Проблемы организации травматологической помощи в Республике Татарстан


Р.Х. ЯГУДИН1, И.И. ШАЙХУТДИНОВ1, Г.Г. ЯФАРОВА1,2, М.В.МАЛЕЕВ1

1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

2Казанский (Приволжский) Федеральный университет, 420008, ул. Кремлевская, д. 18 

Ягудин Рамил Хаевич — кандидат экономических наук, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по развитию, науке и ОМР, тел. (843) 237-34-42, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1

Шайхутдинов Ильгиз Инсафович — кандидат медицинских наук, главный специалист, тел. (843) 237-34-51, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1


Яфарова Гузель Гулюсовна — кандидат биологических наук, ассистент кафедры физиологии человека и животных, тел. (843) 233-78-15, e-mail: gusadila@mail.ru1,2

Малеев Михаил Владимирович — кандидат физико-математических наук, заведующий отделом, тел. (843) 237-35-23, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1

 

Показатели травматизма за последние 3 года существенно не изменились у всего населения РТ, детей и взрослых. В то же время, и без того высокий показатель у подростков существенно увеличился. Последние годы продолжилась тенденция «утяжеления» зарегистрированных травм. В их структуре отмечен 3-х кратный рост показателя травм внутренних органов грудной и брюшной областей, тазасочетанных травм. На этом тревожном фоне выявлена чрезвычайно низкая, по сравнению с другими классами заболеваний, диспансеризация травмированных больных. Установлено, что тип поселения играет основную роль при инвалидности и смертности от травм и иных внешних причин: показатели сельского населения хуже, чем городского.


Ключевые слова: травматизм, диспансерный учет, инвалидность, смертность.

 

R.Kh. YAGUDIN1, I.I. SHAYKHUTDINOV1, G.G. YAFAROVA1,2, M.V.MALEYEV1

1Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420064

2Kazan (Volga Region) Federal University, 18 Kremlevskaya St.,Kazan, Russian Federation 420008

Some problems in the organization of traumatology aid in the Republic of Tatarstan 

Yagudin R.Kh. — PhD (Economics), PhD (Medicine), Deputy Chief doctor on Development, Science and OMA, tel. (843) 237-34-42, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1

Shaikhutdinov I.I. — PhD (Medicine), Chief specialist, tel. (843) 237-34-51, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1

Yafarova G.G. — PhD (Biology), Assistant Lecturer of the Department of Human and Animal Physiology, tel. (843) 233-78-15, e-mail: gusadila@mail.ru1,2

Maleyev M.V. — PhD (Physics and Mathematics), Head of Department, tel. (843) 237-35-23, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1

In the last 3 years injury rates have not changed significantly in the total population of Tatarstan, children and adults. At the same time, the already high rate in adolescents has increased significantly. The trend of the injuries «hardening» has continued in the recent years. In their structure a 3-fold growth was marked of internal injuries of the chest and abdominal area, and combined traumas of pelvis. At the same time the hospitalization of these patients is extremely low compared with other classes of diseases. It is revealed that the type of settlement plays a major role in the rates of disability and mortality from injuries and other external causes: indicators of the rural population are worse than of the urban population.

Key words: injuries, clinical account, disability, mortality.

 

Высокая социально-экономическая значимость травматизмаобъясняется ее значительной распространенностью и тяжелыми последствиями в виде временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности [1-4].

Наш анализ основан на последних официальных статистических данныхРеспубликанского медицинского информационно-аналитическогоцентра и Главного бюромедико-социальной экспертизы по Республике Татарстан.Показатель травматизма всего населения в Республике Татарстан за последнее десятилетиеостаетсядостаточно стабильным, незначительно изменяется около показателя 100 на 1000 человек[3-5]. В последние десятилетия в структуре первичной заболеваемости всех основных возрастных групп населения травмы и прочие внешние причины занимают II ранговое место после болезней органов дыхания. В структуре всех причин временной нетрудоспособности (ВН) в РТ травмы и прочие внешние воздействия составляют в 2012 г. 13,3% и занимают неизменное 3 место после болезней органов дыхания (33,1%) и костно-мышечной системы (16,4%) [6].Необходимо особо отметить, что смертность от внешних воздействийу детей и подростков от 0 до 17 лет занимает 2 место (21,3%) среди всех причин после отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (41,9%), а у лиц трудоспособного возраста — 2 место (28,3%) после болезней системы кровообращения (34,5%) [6].

