Рассеянный склероз: опыт зарубежных и российских школ


www.kznmed.ruКрупнейшая конференция с международным участием «Современные проблемы рассеянного склероза: теория и практика» проходила  в столице Татарстана с 27 по 29 апреля 2010 года. За эти  коротких три дня   было сделано очень многое: заслушаны доклады видных деятелей науки, были раскрыты актуальные проблемы связанные с патологией рассеянного склероза, наконец, неврологи со всей страны могли познакомиться друг с другом и поделиться практическими навыками в лечении больных РС. Первый день конференции был ознаменован проведением Петербургскими специалистами Н.А. Тотоляном, И.Д. Столяровым и А.Г. Ильвесом школы-семинара «Нейровизуализационная диагностика рассеянного склероза». Второй день  мероприятия можно с уверенностью  назвать  самым  насыщенным по количеству заслушанных докладов.   Но прежде,  открытие  второго дня конференции было предоставлено   начальнику  отдела по вопросам здравоохранения аппарата Кабинета министров Республики Татарстан Борису Давыдовичу Менделевичу. Он отметил, что на сегодняшний день руководство республики Татарстан  ставит главным приоритетом здоровье населения. «В последние годы правительством были вложены огромные средства, в здравоохранение,  и мы видим, что эта политика  приносит свои плоды». Действительно, согласно приведенным в сообщении фактам,  демографическая ситуация в республике улучшается:  смертность населения в 2009 году снизилась до уровня 12,8% на тысячу населения, а младенческая смертность составила 6 случаев на тысячу. В последние три месяца, впервые с 1992 годов  в РТ рождаемость превысила смертность , наблюдается прирост населения.  www.kznmed.ruТаким образом, можно с уверенность сказать, что благодаря вложенным усилиям руководства, республика    приблизилась  к уровню  показателей экономически развитых стран мира, таких как Израиль и Италия.  «Сегодняшний форум, такого  высокого уровня по данной проблеме  проводится впервые.  Еще в 63 году прошлого века под руководством профессора И.Н. Дьяконовой, а затем и ее учеников, проводились комплексные исследования по проблеме РС,  в том числе проводились исследования на приматах. Сегодня этим вопросом продолжают заниматься ведущие неврологические клиники. Проблема РС является одной из наиболее сложных в клинической неврологии. До этого  диагноз «Рассеянный склероз» вызывал чувство безысходности как у пациента, так и у врача. Развитие медицинской практики, кропотливый труд ученых медиков и фармацевтов, открыли новые перспективы в лечении этого заболевания  и дали  надежду тысячам людей во всем мире. Сегодня мы можем диагностировать РС уже на стадии клинической зрелости синдрома. И  сохранить на долгие годы трудоспособность пациента и качество жизни».  Борис Давыдович озвучил применяемые руководством республики  меры, по ликвидации данного заболевания.  В настоящее время обеспечение пациентов лекарственными препаратами, применяемых в лечении РС, входит в национальный  проект «Здоровье», который успешно реализуется в РТ.  В свою очередь, МЗ РТ приняло целевую программу, которое обеспечивает диагностику раннего  РС, терапию обострений и воспалительного течения в www.kznmed.ruсоответствии с международными стандартами. Данная программа реализуется в РКДЦ под руководством профессора Ф.А. Хабирова. Эта  программа позволяет выявлять рассеянный склероз на стадии клинического зарождения синдрома, уменьшить обострения, снизить темп  и степень инвалидизации пациента. «Мы надеемся, что эта конференция откроет новые перспективы и даст возможность   врачам-неврологам  ближе познакомится с мировой практикой в области лечения РС и в дальнейшем позволит применять в своей повседневной работе. Желаю всем участникам  успехов!»

Первым  докладчиком  28 апреля выступил профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного  медицинского университета, главный невролог департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель МГЦРС А.Н. Бойко. Основной мыслью его вступительного слова стало то, что сегодня наблюдается   значительный прогресс в лечении РС.  Всероссийское общество неврологов уделяет этой проблеме очень большое внимание.  «Если еще  лет 10 назад очень сложно было прогнозировать этих заболевания, то  сегодня же с использованием современных лекарственных средств можно добиться существенного стабилизирования  состояния наших пациентов. Не  случайно эта конференция проходит в Казани. Все мы знаем славную историю исследований казанской школы неврологов. Многие ее представители внесли вклад не только в отечественные, но и в международные исследования».  Затем, поблагодарив зарубежных докладчиков, которые посетили конференцию несмотря на природные катаклизмы (в это время извергался вулкан в Исландии) А.Н. Бойко ознакомил участников с докладом «Лечение рассеянного склероза, современные подходы. Рекомендации Всероссийского обществ неврологов». www.kznmed.ruСовременная оценка эффективности терапии и лечения определяется влиянием частоты, тяжести и длительности обострений, влиянием на скорость прогрессирования устойчивых неврологических нарушений обуславливающих степень инвалидизации, влияние МРТ, позволяющее судить об активности   воспалительного процесса. Во многом успехи в терапии РС обусловлены внедрением в повседневную неврологическую практику новых препаратов, изменяющих его течение. Это препараты ПИТРС. «Их длительная эффективность доказана клиническими исследованиями, открытыми наблюдениями, а также собственным  опытом». Основными задачами терапии ПИТРС является точное постановка диагноза и раннее начало курса ПИТРС. А.Н.Бойко отметил, что раньше стоял вопрос: нужно ли рано начинать курс ПИТРС? На что докладчик ответил, что этот вопрос на сегодняшний день решен: эпидемиологические исследования показали, что активность заболевания, частота обострения за первые два года терапии РС определяют прогноз этого заболевания на протяжении дальнейшей жизни пациента.  ПИТРС противопоказан беременным женщинам и прекратит его применение нужно в тех случаях, если нет снижения частоты обострений, развивается непереносимые побочные эффекты. При этом   лечение  с использованием  ПИТРС  должны проводить специалисты и если препараты не помогают, нужно применять инструментальные методы лечения.  В заключении докладчик сообщил, что РС сегодня входит в число таких заболеваний, при которых при раннем и правильном подборе комплексной терапии возможно длительное время сохранять качество жизни пациента.

