Раннее выявление аллергических заболеваний среди школьников города Казани


Проведен эпидемиологический анализ распространенности симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита у школьников г. Казани по стандартизованной программе ISAAK. Симптомы аллергии выявлены у 47,7% школьников. При сравнении частоты симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита с ранее проведенными исследованиями выявлена тенденция к росту частоты аллергического ринита.

Epidemiological analysis of the prevalence of symptoms of bronchial asthma, allergic rhinitis, athopic dermatitis among schoolchildren on questionnaire ISAAK was made. Simptoms of allergy are revealed on 47,7% schoolchildren. When comparing the frequency of symptoms of asthma and allergic rhinitis, a tendency for increase of frequency of allergic rhinitis symptoms are revealed.

Рост числа аллергических заболеваний во всем мире достигает таких масштабов, что аллергию называют «эпидемией XXI века». Значительна распространенность аллергических заболеваний у детей. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, аллергическими болезнями страдает четверть детского населения России. Вместе с тем, данные медицинской статистики о частоте аллергической заболеваемости, как правило, значительно занижены, поскольку основываются на результатах отчетов по обращаемости больных в медицинские учреждения и регистрируют в основном более тяжелые проявления заболевания. Легкие симптомы болезни остаются недиагностированными и являются основой для прогрессирования заболевания.

В связи с этим для выявления истинной распространенности аллергозов большое значение имеют эпидемиологические исследования. В нашей стране широкомасштабные работы по изучению аллергической заболеваемости у взрослых и детей начали проводиться с 70-х годов XIX века под руководством А.Д. Адо. В работах А.Д. Адо, А.В. Боговой и других были получены более высокие цифры распространенности, чем показатели по обращаемости [7].

Эпидемиологические исследования, проводимые в настоящее время в различных странах, отмечают прогрессирующий рост аллергической заболеваемости. Однако диапазон колебаний показателей распространенности достаточно велик. Так, показатель частоты атопического дерматита (АД) у детей варьирует от 10 до 28%, бронхиальной астмы (БА) — от 7 до 34%, аллергического ринита (АР) — от 15 до 28% [1, 3, 6]. Разброс данных эпидемиологических исследований обусловлен не только особенностями климато-географической и экологической обстановки в различных регионах, но и использованием нестандартизированных методик обследования.


В последние годы в эпидемиологических исследованиях аллергических заболеваний для получения сопоставимых результатов используют единые методические подходы. Наиболее надежные сравнимые данные о распространенности аллергической патологии были получены благодаря программе ISAAC (International study of asthma and allergy in childhood), представляющей собой международное исследование БА и аллергии у детей на основе стандартизированных методик, рекомендованное и одобренное ВОЗ. Данная программа широко апробирована и используется в странах Европы, Северной и Латинской Америки, Африки, Австралии, она также одобрена Министерством здравоохранения России [8]. Ее целью является изучение причин роста заболеваемости БА и аллергией школьников.

В России исследования по этой программе проводятся с 1996 года [5]. В Республике Татарстан исследования по программе ISAAC были проведены в г. Альметьевске в 1998-2001 годах [9]. В г. Казани распространенность аллергического ринита и бронхиальной астмы изучалась с помощью вопросника ISAAC в 2000 и 2003 годах [2, 10].

Целью нашей работы явилось изучение распространенности симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита у школьников г. Казани с помощью стандартизированной программы ISAAC. В исследовании участвовали врачи городского детского аллергоцентра и детских аллергологических кабинетов, сотрудники кафедры аллергологии и иммунологии КГМА и КНИИЭМ. Исследование проводилось в рамках городской программы «Раннее выявление аллергических заболеваний среди школьников г. Казани. Разработка и внедрение комплекса профилактических и лечебных мероприятий».

Для оценки распространенности симптомов этих аллергических заболеваний с сентября 2007 года по май 2008 года проведено анкетировано 4625 школьников из 25 школ, расположенных на территории различных районов г. Казани. В первую возрастную группу (7-8 лет) вошли 2028 первоклассников, во вторую (13-14 лет) — 2397 восьмиклассников. Вопросники для первоклассников заполняли их родители, восьмиклассники отвечали самостоятельно.