Показатель травматизма всего населения РТ за последние 3 года существенно не изменился и в 2012 году составил 103,3 на 1 тыс. чел. (табл. 1).Распределение данного показателя по основным возрастным группам демонстрирует его стабильность как у детей до 14лет, так иу взрослых. Однако обращает на себя внимание, что у подростков (15-17лет) травматизм был изначально выше на 77%, чем у всего населения, и за период с 2010 по 2012 гг. он вырос еще на 25%.

Необходимо отметить, что доля лиц, состоящих на диспансерном учете после травм, в РТпо сравнению с основными классами других заболеваний ничтожна, иеще резко понизилась в последние годы, особенно среди подростков и взрослых (табл. 2,3). При этом по данным ГАУЗ РМИАЦ, ни в одной возрастной группе, ни по какому классу заболеваний, кроме травм и отравлений, подобного не выявлено! Мы полагаем, что диспансерный учет должен быть направлен на улучшение реабилитации пострадавших, следовательно, травмированные пациентыограничены в своих возможностях.

Таблица 1.

Травматизм и диспансерный учет по основным возрастным группам населения Республики Татарстан в 2010-2012 гг. (на 100 тыс. среднегодового постоянного населения, соответствующего возраста)

Возрастная группаТравматизмДиспансерный учет
201020112012201020112012
Все население10117,510252,110336,0131,966,058,8
Дети (0-14 лет)11299,711210,811523,341,058,460,4
Подростки (15-17 лет)17998,421137,220835,175,581,355,3
Взрослые (18 лет и старше)9549,99610,99675,4144,166,858,7

 

Таблица 2.

Удельный вес лиц, состоящих на диспансерном учете при отдельных заболеваниях, всего населения Республики Татарстан в 2010-2012 гг., %

Наименование классаГоды
201020112012
Итого по всем классам20,520,520,6
Новообразования64,762,962,5
Болезни системы кровообращения28,929,828,6
Болезни органов дыхания6,36,23,9
Травмы и отравления1,30,60,6

 

Таблица 3.

Удельный вес лиц основных возрастных групп населения Республики Татарстан, состоящих на диспансерном учете после травм и отравлений в 2010-2012 гг., %

Возрастная группаГоды
201020112012
Все население1,30,60,6
Дети (0-14 лет)0,40,50,5
Подростки (15-17 лет)0,40,40,3
Взрослые (18 лет и старше)1,50,70,6

 

Рассматривая структуру травм и отравлений, необходимо отметить, что свыше половины случаев составляют так называемые «легкие травмы» — поверхностные травмы, открытые раны и вывихи и растяжения (табл.4). Анализируя динамику структуры травм и отравлений в 2008-2012 гг., можно отметить стабилизацию показателя ожогов и отморожений, поверхностных травм иоткрытых ран, однако наблюдается незначительный рост переломов верхних и нижних конечностей,позвоночника, костей туловища,черепа и лицевых костей. Необходимо особо отметить почти 3-х кратный рост показателя травм внутренних органов грудной и брюшной областей, таза. Это, пожалуй, наиболее тяжелый контингент пострадавших, имеющий, как правило, сочетанную травму. Они требуют к себе внимания различных специалистов: травматологов, хирургов, реаниматологов, нейрохирургов и др., а также значительных ресурсов здравоохранения. Увеличение удельного веса пострадавших с тяжелыми травмами в РТ за период 2002-2011гг. было описано нами ранее [3, 4]. Продолжение этой тревожной тенденции должно найти свое отражение в управленческих решениях по развитию травматологической службы республики.

 

Таблица 4

Динамика структуры травматизма населения Республики Татарстан за 2008-2012 гг. (на 100 тыс. среднегодового постоянного населения)

Наименование травмГоды
20082009201020112012
Переломы позвоночника, костей туловища,черепа и лицевых костей426,2370,1407,3423,1438,7
Переломы костей верхней конечности1180,31025,61207,51257,91188,7
Переломы костей нижней конечности855,0777,0849,3877,6812,6
Вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий1229,01199,81178,71226,21258,9
Внутричерепные травмы331,6298,9325,3329,4316,6
Травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза12,513,614,315,336,8
Поверхностные травмы, открытые раны, травмы кровеносных сосудов5112,24382,94908,04939,65096,2
Термические и химические ожоги265,0266,6269,7239,1256,4
Травмы нервов и спинного мозга31,817,119,522,120,4
Прочие травмы и отравления987,41126,1937,9921,8910,7

 

Анализируя последствия травм в регионах РТ, следует отметить, что не выявлена прямая причинно-следственная связь между уровнем травматизма и его последствиями (табл.5). Показатель травматизма, по нашему мнению, говорит лишь о доступности травматологической помощи, налаженности учета и отчетности в ЛПУ и санитарной культуре населения. Иным невозможно объяснить, что сельское население, припоказателях травматизма ниже городского более чем в 2 раза, имеет худшие последствия в виде первичного выхода на инвалидность и, особенно, смертности. Видимо, не следует переоценивать значение данного показателя.

