Сегодня демографически благополучных регионов в стране не так много. Об этом свидетельствуют данные статистики. Но примечательно одно — все российское медицинское сообщество прикладывает огромные силы в направление к тому, чтобы в регионах России не был достигнут так называемый «русский крест». В Удмуртской республике уровень рождаемости уже превысил уровень смертности, и, пожалуй, именно поэтому ведущие специалисты страны в области акушерства и гинекологии собрались 11 ноября 2010 года в Республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Удмуртии на республиканской научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье и молочная железа», чтобы доказать: положительный рост рождаемости возможен! О том, что уже сделано и что делается в этом направлении рассказали в своих докладах видные деятели науки: заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. Виктор Евсеевич Радзинский, профессор кафедры ФППОВ Московской медицинской академии имени Сеченова, д.м.н. Тамара Викторовна Овсянникова, профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ (г.Москва), д.м.н. Марьянна Арамовна Геворкян.
По словам Марьянны Арамовны Геворкян значимость конференции заключена в том, что врачи многих регионов страны смогли ознакомиться с современными технологиями в лечении различных акушерских и гинекологических патологий, и самое главное — благодаря подобным мероприятиям «развивается направление в повышении репродуктивного здоровья нашей нации».
На республиканской научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье и молочная железа», прошедшей 11 ноября 2010 года в столице Удмуртии — Ижевске обсуждались вопросы ранних сроков беременности, скрининг рака молочной железы, доброкачественные заболевания женской репродуктивной системы и многое другое. «Наша цель — снизить частоту радикальных хирургических вмешательств, в частности гистероэктомий, которые очень отражаются на социальном, психологическом статусе женщины. В целом по стране могу сказать, что уровень рождаемости не плохой, но, к сожалению еще не столь высокий», — поделилась профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ Марьянна Арамовна Геворкян.
Первое выступление было предоставлено Виктору Евсеевичу Радзинскому, который, по словам заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Ижевской государственной медицинской академии Фаины Константиновны Тетелютиной, является «высшей инстанцией в акушерстве и гинекологии». Виктор Евсеевич в своем 20-минутном вступительном слове обозначил мировые достижения и «огорчения» ⅩⅩⅠ века. К числу достижений докладчик причислил: снижение материнской смертности от кровотечений, гестоза и наркоза, уменьшилось число абортов и как следствие — повысилось количество первородящих и первобеременных, массовым стало внедрение технологий кровосбережения, появились технологии сохранения матки и подготовки родовых путей. Главной мировой проблемой являются преждевременные роды, на второй ступени стоит невынашивание беременности, также список проблем пополняют материнская смертность от тромбозов, отсутствие консервативных методов излечения миомы и аденомы, опухоли молочной железы и их связь с болезнями гениталий, стагнация гинекологической эндокринологии. Виктор Евсеевич также заострил внимание на том, что сегодня так называемый «первый уровень» акушерско-гинекологической службы страны не соответствует должным требованиям, поэтому «необходимо закрывать учреждения первого уровня, и создавать межрайонные центры», — заявил профессор. В начале своего основного доклада «Ранние сроки беременности», В.Е. Радзинский отметил, что маловесность плода является основным фактором риска сокращения жизни и значительного ухудшения ее качества. Данные статистики доказывают дефицит репродуктивного потенциала страны: из 10 беременностей лишь 5 заканчиваются родами, в 2008 году по стране было выявлено 249 тысяч невынашиваний, 36 тысяч — случаи неразвивающейся беременности. По словам Виктора Евсеевича необходимо лечить причину невынашиваний — хронический эндометрит. Однако к числу проблем ранней беременности профессор относит имплантацию и раннюю плацентацию, а также аборт как национальную проблему, хотя «есть тренд к снижению их количества». Говоря об абортах, докладчик подчеркнул, что до сих пор во всем мире стоит вопрос о хирургическом или медикаментозном аборте у первобеременных. В нашей же стране 8 сентября 2009 года к использованию была разрешена технология медикаментозного аборта. 2009 год также был ознаменован тем, что всемирный конгресс акушеров-гинекологов признал, что в арсенале у специалистов всего мира до сих пор нет отработанных и эффективных способов лечения хронического эндометрита, который является причиной невынашивания. Важно, что при лечении этой патологии антибиотики уходят в прошлое, а для сохранения беременности важен эндогенный прогестерон.
По словам профессора Радзинского, к факторам роста дисбиотических и инфекционных заболеваний гениталий относятся устойчивая тенденция роста ИППП, аборты, рост хронических гинекологических и генитальных заболеваний, снижающих иммунорезистентность организма, нерациональное использование противомикробных препаратов и другое. Заканчивая свое выступление, Виктор Евсеевич подчеркнул необходимость отказа от необоснованных методов диагностики и лечения, осуществления реабилитации после внематочной, неразвивающейся, невыношенной беременности, также необходимо планирование беременности в полноценном эндометрии и минимизация послеабортных последствий.
Второй, не менее важный доклад озвучила профессор кафедры Московской медицинской академии Тамара Викторовна Овсянникова, которая говорила о тенденциях в лечении патологий молочных желез. В самом начале докладчик отметила, что диагностикой, лечением заболеваний молочной железы должен в первую очередь заниматься гинеколог. Причем этому специалисту важно помнить, что ни в коем случае нельзя начинать лечение гинекологической патологии без обследования молочных желез. У 42-58% пациенток диагностируются доброкачественные заболевания молочных желез при гинекологических патологиях. В 50% случаях выявляется мастопатия (ФКБ). Эта патология может быть нескольких типов, которые делятся в зависимости от преобладающего компонента. При обследовании нужно дифференцировать доброкачественные дисплазии и локальные формы (кисты, узловые пролифераты, и другое). Профессор озвучила некоторые правила для гинекологов, одним из которых является отказ от лечения гинекологических патологий у пациенток с локальными образованиями молочных желез без консультации с онкологом и маммологом. Результаты некоторых исследований показали, что циклическая мастопатия является маркером развития рака молочной железы. Однако, даже если у женщины отсутствуют гинекологические заболевания, при обнаружении ФКБ необходимо провести соответствующее лечение.
Профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ Геворкян Марьянна Арамовна в своем докладе, рассказывая о заболеваниях женской репродуктивной системы, привела высказывание зарубежного ученого, согласно которому эндометриоз остается «феноменом, который как Мона Лиза обладает способностью скрывать свое лицо». К факторам риска развития эндометриоза относится повышенный уровень эстрогенов, короткий менструальный цикл, меноррагии, дисменорея, отсутствие беременностей, частые аборты и диагностические выскабливания матки. Лечение генитального эндометриоза состоит из двух этапов: хирургического лечения и профилактики рецидива. Также Марьянна Арамовна не обошла вниманием и такую актуальную тему, как миома матки, которая являясь доброкачественной гормонально-зависимой опухолью, при лечении требует учета возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, клинических проявлений и приоритетов женщины. Причем миома матки в 44% случаях была выявлена в сочетании с эндометриозом. Марьянна Арамовна особо подчеркнула, что необходимо информировать пациентку о всех современных технологиях лечения, независимо от их стоимости.
Не менее важным и заинтересовавшим собравшихся специалистов стал доклад доцента кафедры онкологии Ижевской государственной медицинской академии Сергея Юрьевича Батова «Скрининг рака молочной железы». Также в ходе конференции были обсуждены вопросы возрастных особенностей обследования молочных желез, основные принципы терапии доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы и многое другое. В завершении конференции докладчики ответили на вопросы аудитории.
Альфия Хасанова