Одной из актуальнейших проблем современной клинической медицины являются инфекции с внутриклеточной персистенцией возбудителя. Специфические инфекционные заболевания у беременных значительно увеличивают частоту материнских и перинатальных осложнений. Опасность для беременных представляют микоплазменная и уреаплазменная инфекции, что может привести не только к патологическим изменениям урогенитального, но и к поражению плодного яйца на разных стадиях его развития.
Одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, является хламидийная инфекция. Для хламидиоза характерно бессимптомное и слабовыраженное течение.
О механизмах развития перинатальных повреждений плода у женщин с инфекцией наш разговор с Главным акушером-гинекологом ПФО, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Казанской государственной медицинской академии, профессором, доктором медицинских наук Ларисой Ивановной Мальцевой.
— Лариса Ивановна, хламидийная инфекция у женщин к каким перинатальным повреждениям плода может привести?
— Для хламидий характерно то, что они очень часто вызывают воспалительные заболевания матки. Если женщина заразилась хламидиями до беременности, то она очень часто имеет хронический эндометрит (воспаление слизистой матки). И на этом фоне развиваются различные осложнения (ретрохориальная гематома, плацентарная недостаточность, угроза выкидыша).
Инфекция может себя никак не проявлять, то есть протекать бессимптомно, но может проявляться в виде хронического цервицита, кольпита, маловодия, задержки внутриутробного развития плода, угрозы прерывания беременности. Если произошло заражение плода, то ребенок может родиться с конъюнктивитом, пневмонией, поражением сердца, мозга и т.д. Бывает это не часто, но встречается. Женщина с хламидийной инфекцией подлежит лечению во время беременности.
— Что должен знать практикующий врач-гинеколог при ведении беременных при наличии у них в анамнезе хламидийной инфекции?
-Чтобы выявить возбудителя и определить его природу необходимо провести диагностику методом ПЦР. Исследование методом ПЦР активно применяется для диагностики заболеваний, передающихся половым путем. Данный метод позволяет убедиться в том, что хламидии отсутствуют, и инфекция не стала хронической, то есть она вылечена. Конечно, надо помнить о том, что у женщины, которая перенесла хламидийную инфекцию, возможен хронический эндометрит.
— Какой опыт накоплен в обсуждаемой нами проблеме у зарубежных коллег?
— Работа зарубежных коллег по сравнению с нами ничем не отличается. Если выявляют хламидии, то их просто лечат. Сдача анализа на хламидии является обязательным обследованием за рубежом.
— Какие выделяют пути передачи инфекций плоду?
— Механизмы внутриутробного инфицирования при хламидийной инфекции включают основной путь — восходящий, так называемый вертикальный путь (от матери к плоду). Этот путь может быть восходящим через шейку матки в околоплодные воды. Нередким видом инфицирования является нисходящий, со стороны инфицированного эндометрия. Если в полости матки есть инфекция, то плод инфицируется гораздо чаще. В целом, инфицирование возможно и во время родов. Хламидиоз при беременности повышает вероятность антенатального (от зачатия до родов, то есть от матери со стороны эндометрия или со стороны шейки матки) и интранатального (во время родов) инфицирования.
— Расскажите интересный клинический случай из Вашей практики?
— В моей практике была женщина, рожавшая четыре раза. Она имела хроническую хламидийную инфекцию и была убеждена, что эта инфекция безопасна и лечить ее не надо. В результате все дети родились недоношенными с массой от 1200 до 2200 грамм и различными заболеваниями (поражения нервной системы, отставание в развитии).
У женщины был хронический хламидийный эндометрит, хроническая плацентарная недостаточность, причем это повторялось из одной беременности в другую. Она и ее муж были убеждены, что лечить хламидийную инфекцию все-таки не стоит. Она пришла с пятой беременностью и снова отказалась в лечении. Еще раз подчеркну, что очень важно своевременно выявить инфекцию и обязательно ее лечить.
Гульнара Абдукаева
