Реабилитацию как медицинское направление можно назвать одним из динамично развивающихся: совершенствуются методологии и методики лечения, внедряются виртуальные технологии и роботезированное оборудование. Это вполне объяснимо: без этой конечной точки в лечении пациента не возможна вся система здравоохранения и дальнейшее благополучие населения. Модернизация здравоохранения России предполагает развитие программ по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В этой связи реабилитация инсультных больных является как никогда актуальным этапом. О том, какие новшества появились в этом направлении в интервью газете рассказала главный специалист по реабилитации МЗ РТ, руководитель центра восстановительной медицины и реабилитации, доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины Резеда Ахметовна Бодрова.
— Резеда Ахметовна, скажите, в свете модернизации здравоохранения по части лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, насколько возросла значимость реабилитации инсультных больных?
— Актуальность проблемы заключается в том, что у 80% пациентов, перенесших инсульт наблюдается достаточно большое количество осложнений (двигательные, речевые нарушения, нарушение памяти, психические, когнитивные расстройства). Если говорить о таком аспекте проблемы как инвалидизация пациентов, постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности. По данным национального регистра, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуется постоянный уход, а 20% не могут самостоятельно ходить. А к труду возвращается лишь 10-20% инсультных больных, притом, что одна треть — люди трудоспособного возраста. В 2006 году было начато исследование EUROASPIRE Ⅲ, которое охватило 22 страны мира. Основная задача этого исследования заключалась в том, чтобы оценить, каким образом клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых событий реализуются в рутинной клинической практике. Россия занимает одно из последних мест в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Пугающими оказались данные, указывающие на стремительный рост распространенности метаболических нарушений в последние годы. Это все связано с тем, что увеличилось количество лиц с избыточной массой тела, значительное число курящих людей в стране также продолжает волновать не только медицинскую общественность, но и все общество в целом. Профилактика повторных случаев инсульта также не совершенна: большинство больных не занимаются регулярными физическими нагрузками, каждый пятый больной после острого коронарного синдрома продолжает курить, назначение соответствующих препаратов также оставалось недостаточным. Если говорить о реабилитации, не более трех процентов лиц, перенесших ОКС или операции на коронарных артериях, участвуют в программе реабилитации, несмотря на абсолютное доказательство того, что физическая реабилитация способствует снижению повторных кризисных ситуаций и снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
— Какие меры предпринимаются для решения актуальных вопросов, связанных с реабилитацией инсультных больных?
— Безусловно. Была создана национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ), разработавшая очень обширную программу для регионов страны. В реализации этой программы участвует и Татарстан — вы знаете, что на сегодняшний день на территории республики функционирует 11 сосудистых центров, деятельность которых курирует главный специалист ангионевролог МЗ РТ, профессор Д.Р. Хасанова. Именно благодаря ее активной позиции, начала активно развиваться программа реабилитации лиц, перенесших инсульт. Если говорить об объемах денежных средств, вкладываемых в реабилитацию работающих граждан, перенесших инсульт, в нашей республике на эти цели выделено 25 миллионов рублей. Произошло перераспределение этих средств на три головных учреждения, занимающиеся реабилитацией инсультных больных. В их числе Госпиталь для ветеранов войн г. Казань (главный врач М.В. Кормачев), Госпиталь для ветеранов войн г. Набережные Челны (главный врач Л.А. Камалетдинова) и РКБ ВЛ МЗ РТ (главный врач Ф.А. Хабиров). В этих трех учреждениях осуществляется реабилитация работающих и неработающих больных. Одним из новшеств в работе стал приказ № 458 МЗ РТ «О долечивании работающих в 2011 году». Согласно приказу, пациенты должны получать специализированную реабилитационную помощь: оснащение клиник высокотехнологичным медицинским оборудованием, а также соответствующими методиками и профессиональными кадрами. В рамках совершенствования кадрового потенциала, на базе «Госпиталя для ветеранов войн г.