой хирургии и клинике терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова при помощи диодного лазера было проведено 188 операций (Табл. 1).

Для проведения всех манипуляций используется хирургический диодный лазерный аппарат АЛОД-01 производства фирмы «АЛКОМ медика» (Санкт-Петербург), специализирующейся на полупроводниковых лазерах для хирургии. Длина волны излучения лазера (0,81) мкм наиболее подходящая для работы на мягких тканях. Выходная мощность такого лазера может быть до 9 Вт или 15 Вт, и, варьируя такие параметры, как мощность, длительность импульса и частота повторения импульсов можно получить тот или иной эффект. Излучение передается по оптическому волокну диаметром  400 мкм. Аппарат имеет компактные размеры и малый вес, не требует водяного охлаждения.

Таблица 1

Распределение пациентов по нозологическим формам и видам вмешательств


Нозологические формы

Количество лазерных вмешательств

Папилломы кожи

26

Фибромы кожи

28

Невусы

12

Базалиомы кожи

18

Гемангиомы

7

Биопсии образований кожи и слизистых

14

Ретенционные кисты малых слюнных желез

5

Рецидивы плеоморфных аденом околоушных желез

4

Дентальная имплантология

10

Лейкоплакия слизистой оболочки

16

Ангиофиброма кожи

3

Рак кожи

2

Остановка кровотечений

6

Хроническая трещина губ

3

Пластика слизистой оболочки полости рта

34

ИТОГО

188

3-м пациентам с риском развития осложнений (сосудистые образования, наличие сопутствующей патологии внутренних органов) вмешательство проводилось в условиях стационара, остальным — амбулаторно. Применялась местная анестезия. Переносимость процедур оказалась хорошей у всех пациентов, осложнений не отмечено. Косметический эффект во всех случаях оказался хорошим, без образования грубых рубцов.

У 4 больных с рецидивами плеоморфных аденом околоушных желез, у 3 с гемангиомами и 1 с раком нижней губы проведены процедуры ЛИТТ под ультразвуковым и визуальным контролем. Во всех случаях имел место хороший эффект, осложнений процедуры не отмечено.

Использование лазерных технологий в медицине требует наличия специальных знаний и практических навыков, подтвержденных соответствующими документами. Центр лазерной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова предлагает пройти обучение на цикле «Лазерные технологии в стоматологии» с выдачей удостоверения Государственного образца, позволяющая работать на хирургических лазерных аппаратах, в том числе стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В программу обучения входит изучение различных теоретических аспектов и практических навыков клинического применения лазеров.

Доцент, к.м.н А.И.Яременко, к.м.н Н.Л. Петров, И.Н. Калакуцкий,

Кафедра хирургической стоматологии челюстно-лицевой хирургии

СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова

Литература:

1. Eyrich GK. Bruder E. Hilfiker P. Dubno B. Quick HH. Patak MA. Gratz KW. Sailer HF. Temperature mapping of magnetic resonance-guided laser interstitial., thermal., therapy (LITT) in lymphangiomas of the head and neck. Lasers in Surgery & Medicine. 26(5):467-76, 2000.

2. Feyh J. Gutmann R. Leunig A. Jager L. Reiser M. Saxton RE. Castro DJ. Kastenbauer E. MRI-guided laser interstitial., thermal., therapy (LITT) of head and neck tumors: progress with a new method. Journal., of Clinical., Laser Medicine & Surgery. 14(6):361-6, 1996

3. Grossenbacher R.[The CO2 laser in oto-rhino-laryngologic surgery]. Schweizerische Medizinische Wochenschrift. Journal Suisse de Medecine.  110(21):790-6, 1980

4. Heppner F. The glioblastoma multiforme: a lifelong chal.,lenge to the neurosurgeon. Neurochirurgia. 29(1):9-14, 1986

5. Mack MG. Muller P. Philipp C. Juergens M. Knobber D. Roggan A. [MR-guided laser-induced thermotherapy in tumors of the head and neck region: initial., clinical., results Rofo. 163(6):505-14,1995.

6. Macklis JD. Madison R. Unfocused laser illumination kills dye-targeted mouse neurons by selective photothermolysis. Brain Research. 359(1-2):158-65, 1985

7. Nanami T.  Shiba H.  Ikeuchi S.  Nagai T.  Asanami S.  Shibata T. Clinical applications and basic studies of laser in dentistry and oral surgery.Keio Journal of Medicine.  42(4):199-201, 1993

8. Serin M. Erkal., HS. Cakmak A.Radiation therapy, cisplatin and hyperthermia in combination in management of patients with recurrent carcinomas of the head and neck with metastatic cervical., lymph nodes. International., Journal., of Hyperthermia. 15(5):371-81, 1999

9. Svaasand LO. Boerslid T. Oeveraasen M. Thermal., and optical., properties of living tissue: application to laser-induced hyperthermia. Lasers in Surgery & Medicine. 5(6):589-602, 1985.

10. Vogl TJ. Mack MG. Muller P. Phillip C. Bottcher H. Roggan A. Juergens ecurrent nasopharyngeal., tumors: preliminary clinical., results with interventional., MR imaging—controlled laser-induced thermotherapy. Radiology. 196(3):725-33, 1995

11. White JM. Chaudhry SI. Kudler JJ. Sekandari N. Schoelch ML. Silverman S Jr. Nd:YAG and CO2 laser therapy of oral mucosal lesions. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. 16(6):299-304, 1998

12. Л.Ю. Орехова, А.В. Лукавенко, А.А. Лукавенко «Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в пародонтологии» Ученые записки Санкт-Петербургского Государственного Медицинского университета им. Акад. И.П. Павлова Том ХI №4 2004 стр.37-38