При анализе анкет затрудненное свистящее дыхание в анамнезе выявили у 18,58% школьников (у 17,73% первоклассников и у 19,36% восьмиклассников) (таблица 1).

Таблица 1

Частота симптомов бронхиальной астмы среди школьников по вопроснику ISAAC (в%)

Симптомы

Возраст, годы

Всего

7-8 лет

1-я группа

13-14 лет

2-я группа

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Затрудненное свистящее дыхание когда-либо39517,7346419,3685918,58
Свистящее дыхание в последние 12 месяцев1687,5425110,494199,06
Частота приступов затрудненного свистящего дыхания последние 12 месяцев

от 1 до 3

1064,781526,942585,58

от 4 до 12

150,69291,21440,95

более 12

60,31130,56190,41
Нарушение сна из-за затрудненного дыхания502,25622,571122,42
Ограничение речи из-за затрудненного дыхания190,85391,63581,25
Наличие хрипов во время или после физических упражнений873,8932613,624138,93
Изолированный ночной кашель1808,1033714,051711,18
Установленный диагноз бронхиальной астмы632,85863,581493,22
Сочетание БА и АД1727,74672,802395,17
Сочетание БА и АР22310,0035814,0258112,56

У 9,06% этих детей данные симптомы отмечались в течение текущего года (у 7,54% детей 1-й группы и у 10,49% детей 2-й группы). При сравнении частоты симптомов в зависимости от пола установили более частое (в 1,9 раза) их наличие у мальчиков, чем у девочек в младшей возрастной группе; в старшей возрастной группе различий по полу не выявлено. У большинства (80,37%) школьников обеих групп симптомы затрудненного свистящего дыхания были легкие и редкие — повторялись не более 1-3 раз в год. Однако в старшей возрастной группе в 2 раза чаще выявлялись по данным анкет частые (более 12 раз в год) и более тяжелые (сопровождающиеся ограничением речи) эпизоды затрудненного дыхания (0,56 и 1,63% по сравнению с 0,31 и 0,85%). Изолированный ночной кашель, возникающий в период относительного здоровья, при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, почти в 2 раза чаще отмечался у детей 13-14 лет (14,06 и 8,10% соответственно). Хрипы во время или после занятий физкультурой также значительно чаще (в 3,5 раза) отмечались у детей старшей возрастной группы (13,62 и 3,89%). Ранее диагностированную бронхиальную астму отметили в анкетах только 3,22% школьников (2,85% первоклассников и 3,58% восьмиклассников), что составило 17,34% от всех детей, имевших астмоподобные симптомы в анамнезе. Сочетание симптомов БА и АД установлено у 5,17% школьников, в 2,8 раза чаще в младшей возрастной группе. В то же время сочетание симптомов БА и АР диагностировано в 1,5 раза чаще у старших школьников (таблица 1).

Изучение распространенности симптомов аллергического ринита показало (таблица 2), что у 30,03% детей когда-либо возникали чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды или острого респираторного заболевания, несколько чаще у восьмиклассников (32,02%) по сравнению с первоклассниками (27,68%). Наличие таких симптомов в последние 12 месяцев отмечены в анкетах у 26,10% детей (у 29,66% восьмиклассников и у 22,26% первоклассников).

Таблица 2

Частота симптомов аллергического ринита среди школьников по вопроснику ISAAC (в %)

Симптомы

Возраст, годы

Всего

7-8 лет

1-я группа

13-14 лет

2-я группа

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды или острого респираторного заболевания когда-либо

617

27,68

772

32,02

1389

30,03

Чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды за последние 12 месяцев

496

22,26

711

29,66

1207

26,10

Чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды в сочетании с зудом глаз и/или слезотечением

86

3,87

292

12,18

378

8,17

Сочетание АР с АД

83

3,73

131

5,48

214

4,63

Сочетание АР с БА

229

10,00

358

14,92

587

12,69

Установленный диагноз АР

66

2,97

78

3,26

144

3,12

У 8,17% детей симптомы ринита сочетались с явлениями конъюнктивита в виде зуда глаз и слезотечения, причем в 3,2 раза чаще у детей старшего возраста. Вместе с тем, состояло на учете с диагнозом «аллергический ринит» только 3,12% детей (2,97% первоклассников и 3,26% восьмиклассников).