www.kznmed.ruСледующим,  слово было предоставлено гостю из Канады Амит Бар Ору. Он познакомил слушателей с современным пониманием иммунопатогенеза рассеянного склероза. Он пояснил, что существует несколько биологических процессов, которые приводят к развитию РС и на которые должны обратить внимание неврологи. Им был сделан особый упор на развитие РС в детском возрасте. По мнению докладчика у детей риск заболевания РС намного снижен. Также он отметил, что новой находкой при РС являются B-клетки. Причем их устранение приводит к уменьшению активности заболевания. Вообще, по словам Амит Бар Ора в иммуноой системе существуют много клеток, которые играют важную роль.

Профессор, заведующий лабораторией нейроиммунологии Института мозга человека РАН И.Д. Столяров рассказал о современных аспектах нейроиммунологии. Свое выступление он начал со слов: «Наша задача — опора на достижения наших предшественников». Прикладная нейроиммунология по его мнению это будущеее неврологии. Профессором были выделены основные проблемы патогенеза РС. Среди них соотношение диффузного и очагового поражения ЦНС, соотношение и этапность развития воспаления и дегенерации, роль коры и подкорковых ядер, выделение иммуногенетических групп с различным течением и различным ответом на  терапию. Для диагностики используются иммунологические методы.  Раньше не было метода МРТ. Сегодня же в медицинской практике существуют и дополнительные МРТ-методики, способствующие оценке эффективности препарата. Так например, Столяров выделил МР-спектроскопию по водороду, которая «идет на шаг вперед от остальных методик». Также есть МР-диффузия, МР-трактография осуществляет визуализацию проводящих путей головного мозга  и функциональный МРТ.

После перерыва вторая часть конференции была открыта докладом ответственного за  мероприятие профессора, заведующего кафедрой неврологии и мнуальной терапии КГМА  Фарида Ахатовича  Хабирова. Он ознакомил собравшихся с состоянием медико-социальной помощи больным РС в РТ. В республике зарегистрировано 1350 пациентов с данной патологией. РКДЦ, директором которого является Фарид Ахатович, осуществляет контроль за этими больными. Основными направлениями работы центра являются ранее выявление РС и реабилитация больных.  Увеличение количества вервые выявленных случаев РС, а также относительного количества больных, у которых было выявлено это заболевание на стадии КИС — все это достигнутые результаты деятельности центра. «Чем раньше начата реабилитация, от того зависит ее эффективность — вот постулат по которому мы работаем!» — подвел итог своему выступлению профессор Ф.А. Хабиров.


www.kznmed.ru« Я очень рад, что приехал к вам. Потрясающее впечатление от поездки!» — поделился с собравшимися специалист из Германии Хартунг Г.-П, который потом   озвучил рекомендации по лечению РС. По мере прогрессирования заболевания,  варианты терапии становились недоступными, поэтому  многие годы  в лечении этой патологии неврологи пользовались препаратами первого ряда. Они четко подавляли воспалительный процесс и влияли на клиническую эффективность.  По его мнению, цель лечения  РС — сохранить пациентов в безрецидивном состоянии. При этом важно  учитывать индивидуальные особенности организма каждого пациента.

С не менее важным сообщением выступил один из лидеров неврологии — Коми Ж. из Италии. Темой его доклада стало «МРТ в диагностике и лечении рассеянного склероза».  В основных проблемах и вопросах лечения МРТ имеется две задачи при использовании этой методики: мониторинг и использование в клинической практике. Эту методику возможно использовать для оценки уровня реорганизации заболевания. «МРТ — это способ понять какой тип воспаления происходит в тканях головного мозга. Оно позволяет выявлять активные очаги , видно, что происходит в конкретном периоде заболевания. Это чувственный метод для обнаружения рецидивов. Однако некоторые рецидивы происходят в тканях спинного мозга и чувствительность МРТ снижается. Но тем не менее , все что выявляется при помощи МРТ на ранних стадиях заболевания, говорит о том, как будет развиваться инвалидизация пациента. Если этим методом выявляется более 10 очагов, значит вероятность инвалидизации выше».  Также как и предыдущий  коллега из Германии, Ж. Коми подчеркнул некоторые особенности различных видов МРТ. Например, метод спектроскопии позволяет увидеть количество нейронов в тканях мозга, ведь если есть очаг — их количество должно быть снижено. Докладчик подчеркнул, что та информация, которую дает метод МРТ — важна для неврологов в понимании: кого лечить и как.

В ходе второго и третьего дней  конференции, организованной действительно на высшем уровне,  было зачитано еще очень много полезных докладов, которые обязательно  найдут свое практическое применение в лечении РС.  Кратко говоря, цель конференции была достигнута.

Альфия Хасанова