Региональный регистр по болезни Крона как инструмент проспективного наблюдения за пациентами


Д.И. АБДУЛГАНИЕВА1, А.Х. ОДИНЦОВА2, Д.Д. МУХАМЕТОВА1, Е.С. БОДРЯГИНА1, А.Х. РАМАЗАНОВА2, Н.А. ЧЕРЕМИНА2, Т.Ю. АФАНАСЬЕВА1

1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

2Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 

Абдулганиева Диана Ильдаровна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии, тел. +7-987-296-27-68, e-mail: diana_s@mail.ru1

Одинцова Альфия Харисовна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением гастроэнтерологии, тел. +7-987-290-53-44, e-mail: odincovaa@yandex.ru2 


Мухаметова Диляра Дамировна — аспирант кафедры госпитальной терапии, тел. +7-904-763-40-11, e-mail: muhdilyara@gmail.com1

Бодрягина Евгения Сергеевна – аспирант кафедры госпитальной терапии, тел. +7-917-395-34-55, e-mail: snezenka@rambler.ru1

Рамазанова Алсу Харисовна — врач отделения гастроэнтерологии, тел. +7-927-404-74-40, e-mail: alsuramazan@mail.ru2

Черемина Наталья Александровна — врач отделения гастроэнтерологии, тел. +7-917-269-69-08, e-mail: doctornat@mail.ru2


Афанасьева Татьяна Юрьевна — интерн кафедры госпитальной терапии, тел. +7-937-526-29-41, e-mail: tyafanaseva@gmail.com1

В статье представлены результаты длительного наблюдения пациентов с болезнью Крона (БК). Проанализированы данные регистра пациентов с БК, сравнена лечебная тактика за период с 2006 по 2013 гг. Определены региональные особенности течения болезни Крона. Проведен анализ изменения лечебной тактики данных пациентов на протяжении 8 лет.

Ключевые слова: болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника, иммуносупрессивная терапия, биологическая терапия.

  

D.I. ABDULGANIEVA1, A.Kh. ODINTSOVA2, D.D. MUKHAMETOVA1, E.S. BODRYAGINA1, A.Kh. RAMAZANOVA2, N.A. CHEREMINA2, T.Yu. AFANASIEVA1 

1Kazan State Medical University, 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation420012

2Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 

Regional register of Crohn’s disease as a tool for prospective monitoring of patients 

Abdulganieva D.I. — D. Med. Sc., Head of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-987-296-27-68, e-mail: diana_s@mail.ru1

Odintsova A.Kh. — PhD (Medicine), Head of the Department of Gastroenterology, tel. +7-987-290-53-44, e-mail: odincovaa@yandex.ru2

Mukhametova D.D. — postgraduate student of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-904-763-40-11, e-mail: muhdilyara@gmail.com1

Bodryagina E.S. — postgraduate student of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-917-395-34-55, e-mail: snezenka@rambler.ru1

Ramazanova A.Kh. — physician of the Department of Gastroenterology, tel. +7-927-404-74-40, e-mail: alsuramazan@mail.ru2

Cheremina N.A. — physician of the Department of Gastroenterology, tel. +7-917-269-69-08, e-mail: doctornat@mail.ru2

Afanasieva T.Yu. — intern of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-937-526-29-41, e-mail: tyafanaseva@gmail.com1

The article presents the results of the long-term observation of patients with Crohn’s disease, the data of patients with Crohn’s disease register are analyzed, the treatment practice from 2006 to 2013 is compared. The regional features of a course of Crohn’s disease had been determined. The changing in treatment tactics of these patients within 8 years is analyzed.

Key words: Crohn’s disease, inflammatory bowel disease, immunosuppressive therapy, biological therapy.

 

Болезнь Крона (БК) относится к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) и характеризуется поражением всего желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что впервые это заболевание описано в 1932 году Crohn B.B., в честь которого и названа сама болезнь, этиология и патогенез остаются до сих пор до конца неизученными [1].

Для определения этих неизвестных аспектов ВЗК и для эпидемиологической и экономической оценки как в европейских [2], так и в азиатских странах [3] активно проводятся эпидемиологические популяционные исследования. Все они указывают на увеличение частоты БК, что, возможно, связано с улучшением диагностики — эндоскопических методов визуализации кишечника и осведомленности врачей и пациентов о проявлениях ВЗК.

Ведение регистра БК позволяет анализировать структуру больных, вести учет пациентов, проводить ретроспективную оценку эффективности проведенного лечения, корректировать тактику ведения пациентов и вести непрерывное наблюдение за данными пациентами.

Проведен анализ регистра пациентов с ВЗК, начиная с 2006 г., куда включены пациенты, обратившиеся в РКБ МЗ РТ. Сбор данных был стандартизирован на основании опросника, разработанного Российской группой по изучению ВЗК [4]. В настоящее время в базе данных имеется 977 пациентов с ВЗК, из них с язвенным колитом — 657 пациентов, БК — 320 пациентов. Классификация больных по локализации поражения, тяжести заболевания, развившимся осложнениям проводилась согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона [1]. Математическая и статистическая обработка результатов исследований и их наглядное отображение проводилось с помощью программ Statistica 6, Microsoft Excel, Microsoft Word.

Результаты и обсуждение

За период наблюдения выявился тот факт, что заболеваемость БК остается примерно на одном уровне. В 2006 году был включен в регистр 31 пациент, 2007 — 35, 2008 — 60, 2009 — 27, 2010 — 29, 2011 — 45, 2012 — 48, 2013 — 45 человек. Среди 320 больных, находящихся в регистре на 2013 год, мужчин — 160 (50%), женщин — 160 (50%) — частота БК была одинакова как у мужчин, так у женщин.

