Так решила природа — человек должен принимать в пищу только те продукты питания, которые для него естественны. Любое попадание «неестественного» вещества в желудочно-кишечный тракт вызывает определенную деятельность, которая нередко заканчивается гастроэнтерологическими проблемами.
Какими именно — момент истины наступает на приеме у гастроэнтеролога. Что и как происходит в желудочно-кишечном тракте после токсического поражения лекарственными средствами, мы попросили рассказать главного гастроэнтеролога МЗ РТ, члена-корреспондента АН ВАШ, члена-корреспондента ЕАМН, заведующего кафедрой терапии Казанской государственной медицинской академии, доктора медицинских наук, профессора Рафика Гализяновича Сайфутдинова.
Есть вещества, которые пагубно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта. Их можно разделить на несколько групп и классов — все это описано в литературе, и останавливаться на этом в рамках газетной публикации, думаю, не стоит. Внимание хочется обратить на другие моменты.
Есть вещества, которые способны блокировать работу ферментов по ходу своего прохождения через желудочно-кишечный тракт. Например, соли тяжелых металлов. Если они попадают в организм в значительном количестве, то возникает токсическое отравление, последствием которого может быть даже летальный исход.
Дышим мы непонятно чем, пьем мы тоже непонятно что — эти и многие факторы оказывают негативное влияние на пищеварительную систему.
— Какое место занимает токсическое поражение пищеварительной системы лекарственными средствами?
— Из всех токсических поражений, наверное, первое. Сегодня увеличилось количество больных с поражением печени, причем, образно говоря, «загадочного» генеза. Поражение заключается в том, что у пациента, обратившегося к гастроэнтерологу, наблюдается повешенное содержание в крови ферментов АЛТ, или АСТ, или билирубина. Они не должны быть «немного повышенные», они должны быть в норме. Начинаешь разбирать клинический случай, и выясняется: пациент в течение 2-3 дней принимал от головной боли парацетамол. Токсикологам и гастроэнтерологам известно это свойство парацетамола, а вот врачам общей практике в поликлиниках, куда собственно и обращаются на первичном этапе пациенты, не всегда.
— В чем, на ваш взгляд, заключается основная причина увеличения таких пациентов?
— Это бесконтрольный прием лекарственных средств, самолечение, которым злоупотребляют большое количество российских жителей. Это и аптеки, с широчайшим ассортиментом безрецептурных средств — ни в одной развитой стране такого количества безрецептурных препаратов нет.
— Затрагивается ли вопрос о токсическом поражении пищеварительной системы лекарственными средствами на обучающих циклах, семинарах, конференциях?
— Безусловно, мы говорим об этом. Разработаны целые лекции по поводу токсического поражения кишечника, токсических гепатитов. В настоящий момент мы проводим 4-х месячный цикл по гастроэнтерологии, где затрагивается эта проблема.
В прошлом году мы провели два заседания Общества гастроэнтерологов, посвященных токсическим лекарственным гепатитам. По данной проблеме необходимо, прежде всего, информировать врачей общей практики.
— Каковы действия врачей-гастроэнтерологов при обнаружении данной проблемы у своих пациентов?
— По тяжести лекарственного воздействия наиболее частые и сложные — это токсические гепатиты. Токсические гепатиты могут быть различными: легкой степени тяжести, средней и тяжелой. Могут проявляться желтухой, зудом кожи, изменением анализов мочи. После обследования мы ставим диагноз.
Если определяется токсическое воздействие, то, как правило, идет разговор с пациентом о прекращении приема лекарственных средств.
— А если это невозможно, например, при каких-либо ревматологических нарушениях или нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы?
— Заменяем препарат, уменьшаем дозу, либо действуем под прикрытием гепатопротекторов. Но если можно отменить препарат, мы отменяем. В некоторых случаях, когда мы отменяем препарат, функции желудочно-кишечного тракта после токсического поражения лекарственными средствами приходят в норму самостоятельно через 2-3 недели. Если этого не происходит, то мы начинаем лечение.
— В чем оно заключается?
— Существуют препараты, которые являются антидотами при отравлении лекарственными средствами. Как правило, лечение назначается таким образом. Главное — грамотно определить, какие именно лекарственные средства вызвали токсическое поражение пищеварительной системы.
Екатерина Лобанова