Репродуктивный потенциал страны: проблемно-ориентированный век


11Сегодня демографически благополучных регионов в стране не так много. Об этом свидетельствуют данные  статистики. Но примечательно одно — все российское медицинское сообщество прикладывает огромные силы  в направление  к тому, чтобы в  регионах  России не был достигнут  так называемый «русский крест».  В Удмуртской республике   уровень рождаемости  уже  превысил  уровень смертности, и, пожалуй,  именно  поэтому ведущие специалисты  страны в области акушерства и гинекологии  собрались 11 ноября 2010 года в Республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения  Удмуртии  на республиканской научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье и молочная железа», чтобы доказать:  положительный рост рождаемости возможен! О том, что уже  сделано и что делается  в этом направлении рассказали в своих  докладах   видные деятели науки: заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. Виктор Евсеевич Радзинский, профессор кафедры ФППОВ Московской медицинской академии имени Сеченова, д.м.н. Тамара Викторовна Овсянникова, профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ (г.Москва), д.м.н. Марьянна Арамовна Геворкян.

По словам Марьянны  Арамовны Геворкян значимость конференции заключена  в том, что врачи многих регионов страны смогли  ознакомиться с современными технологиями в лечении различных  акушерских  и гинекологических патологий, и самое главное — благодаря подобным мероприятиям  «развивается   направление  в повышении репродуктивного здоровья нашей нации».

Н2а республиканской научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье и молочная железа», прошедшей 11 ноября 2010 года в столице Удмуртии — Ижевске обсуждались вопросы ранних сроков беременности, скрининг рака молочной железы,  доброкачественные заболевания женской репродуктивной системы и многое другое.   «Наша цель — снизить частоту радикальных хирургических вмешательств, в частности гистероэктомий, которые очень отражаются на социальном, психологическом статусе женщины. В  целом по стране могу сказать, что уровень рождаемости не плохой, но,  к сожалению  еще не столь   высокий», — поделилась профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ Марьянна Арамовна Геворкян.

Первое выступление было предоставлено Виктору Евсеевичу Радзинскому, который,  по словам заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Ижевской государственной медицинской академии  Фаины Константиновны Тетелютиной, является «высшей инстанцией в акушерстве и гинекологии». Виктор Евсеевич в своем 20-минутном вступительном слове  обозначил мировые достижения и  «огорчения»   ⅩⅩⅠ века. К числу достижений докладчик причислил: снижение материнской смертности от кровотечений, гестоза и наркоза, уменьшилось число абортов и  как следствие  — повысилось количество первородящих и первобеременных, массовым стало  внедрение технологий  кровосбережения, появились  технологии  сохранения матки и подготовки родовых путей.  Главной мировой  проблемой   являются преждевременные роды, на второй ступени стоит невынашивание беременности, также  список проблем пополняют материнская смертность от тромбозов, отсутствие консервативных методов излечения миомы  и аденомы, опухоли молочной железы и их связь с болезнями гениталий, стагнация гинекологической эндокринологии. Виктор Евсеевич также заострил внимание на том, что сегодня так называемый  «первый уровень» акушерско-гинекологической службы страны не соответствует должным  требованиям,  поэтому «необходимо закрывать учреждения первого уровня, и создавать межрайонные центры», — заявил профессор.  В начале своего  основного  доклада  «Ранние сроки беременности», В.Е. Радзинский отметил, что маловесность плода  является основным фактором риска сокращения жизни и значительного ухудшения ее качества. Данные статистики доказывают дефицит репродуктивного потенциала страны:  из 10 беременностей лишь 5 заканчиваются родами, в 2008 году по стране было выявлено  249 тысяч невынашиваний, 36 тысяч —  случаи неразвивающейся  беременности. По словам Виктора Евсеевича необходимо лечить причину невынашиваний — хронический эндометрит. Однако к числу проблем ранней беременности профессор относит имплантацию и раннюю плацентацию, а  также аборт  как национальную проблему, хотя «есть тренд к снижению их   количества». Говоря об абортах,  докладчик подчеркнул, что до сих пор во всем мире стоит вопрос о хирургическом или медикаментозном аборте у первобеременных. В нашей же стране 8 сентября 2009 года  к использованию была разрешена технология медикаментозного аборта. 2009  год также был ознаменован тем, что всемирный конгресс акушеров-гинекологов признал, что в арсенале у  специалистов  всего мира  до сих пор нет отработанных и эффективных способов лечения  хронического эндометрита, который является причиной невынашивания.  Важно, что при лечении этой патологии антибиотики уходят в прошлое, а  для сохранения беременности важен эндогенный прогестерон.

