УДК 616.24-002.5.193-057:61
Приведен клинический случай рецидива профессионального туберкулеза у медицинского работника одного из противотуберкулезных учреждений Республики Татарстан, что является следствием отсутствия профпатологической настороженности при трудоустройстве:
Recurrence of occupational tuberculosis in health care worker
Given a clinical case of recurrence of professional tuberculosis in health employee of one of the tuberculosis agencies of Tatarstan, which is the consequence of a lack of professional pathology alertness in employment:
Медицинский персонал ежедневно контактирует с различными факторами производственной среды, в числе которых одно из ведущих мест занимают биологические факторы (БФ), вызывающие профессиональные инфекционные заболевания, такие как туберкулез. Известно, что действие БФ на здоровье медицинского персонала имеет обратную корреляцию со стажем работы: чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5-8 лет трудового стажа. В РФ в 2008 году удельный вес профессиональных заболеваний (ПЗ), вызванных воздействием БФ, составил 5,17% (в2007 г. — 4,51%) от общего числа профзаболеваний (отравлений). В большинстве своем эти заболевания регистрировались в здравоохранении — 75,97% (в2007 г. — 64,5%). Основная масса заболеваний биологической этиологии приходилась на туберкулез органов дыхания — 48,57% (в2007 г. — 44,96%), туберкулез других органов составил 9,04% от общего числа заболеваний, вызванных воздействием биологических факторов. Профессиональный туберкулез чаще всего диагностировался в учреждениях здравоохранения — 98,94% (в2007 г. — 69,79%).
Важной особенностью профессионального туберкулеза у медицинских работников в последние годы стали случаи повторного заболевания туберкулезом — в Республиканском центре профессиональной патологии (РЦПП) РТ таких случаев 3.
Клинический пример.
Больная А., 44 года, медицинская сестра противотуберкулезного диспансера (ПТД), направлена в2009 г. в РЦПП с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S I-II сегментов правого легкого, I Б группа, МБТ (+). С 25.05.2007 г. по настоящее время работает на должности палатной медицинской сестры отделения легочного туберкулеза. Профессиональный стаж — 21 год в контакте с больными с бациллярной формой туберкулеза и инфицированным материалом. Цель амбулаторной консультации: связь инфильтративного туберкулеза с профессией. Жалобы: одышка при физической нагрузке, непостоянный кашель, похудание.
В1991 г. заболела очаговым туберкулезом верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, I «А» гр., МБТ (+). Находилась на стационарном лечении в РКПТД в течение 5,5 месяца с диагнозом: Очаговый туберкулез S I-II левого легкого в фазе рассасывания I «А» гр., МБТ (+). До1994 г. состояла во II группе учета, с 1994 по1996 г. — III группа учета. С апреля 1999 гг. диагноз: Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с большими остаточными изменениями, III «А» группа учета. В2001 г. была переведена из III «А» группы учета в VII «А» группу. В августе2003 г. снята с учета в связи с клиническим излечением.
С2002 г. находилась в отпуске по уходу за ребенком в течение 3 лет. Вышла на работу в мае2005 г. В марте2008 г. повысилась температура, появился кашель, лечилась в условиях дневного стационара, однако после проведенной рентгенографии органов грудной клетки больную госпитализировали в ПТД. В течение 1,5 месяцев — стационарное лечение с диагнозом: Правосторонняя внебольничная пневмония. Метатуберкулезный пневмосклероз. После выхода на работу сохранялись субфебрильная температура, слабость, общее недомогание. В октябре2008 г. после очередного флюорографического обследования диагностированы изменения, после чего была вновь госпитализирована в ПТД. Получала лечение в течение 10 месяцев с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S I-II сегментов правого легкого, I Б группа, МБТ (+) (рецидив из снятых с учета).
Заключение экспертного совета РЦПП: профессиональный туберкулез легких подтверждается повторно. Имеет место поздний рецидив через 5 лет после снятия с учета. Больная продолжала работать палатной медицинской сестрой, при этом сохранялся контакт с больными активной формой туберкулеза. Была противопоказана работа с больными активным туберкулезом, инфицированным материалом. Больная направлена на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы. При освидетельствовании определена II группа инвалидности и 80% утраты трудоспособности.
Р.В. Гарипова, З.М. Берхеева
Казанский государственный медицинский университет
Гарипова Раиля Валиевна — кандидат медицинских наук, докторант кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии
