Красивая улыбка всегда будет привлекать внимание. Во внешнем облике человека она играет особую роль. Гармония формы, пропорций, контуров и цвета зубов лежит в основе принципов создания эстетичного облика. Они успешно применяются для улучшения улыбок многих пациентов. О новейших методах нам поведала врач-стоматолог Стоматологической поликлиники Казанского государственного медицинского университета Анна Михайловна Лутфуллина.
— Косметическая стоматология призвана вернуть зубам не только настоящую красоту, но и здоровье. Эта область стоматологии последние три года очень быстро развивается и становится одной из самых популярных. Причем, для многих пациентов визит к стоматологу сопряжен не с чувствами о предстоящей болезненной и неприятной процедуре, а с желанием получить максимальное удовольствие от перемен после той или иной эстетической процедуры.
С развитием этого направления растет и стоматологическая культура населения. Если раньше мы проводили лишь профилактическую гигиену полости рта и убеждали, что это необходимо, то сегодня пациенты сами приходят на эти процедуры, а потом поход к стоматологу становится регулярным. Здесь немаловажную роль сыграли и СМИ, и интернет, и сами врачи.
Основными составляющими эстетического облика являются оптические свойства тканей здорового зуба — это все многообразие цветовых оттенков эмали зуба, насыщенность цвета, опалесценция и блеск. При воздействии различных факторов эти свойства могут утрачиваться, нарушая таким образом, этот облик.
— Какие процедуры включает в себя эстетическая стоматология?
— В настоящее время современная стоматология располагает целым спектром методик, позволяющих добиться прекрасного эстетического эффекта при самых различных дефектах — изменениях цвета и формы зубов, потемневших старых пломбах, положении зубов зубном ряду и многих других дефектах.
При первом визите пациента к врачу-стоматологу устанавливают его стоматологический статус и уже по показаниям проводятся процедуры. В первую очередь делается профессиональная чистка, то есть своего рода «генеральная уборка». Несмотря на обилие средств по уходу за зубами, редкому пациенту удается полностью удалить из труднодоступных мест остатки пищи. Курение и недостаточно грамотная гигиена полости рта могут усугубить состояние. Вначале налет мягкий, неминерализованный, но со временем крепнет и твердеет, превращаясь в зубной камень. Самое неприятное, что на всех этапах своего существования он представляет реальную угрозу для здоровья зубов и десен: серовато-желтый налет служит прекрасной питательной средой для микроорганизмов, провоцирующих кариес и пародонтит. Избежать этих проблем поможет профессиональная гигиена. Для удаления мягкого налета используется несколько способов. Первый состоит в применении особых быстро вращающихся механических щеточек со специальными профессиональными пастами — надежный и годами проверенный метод. Более современным сегодня считается использование аппаратов, работающих по принципу пескоструйной машины: из специальной насадки на зуб под давлением подается смешанная струя воды, воздуха и мельчайших, строго откалиброванных частиц. Кристаллы с большой скоростью ударяются о поверхность зуба, очищая ее. Водяной спрей смывает их вместе с частичками снятого налета и уменьшает нагрев поверхности зуба. Процесс чистки происходит намного быстрее, безболезненно и безвреден для зубов.
С зубным камнем справиться гораздо сложнее. Еще несколько десятилетий назад не существовало альтернативы механической ручной чистке, когда врачу с помощью специального инструмента приходилось просто отдирать окаменевшие отложения от поверхности эмали. Приятных ощущений пациентам это, разумеется, не доставляло, поэтому «ручной» метод сегодня используют крайне редко, только в тех случаях, когда пациент, скажем, не переносит ультразвук.
Самым распространенным методом борьбы с твердыми зубными отложениями в настоящее время считается ультразвук. Ультразвуковой сканер можно сегодня найти практически в любой стоматологической клинике. Это весьма универсальный аппарат, который позволяет удалить не только наддесневые отложения, видные невооруженным глазом, но и поддесневые, о которых зачастую наши пациенты и не подозревают. К тому же ультразвук губительно действует на бактерии, оставляя поверхность зуба стерильной в прямом смысле этого слова. К минусам ультразвуковой чистки можно отнести необходимость использования анестезии. Особенно в тех случаях, когда речь идет о снятии поддесневого налета и повышенной чувствительности зубов.
Стоит отметить, что эти способы удаления налета редко используют по одному. Понятие «профессиональная гигиена» включает в себя снятие мягкого и твердого налета, полировку, шлифовку и фторпрофилактику.
— После чистки показаны ли какие-то дополнительные процедуры?
— После снятия налета с помощью специальных препаратов мы делаем так называемые маски для зубов. Препараты бывают как отечественные, так и зарубежные. Они содержат такие питательные, минеральные вещества для зубов как кальций, фтор. Еще раз повторюсь, что эти процедуры проводятся по показаниям. Что касается, длительности, то здесь все индивидуально. Какому-то пациенту достаточно будет и одного посещения, а некоторым потребуется целый курс из нескольких.
— Как Вы относитесь к процедуре отбеливания зубов?
— Следует подчеркнуть, что химическое отбеливание — это чисто эстетическая процедура, не связанная ни с профилактикой, ни с лечением зубов. Его цель — отбелить зубы на несколько тонов светлее по сравнению с естественным цветом.
Отбеливание зубов относится к консервативным методам эстетической стоматологии и его эффективность в значительной мере зависит от причины, вызвавшей нарушение цвета зубов. Хорошо отбеливаются зубы, нарушение цвета которых связано с поверхностным окрашиванием, возрастными изменениями, окрашиванием дентина со стороны пульпарной камеры. К числу клинических ситуаций, не поддающихся (или плохо поддающихся) отбеливанию относятся врожденные нарушения цвета тканей зубов, высокая прозрачность твердых тканей, окрашивание обнаженного дентина со стороны полости рта.
Новые системы отбеливания зубов, предназначены для использования как в домашних условиях, так и в кабинете стоматолога. Все методы отбеливания основаны на инициировании (каталитическом, фотокаталитическом) выделения перекисными соединениями, входящими в состав отбеливающих средств, атомарного кислорода. Атомарный кислород проникает в дентин (дентинные канальцы) и вступает в реакции окислительного расщепления пигментов. Чаще всего в состав отбеливающих средств входит пероксид карбамида, который при контакте с водой образует перекись водорода, раcпадающуюся с выделением атомарного кислорода. Процесс распада ускоряется под действием химических катализаторов или светового излучения.
Методы отбеливания зубов можно разделить на следующие. Механическое отбеливание за счет удаления поверхностного пигментного (мягкого) налета путем профессиональной гигиенической чистки. Этот метод только условно можно отнести к методу отбеливания зубов, поскольку с его помощью восстанавливается природный цвет зубов. Часто результат, полученный после профессиональной чистки, удовлетворяет пациента, и дальнейшее отбеливание не производится.
Второй способ — химическое отбеливание (профессиональное отбеливание твердых тканей зубов), которое подразделяют на наружное и внутреннее отбеливание.
При наружном отбеливании на изолированную поверхность зубного ряда наносят отбеливающее вещество, которое активируется химическим (предварительно) или фотохимическим путем. Внутреннее (внутрикоронковое) отбеливание производится со стороны пульпарной камеры. Техника основана на удалении старого пломбировочного материала, нанесении тонкой изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента (с целью защиты запломбированного корневого канала), заполнении пульпарной камеры отбеливающим составом и установке временной пломбы. Через 3-5 дней временная пломба удаляется и процедура повторяется. После достижения желаемого цвета устанавливается постоянная пломба требуемого оттенка.
Третий — домашнее отбеливание твердых тканей зубов (наружное), которое предпочитают некоторые пациенты ввиду его экономичности. Средства для домашнего отбеливания представляют собой вязкие гели, которые удерживаются на поверхности зубов с помощью индивидуально изготовленной или стандартной каппы.
После проведения процедуры химического отбеливания изменение цвета происходит в среднем на 2 оттенка по цветовой шкале, хотя у 20% пациентов наблюдается осветление на 5-6 оттенков. Эффект химического отбеливания индивидуально у каждого и зависит от факторов, способствующих окрашиванию зубов. Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение гигиены полости рта, в т.ч. профессиональной.
— Насколько безопасно химическое отбеливание?
— Пациент, который намеревается прибегнуть к процедуре химического отбеливания зубов должен знать, что имеется ряд сведений о неблагоприятном влиянии перекисных соединений на органы и ткани полости рта, а также на организм в целом. Неблагоприятных эффектов в основном два. Перекись водорода легко диффундирует через коронковую часть зуба в пульпу зуба, что может быть причиной токсического повреждающего эффекта. Кроме того, высокие концентрации перекиси водорода могут способствовать микроструктурным повреждениям органического компонента эмали, усиливая ее микропористость. С одной стороны, это вызывает увеличения рассеивания света и усиливает зрительное ощущение белизны зубов, а с другой — может быть причиной появления повышенной чувствительности зубов (гиперестезии). Другим возможным неблагоприятным эффектом является раздражение десны (ощущение жжения), которое обычно исчезает через 1-3 дня после окончания процедуры отбеливания.
Альтернативой отбеливанию являются виниры или винирные покрытия. Это фарфоровые пластинки толщиной с лист бумаги, закрепляемые на передней поверхности зуба и придающие ему идеальный цвет и форму. С помощью виниров можно исправить практически любые эстетические недостатки фронтальных зубов. Впрочем, сегодня это также альтернатива ортодонтическому лечению. Винирами устраняются расстояния между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти, неправильный разворот одного или нескольких зубов. Наконец, криво или тесно стоящие зубы принимают нормальный здоровый вид благодаря винирам.
— Широкое распространение сегодня получили зубные украшения — скайсы. Что можете сказать по этому поводу?
— Зубные инкрустации или скайсы (SKYCE) сегодня являются модным и развивающимся направлением в эстетической стоматологии. Это ювелирные украшения из драгоценных металлов или искусственных бриллиантов, специально разработанные для украшения зубов как детей, так и взрослых. Украшения визуально улучшают внешний вид зубов, подчеркивают белизну улыбки или закрываются какие-то пятна. Процедура абсолютно безвредная и занимает примерно 10 минут. Украшение приклеивается на поверхность зуба без нарушения целостности эмали. Если впоследствии придется снять украшение, то мы сделаем это безопасно для эмали зуба.
— Какой специалист ведет это направление?
— Косметологическую стоматологию представляют врач-гигиенист и врач-пародонтолог. Они ведут прием и назначают процедуры по показаниям.
В завершении хотелось бы подчеркнуть, что сегодня наши пациенты начали понимать, что намного дешевле будет провести профилактику, чем потом лечить или протезировать зубы.
Ляйсан Халикова