Анализируя временную нетрудоспособность после травм,мы предполагаем строгие требования к выдаче листка ВН в Казани (3,06 случая и 24,5 дней длительность 1 случая), в то же время, видимо,демократичные требования демонстрируют доктора Северо-Восточного и Закамского регионов (свыше 8 случаев, длительность 1 случая — 18,0 и 20,6 дней соответственно). Хорошие показатели ВН в Юго-Восточном регионе. Возможно, это следствие того, что в этом промышленно-нефтяном регионе давно налаженана хорошем уровне травматологическая и реабилитационная служба.

Показатель первичного выхода на инвалидность имеет чрезвычайно важное социально-экономическое значение. Однако значение этого показателя имеет большой разброс у населения различных районов РТ: начиная от 0,0 (Атнинский и Новошешминскийрайоны) и 0,4 (Мензелинский) до 9,6 на 10 тыс. взрослых в Апастовском районе. Наименьший выход на инвалидность после травм демонстрируют восточные регионы РТ и г.Набережные Челны. Плохие показатели по инвалидности у Северо-Западного, Закамского и Предволжского регионов. Наметившаяся в последние годы общая тенденция к его снижению в РТ [3, 4] вызывает противоречивые чувства, и, как нам кажется, требует детального анализа. Казалось бы, следует радоваться успехам службы, но многократное усложнение регламента ивсей процедуры медико-социальной экспертизы могло оказать большее влияние на снижение показателя.

Наиболее тяжелым последствием травм является смерть. В последние годы отмечено постепенное понижение показателя смертности от травм и иных внешних причин в целом [3, 4]. Смертность сельского населения РТ традиционно выше, чем городского (соответственно 163,1 и 104,6 на 100 тыс. человек). Разброс показателя от 82,4 в Набережных Челнах до 242,9 в Алькеевском районе. Лидерами являются Казань и Набережные Челны, отстают Предволжский, Предкамский, Закамский и Юго-Восточный регионы (табл. 5).

Таким образом, показатели травматизма за последние 3 года существенно не изменились у всего населения РТ, детей и взрослых. В то же времяи без того высокий показатель у подростков существенно увеличился. Последние годы продолжилась тенденция «утяжеления» зарегистрированных травм. В их структуре отмечен 3-х кратный рост показателя травм внутренних органов грудной и брюшной областей, таза, т.е. по сутисочетанных травм.Неуклонно повышается количество пациентов с переломами костей скелета. Показатели относительно легких повреждений стабилизировались. На этом тревожном фоне выявлена чрезвычайно низкая, по сравнению с другими классами заболеваний,диспансеризация травмированных больных. Примечательно, чтоза 3 года диспансерный учет среди взрослых с такой патологиейуменьшился в 2,5 раза, всего населения — в 2,2 раза, подростков — в 1,3 раза.По данным статистического анализа, показатели социально-экономических последствий травматизма в РТ за последние годы не ухудшились. Выявилось, что тип поселения играет основную рольпри инвалидности и смертности от травм и иных внешних причин: показатели сельского населения хуже, чем городского.

Для снижения социально-экономических потерь РТот травматизма необходимо изменить отношение к травматизму и его профилактике. Не вызывает сомнения, что системная профилактика на доказательной основе является более эффективной мерой, чем трактовка травматизма как следствие случайных и неизбежных несчастных случаев, которые можно смягчить только посредством просвещения. При этом сектор здравоохранения играет значимую роль, осуществляя мониторинг травматизма и его анализ, изучая его причины и механизмы, оказывая медицинскую помощь. Однако необходима центральная координирующаяроль государственной власти для привлечения к участию в решении данного вопроса и других общественных институтов и секторов экономики с целью выработки и реализации комплексных мер.В управленческих решениях по развитию травматологической службы республики следует учитывать тенденцию к утяжелению травм, увеличению доли сочетанных травм, однозначно необходимы меры по улучшению диспансеризации и реабилитации пострадавших от травм и иных внешних причин.