При анализе блока вопросов, направленных на выявление симптомов АД, положительный ответ на вопрос о возникновении у них когда-либо зудящей сыпи в течение 6 месяцев, получен у 12,67% детей — у 18,04% 7-8 лет и у 7,68% — 13-14 лет. Наличие этого симптома в последние 12 месяцев наблюдалось у 4,48% школьников — у 6,48% первоклассников и у 2,33% восьмиклассников. Таким образом, симптомы АД в течение года наблюдения встречались в 2,9 раза чаще у детей младшей возрастной группы. Установленный ранее диагноз АД отмечался у 7,48% детей.

Суммируя полученные данные можно отметить, что по вопроснику ISAAC симптомы аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, и/или аллергического ринита, и/или атопического дерматита) выявлены у 47,77% детей (45,81% первоклассников и 49,18% восьмиклассников). При этом у 17,33% школьников установлено наличие симптомов нескольких (2-3) аллергических заболеваний. Сочетание симптомов АД и АР зарегистрировано у 4,46% школьников (у 5,48% детей 7-8 лет и у 3,73% детей 13-14 лет), а АД и БА — у 4,87% (у 7,74 и 2,80% соответственно). Наличие одновременно признаков БА и АР отмечено у 12,85% детей (у 10% первоклассников и у 14,92% восьмиклассников).

Выявлена неодинаковая частота симптомов аллергических заболеваний у школьников различных районов г. Казани. Наибольшая распространенность симптомов БА среди первоклассников наблюдалась в Советском (микрорайоны Азино-1 и Азино-2) и Приволжском районах, среди восьмиклассников — в Советском, Приволжском и Кировском районах и наименьшая — у школьников Вахитовского района.

Симптомы АР чаще регистрировались у первоклассников Московского и Авиастроительного районов и у восьмиклассников Приволжского района. Симптомы АД чаще определялись у первоклассников Вахитовского, Московского и Приволжского районов.

Таким образом, проведенные исследования с использованием вопросника ISAAC свидетельствуют о высокой распространенности симптомов аллергии у школьников г. Казани — они выявлены почти у половины (47,77%) обследованных детей. При этом с наибольшей частотой регистрировались симптомы АР — почти у 1/3 школьников. Симптомы БА диагностированы у 1/5 обследованных детей. Признаки АД, выявленные у 12,67% детей ,чаще присутствовали а анамнезе, чем в момент анкетирования. Распространенность симптомов БА и АР была выше у восьмиклассников по сравнению с первоклассниками, а АД — у первоклассников. При сравнении частоты симптомов БА и АР, полученных в нашем исследовании, с данными ранее проведенных исследований [2] можно отметить тенденцию к росту частоты АР и его сочетанных форм. Сохраняется низкая выявляемость БА и АР.

Планируется провести на втором этапе исследования клиническое и аллергологическое обследование тех школьников, у которых на первом этапе были выявлены симптомы аллергии.

Т.В. Клыкова, Р.С. Фассахов, И.Д. Решетникова

Клыкова Татьяна Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры аллергологии и иммунологии, руководитель детского аллергоцентра г. Казани

Литература:

1. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей (под ред. М.Я. Студеникиной, И.И. Балаболкина). М.: Медицина, 1998. 352 с.

2. Шамова А.Г. Аллергический ринит, бронхиальная астма и их сочетание у детей.

3. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003. 320 с.

4. Луткова Т.С., Петрова Т.И. Кожевникова С.Л. Распространенность атопического дерматита у школьников г. Чебоксары по результатам первой фазы программы «ISAAC». Аллергология 2005; 3: 30-33.

5. Национальная программа «Бронхиальпая астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. М.: Издательский дом «Русский врача», 2006. 100 с.

6. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». М., 2000. 76 с.

7. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. 3-у изд., перераб. и доп. М.: Изд-во «Триада-Х», 1999. 470 с.

8. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей: пособие для врачей (Адаптация программы «Международные исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC») в России. М., 1999. 30 с.

9. Хакимова Р.Ф., Амиров Н.Х., Цибулькина В.Н., Даутов Ф.Ф., Галеев К.А. Экология и аллергопатология детей. Казань: Дом печати, 2002. 311 с.