31По словам профессора Радзинского,  к факторам роста дисбиотических и инфекционных заболеваний гениталий относятся устойчивая тенденция роста ИППП, аборты, рост хронических гинекологических и генитальных заболеваний, снижающих иммунорезистентность организма, нерациональное использование противомикробных препаратов и другое.  Заканчивая свое выступление, Виктор Евсеевич подчеркнул  необходимость  отказа  от необоснованных методов диагностики и лечения,  осуществления  реабилитации после внематочной, неразвивающейся, невыношенной беременности, также необходимо планирование беременности в полноценном эндометрии и минимизация послеабортных последствий.


Второй, не менее важный доклад озвучила профессор кафедры Московской медицинской академии Тамара Викторовна Овсянникова, которая говорила о тенденциях в лечении патологий молочных желез. В самом начале докладчик отметила, что диагностикой, лечением заболеваний молочной железы должен в первую очередь заниматься гинеколог. Причем этому специалисту важно помнить, что ни в коем случае нельзя начинать лечение гинекологической патологии без обследования молочных желез. У 42-58% пациенток диагностируются доброкачественные заболевания молочных желез  при гинекологических патологиях. В 50%  случаях  выявляется мастопатия (ФКБ). Эта патология может быть нескольких типов, которые делятся в зависимости от преобладающего компонента. При обследовании нужно дифференцировать доброкачественные дисплазии и локальные формы (кисты, узловые пролифераты, и другое). Профессор озвучила некоторые правила для гинекологов, одним из которых является отказ от лечения гинекологических патологий у пациенток с локальными образованиями молочных желез без консультации с онкологом и маммологом. Результаты некоторых исследований показали, что циклическая мастопатия является маркером развития рака молочной железы.  Однако, даже если у женщины отсутствуют гинекологические заболевания, при обнаружении  ФКБ необходимо провести  соответствующее лечение.

4Профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ Геворкян Марьянна Арамовна в своем докладе, рассказывая о заболеваниях женской репродуктивной системы,   привела высказывание зарубежного ученого, согласно которому эндометриоз остается «феноменом, который как Мона Лиза обладает способностью скрывать свое лицо». К факторам риска развития эндометриоза относится повышенный уровень эстрогенов, короткий менструальный цикл, меноррагии, дисменорея, отсутствие беременностей, частые аборты и диагностические выскабливания матки. Лечение генитального эндометриоза состоит из двух этапов: хирургического лечения и профилактики рецидива. Также Марьянна Арамовна не обошла вниманием и  такую актуальную тему, как  миома матки, которая являясь доброкачественной гормонально-зависимой  опухолью, при лечении  требует учета возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, клинических проявлений и приоритетов женщины. Причем миома матки в 44% случаях была выявлена в сочетании с эндометриозом. Марьянна Арамовна особо подчеркнула, что необходимо информировать пациентку о всех современных технологиях лечения, независимо от их стоимости.

Не менее важным и заинтересовавшим собравшихся специалистов стал доклад   доцента кафедры онкологии Ижевской государственной медицинской академии Сергея  Юрьевича  Батова «Скрининг рака молочной железы». Также в ходе конференции были обсуждены вопросы возрастных особенностей обследования молочных желез, основные принципы терапии доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы и многое другое.  В завершении конференции докладчики ответили на вопросы аудитории.

Альфия Хасанова


gevorkjanradzinskijtetelutina