Таблица 5.

Последствия травматизма в регионах Республики Татарстан в 2012 г.

Регион(тип поселения)Травматизм, на 1 тыс. чел.Временная нетрудоспособностьна100 среднесписочной численности работающихПервичный выход на инвалидностьот травм, на 10 тыс. взрослыхСмертностьот травм, на 100 тыс. человек
случаиднидлительность 1 случая
РТ103,45,10107,221,03,1118,8
город125,6Н.д.Н.д.Н.д.2,9104,6
село54,2Н.д.Н.д.Н.д.3,9163,1
Казань124,73,0674,824,53,492,2
Наб. Челны146,36,38139,721,91,881,1
Северо-Западный регион69,86,43122,219,04,4136,3
Северо-Восточный регион92,38,55153,618,02,6128,6
Юго-Восточный регион77,34,2990,421,12,3153,4
Закамский регион97,18,08166,120,64,0149,9
Предкамский регион72,85,74120,521,03,6142,7
Предволжский регион57,26,39114,617,95,6165,7

Примечание:Н.д. — нет данных

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Амвросов Д.Э., Клименко Г.Я. Травматизм как медико-социальная проблема // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2009. —№ 11. — С. 121-125.

2. Шайхутдинов И.И., Шапиро К.И., Шерпутовский В.Г. и др. Смертность населения Республики Татарстан от травм и других внешних воздействий // Казан. мед. журн. — 2007. — № 5. — С.502-505.

3. Шайхутдинов И.И., Ягудин Р.Х., Чернова Е.Г., Галиуллин Ф.Г., Юсупов М.Р. Динамика травматизма и его последствий в республике Татарстан за 2002-2011гг. // Практическая медицина.— 2013.— № 1-2(69).— С. 184-193.

4. Шайхутдинов И.И., Ягудин Р.Х, Яфарова Г.Г.Мониторинг структуры и последствий травматизма в Республике Татарстан в начале XXI века // Современное искусство медицины.— 2012.— №5, Т. 7.— С.26-32.

5. Ягудин Р.Х., Шайхутдинов И.И., Грубер Н.М. Анализ травматизма и смертность от травм по Республике Татарстан за 2009 г. // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии. Материалы научно-практической конференции. — Казань, 2010. — С.8-10.

6. Фаррахов А.З., Шерпутовский В.Г., Молокович Н.И. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2008- 2012годы): учебно-методическое пособие. — Казань, 2013. — 264с.

 

REFERENCES

1. Amvrosov D.E., Klimenko G.Ya. Injuries as medical and social problem. Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny, 2009, no. 11, pp. 121-125 (in Russ.).

2. Shaykhutdinov I.I., Shapiro K.I., Sherputovskiy V.G. et al. Mortality and other Republic of Tatarstan of injuries and other external influences. Kazan. med. Zhurnal 2007, no. 5, pp. 502-505 (in Russ.).

3. Shaykhutdinov I.I., Yagudin R.Kh., Chernova E.G., Galiullin F.G., Yusupov M.R. Dynamics of injuries and their consequences in the Republic of Tatarstan for 2002 to 2011. Prakticheskaya meditsina, 2013, no. 1-2(69), pp. 184-193 (in Russ.).

4. Shaykhutdinov I.I., Yagudin R.Kh, Yafarova G.G. Monitoring structure and consequences of injuries in the Republic of Tatarstan in the beginning of XXI century. Sovremennoe iskusstvo meditsiny. 2012, no. 5, vol. 7, pp. 26-32 (in Russ.).

5. Yagudin R.Kh., Shaykhutdinov I.I., Gruber N.M. Analiz travmatizma i smertnost’ ot travm po Respublike Tatarstan za 2009 g. [Analysis of injuries and deaths from injuries in the Republic of Tatarstan for 2009]. Aktual’nye voprosy travmatologii, ortopedii. Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Kazan, 2010. Pp. 8-10.

6. Farrakhov A.Z., Sherputovskiy V.G., Molokovich N.I. et al. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2008-2012 gody): uchebno-metodicheskoe posobie [Statistics and other public health and health care (based on the Republic of Tatarstan for 2008 — 2012): Textbook]. Kazan, 2013. 264 p.