Согласно нашему регистру, БК чаще болели городские жители, чем сельские: соответственно 221 (69%) и 99 (31%) человек. Данный факт соответствует литературным данным, указывающим на преобладание пациентов ВЗК среди жителей индустриально развитых населенных пунктов [6]. Пик заболевания приходился на молодой возраст. Средний возраст начала БК составил 30,1±1,8 лет. Возраст дебюта БК приходился чаще на возраст от 20 по 29 лет — 63 (37%) пациентов, реже — от 30 по 39 лет — 41 (24%) и возраст менее 20 лет — 33 (19,4%).

Локализация БК характеризовалась более частым сочетанным поражением толстой и тонкой кишки — 72 (42%), изолированное поражение толстой и тонкой кишки (подвздошной) встречались с одинаковой частотой — по 49 (29%) больных. Из более редких локализаций выявлено поражение желудка у 1 и двенадцатиперстной кишки — у 3 больных.

При анализе регистра больных БК выявилось изменение структуры больных по тяжести заболевания: если за период 2006-2009 гг. на долю средней и тяжелой степени приходилось 99 пациентов из 155 (64%), то на 2013 год эта группа больных составляет 234 больных из 320 (74%).

Течение болезни характеризовалось частым развитием осложнений. Так, среди пациентов, обратившихся в 2013 г., осложнения развились у трети пациентов — 25 (31%). Наиболее часто встречались свищи различной локализации — 12 (36%) случаев, стриктуры — 11 (33%), стеноз — 4 (12%), абсцесс — 3 (10%), кишечная непроходимость — 1 (3%), перитонит — 1 (3%), малигнизация — 1 (3%). Осложнения БК обусловливают необходимость оперативного лечения, а также служат причиной инвалидизации пациентов.

Сохранялась высокая доля инвалидности при БК. Инвалидность на 2013 г. имелась у 87 пациентов (41,6%). По тяжести инвалидность распределилась следующим образом: I группа — 1 (1,2%), II группа — 39 (44,8%) и III группа — 47 (54%) пациентов.

Анализ терапии пациентов БК в период обострения показал изменение тактики ведения пациентов. Отмечалось увеличение доли пациентов, находящихся на иммуносупрессивной терапии (азатиоприн и метотрексат), а также получающих биологическую терапию — ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб). Если в 2009 году на долю пациентов, получавших азатиоприн, приходилось 8%, а биологическая терапия применялась у 4% больных, то среди пациентов, получавших стационарное лечение в 2013 году, доля пациентов на азатиоприне составила 51%, а биологическую терапию получили 13% пациентов БК. Таким образом, иммуносупрессивная терапия назначалась более часто, что, возможно, связано с преобладанием среднетяжелых и тяжелых по степени тяжести пациентов, а также с изменением тактики лечения.

Более частое назначение иммуносупрессивной терапии наблюдалось и в группе впервые выявленных пациентов БК. Таким образом, отмечалось более раннее назначение азатиоприна пациентам БК с момента постановки диагноза, что соответствует данным литературы [2].

Ведение регистра отражает структуру и состояние пациентов, исходы заболевания, позволяет оценить характер и эффективность лекарственной терапии и отдаленные результаты. Систематизированное проспективное наблюдение за больными позволяет оптимизировать тактику ведения.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона / В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин, Д.И. Абдулганиева и др. // Колопроктология. — 2013. — № 3 (45). — С. 22-38.

2. Burisch J. Crohn’s disease and ulcerative colitis. Occurrence, course and prognosis during the first year of disease in a European population-based inception cohort / J. Burisch // Dan. Med. J. — 2014. — № 61 (1). — B4778.

3. Safarpour A.R. Epidemiology of Inflammatory Bowel Diseases in Iran and Asia / A.R. Safarpour, S.V. Hosseini, D. Mehrabani // Iran J. Med. Sci. — 2013. — № 38 (2). — Р. 140-149.

4. Абдулганиева Д.И. Региональные особенности хронических воспалительных заболеваний кишечника / Д.И. Абдулганиева, А.Х. Одинцова, Е.С. Бодрягина и др. // Практическая медицина. — 2010. — № 3 (42). — С. 69-71.

5. The relationship between urban environment and the inflammatory bowel diseases: a systematic review and meta-analysis / Soon I.S., Molodecky N.A., Rabi D.M. et al. // BMC Gastroenterol. — 2012. — № 24. — Р. 1-14.

 

 

REFERENCES

1. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Abdulganieva D.I. et al. Draft clinical guidelines for the diagnosis and treatment of adult patients with Crohn’s disease. Koloproktologiya, 2013, no. 3 (45), pp. 22-38 (in Russ.).

2. Burisch J. Crohn’s disease and ulcerative colitis. Occurrence, course and prognosis during the first year of disease in a European population-based inception cohort. Dan. Med. J., 2014, no. 61 (1), B.4778.

3. Safarpour A.R., Hosseini S.V., Mehraban D. Epidemiology of Inflammatory Bowel Diseases in Iran and Asia. Iran J. Med. Sci., 2013, no. 38 (2), r. 140-149.

4. Abdulganieva D.I., Odintsova A.Kh., Bodryagina E.S. et al. Regional features of chronic inflammatory bowel diseases. Prakticheskaya meditsina, 2010, no. 3 (42), pp. 69-71 (in Russ.).

5. Soon I.S., Molodecky N.A., Rabi D.M. et al. The relationship between urban environment and the inflammatory bowel diseases: a systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol., 2012, no. 24, r. 1-14.