Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений


Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений 19 июня 2012 года в конференц-зале Приемно-диагностического отделения РКБ состоялась научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицины и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений(ВТЭО) у хирургических и нехирургических пациентов».

Мероприятие открыл главный врач РКБ Р.Ф. Гайфуллин. В своем приветственном слове он обозначил актуальность рассматриваемой проблемы и пожелал участникам плодотворной работы.

Первым с сообщением «Доказанная фармакотерапия хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Современная фармакотерапия венозных трофических язв» выступил доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургии сосудов, ангиохирург высшей категории Института Хирургии им. А.В. Вишневского С.В. Сапелкин.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений Докладчик рассказал о современных методах лечения венозных язв. Среди них компрессионная терапия, хирургия поверхностных вен, хирургия глубоких вен, хирургия фасции/перфорантов (SEPS), послойная дерматолипэктомия, раневые покрытия, склеротерапия, местная терапия. К особенностям компрессионной терапии относятся то, что ее можно назначать вместе с физическими упражнениями. Она имеет высокое рабочее давление и низкое давление покоя, используются в основном эластичные материалы короткой растяжимости, компрессионный трикотаж. При местном лечении венозных трофических язв оптимальным методом промывания является физический раствор 37 градусов.

Сергей Викторович отметил, что следует избегать концентрированных антисептиков, нежелателен лаваж под повышенным давлением, при обширных некрозах и фибрине необходима хирургическая обработка (дебридмент), не надо стремиться обнажать дно язвы.  В лечении данной патологии рекомендуется ультразвуковая кавитация.


Далее С.В. Сапелкин подробно рассказал о местной терапии трофических язв. Существенных преимуществ какого-либо покрытия и/или местного лекарственного средства перед другими не установлено. «Как правило, оптимальной терапии и раневых покрытий достаточно для стимулирования заживления язвенного дефекта. Убедительных доказательств и различных физических методов лечения в терапии венозных язв нет. Фармакотерапия при хронической венозной недостаточности(ХВН)   включает в себя системные (флеботоники, энзимы, антикоагулянты, дезагреганты, декстраны, противовоспалительные средства, ангиопротекторы, препараты, улучшающие тканевый метаболизм, процессы репарации и регенерации) и топические (гепаринсодержащие, противовоспалительные, содержащие флеботоники, антибактериальные препараты, протеолитические ферменты мази и гели, раневые покрытия)»,  — подчеркнул он.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений Также докладчик рассказал о традиционных тактических ошибках при лечении трофических язв (поспешное установление показаний к операции без использования средств консервативного лечения; запаздывание с операцией при наличии возможности хирургической коррекции; неоправданные надежды только на консервативную терапию либо на оперативное вмешательство; прекращение фармакотерапии и/или компрессии после заживления трофической язвы).  Были озвучены цели хирургического лечения, показания для оперативного лечения при трофических язвах.

Так, основа лечебной стратегии при трофических язвах заключается в адекватной компрессии и соответствующей лекарственной терапии на основе принципов доказательной медицины. «Закрыть язву — это только пол-дела. Основная задача — создание и выполнение эффективного алгоритма профилактики», — сообщил он.

Далее с сообщением на тему «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений» выступил доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, член исполнительного комитета Ассоциации флебологов России И.А. Золотухин.


Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Игорь Анатольевич отметил, что существуют модифицируемые (постельный режим, ожирение, гормонотерапия) и немодифицируемые (возраст, травма, операция, беременность, тромбофилия, онкологические заболевания) факторы риска ВТЭО. По данным аутопсий, 10 % пациентов в госпитале умирают от тромбоэмболии легочной артерии(ТЭЛА), у 83 % из умерших от ТЭЛА был тромбоз глубоких вен ног, у 19 % из них он был клинически определим, только 3 % были прицельно обследованы.

В завершении конференции присутствующие в зале поблагодарили докладчиков за столь интересные сообщения.

 Гульнара Абдукаева