Казань и г.Набережные Челны 30 мая и 16 июня был организован обучающий семинар-совещание «Медицинская реабилитация лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения». Основной целью этих мероприятий был охват не только врачей реабилитологов, но и неврологов, терапевтов, физиотерапевтов, специалистов ЛФК и, самое главное, среднего медицинского персонала. Особое внимание уделяется его обучению, поскольку медсестры — основное звено в реабилитации послеинсультных больных. По инициативе главного врача Р.З. Абашева на базе РКБ№2 МЗ РТ с 20 июня свою работу начал совершенно новый цикл «Мультидисциплинарный к реабилитации лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения для медицинских сестер» (72 часа) В рамках этого цикла средний медицинский персонал обучают правилам ухода за больным в острейшем периоде ( в этом вопросе важно все, начиная от правильного лечения положением, что тоже является лечебной гимнастикой, заканчивая соблюдением правил при кормлении, уходе за кожей пациентов и так далее). Цикл для медицинских сестер также содержит обучение по правильному применению методов физиотерапии, эрготерапии. Такое обучение планируется проводить и на базе сосудистых центров, которые напрямую работают с инсультными больными. В этой работе мы руководствуемся методическим пособием, которое было разработано кафедрами неврологии и нейрохирургии и физических методов лечения и спортивной медицины СПГМУ имени академика И.П. Павлова. В этом пособии четко прописаны все этапы обучения медицинских сестер.
— При всем этом, есть вопрос, которому уделяется самое пристальное внимание. Может быть вопросу времени?
— Конечно, денежные средства для реабилитации таких больных были веделены, закуплено новейшее оборудование. Однако стоит вопрос подготовки кадров. Важно научить средний медицинский персонал работе с этим оборудованием и инсультными больными. Безусловно, вопрос времени также играет свою неоценимую роль — очень важно с первых суток пребывания пациента начать правильный уход и раннюю реабилитацию в острейший и острый периоды в отделениях реанимации и интенсивной терапии сосудистых центров. Например, не вовремя начатая реабилитация и, как следствие, сформировавшаяся контрактура не позволит достичь желаемых результатов по долечиванию этого пациента, поскольку он был доставлен к специалистам уже с осложнениями. Сейчас важно достичь результатов по оказанию реабилитационной помощи больным в острейший период, чтобы минимизировать осложнения.
— Какие новшества внедряются в реабилитацию?
— Самые инновационные методики, это конечно робототехнические устройства, компьютерные игры в условиях виртуальной реальности, компьютерные игры в условиях биоуправления по ЭМГ или статокинезиграмме.
— Какой прогноз можете дать относительно перспектив развития реабилитации инсультных больных в республике?
— Сегодня мы можем уверенно говорить, что положительная динамика в этом направлении, безусловно, есть: благодаря работе сосудистых центров, количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний значительно сократилось. Важно сформировать комплексную систему реабилитации больных, перенесших инсульт. На мой взгляд, прогноз благоприятный, поскольку есть абсолютное понимание актуальности этого вопроса у высшего руководства страны и республики. Инсультная программа развивается в стране интенсивно, планово благодаря заместителю министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой, главному специалисту по медицинской реабилитации Минсоцздравразвития Г.Е.Ивановой. Важно, чтобы был единый регистр по пациентам, тогда легко было бы оценить состояние пациента. В целом же, можно говорить, что реабилитация инсультных больых в нашей стране и в республике в частности занимает достойное место.
— На прошлой неделе вы вернулись с Интернационального симпозиума по нейрореабилитации. Что нового, интересного вы узнали?
— На данном симпозиуме были представлены инновационные технологии восстановления двигательных нарушений с помощью роботезированных комплексов, в том числе и управление компьютером движения глазных яблок; применение функциональной электростимуляции в домашних условиях, перемещение лиц, перенесших инсульт с помощью дистанционного управления и многое другое. Безусловно, все представленные технологии были направлены на увеличение независимости и повышение качества жизни наших пациентов.
Альфия Хасанова
