Респираторная поддержка пациентов неврологического профиля: клинические аспекты


 Респираторная поддержка пациентов неврологического профиля: клинические аспекты25 января 2013 года в Набережных Челнах в Больнице скорой медицинской помощи(БСМП) состоялся межрайонный выездной мастер-класс «Респираторная, гемодинамическая и нутритивная поддержка больных с острым нарушением мозгового кровообращения». На мероприятии присутствовали неврологи, анестезиологи-реаниматологи БСМП г. Набережные Челны, Городской больницы №5(г. Набережные Челны), Бугульминской ЦРБ, Альметьевской ЦРБ, МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска, Елабужской ЦРБ и Нижнекамской ЦРМБ.

В беседе с нашим корреспондентом о значимости мастер-класса для практикующих врачей заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, профессор, д.м.н. А.И. Грицан отметил: «На этом мастер-классе мы будем говорить о проведении респираторной поддержки больных неврологического профиля. Это очень большая группа пациентов, которую можно разделить на две части. Первая – пациенты с инсультами, нарушениями мозгового кровообращения. Вторая часть – пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой. В том и другом случае наблюдаются повреждения головного мозга, которые приводят к угнетению функции внешнего дыхания. И, безусловно, на определенном этапе некоторым пациентам требуется проведение респираторной терапии или респираторной поддержки, либо искусственной вентиляции легких. И соответственно появляется вопрос как это провести безопасно для этих пациентов. Также в рамках мастер-класса планируется обсудить вопросы, касающиеся инфузионной терапии данной категории пациентов».

Слово для открытия мастер-класса было предоставлено главному врачу ГАУЗ БСМП г. Набережные Челны И.И. Хайруллину: «Мы очень любим учиться. Стараемся все новое, что появляется в медицине внедрять в свою практическую деятельность. В некоторых областях медицины мы готовы поделиться собственным наработанным опытом. Данный мастер-класс является прекрасной площадкой обмена полезной информацией. Желаю всем плодотворной и конструктивной работы».

Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ РТ, заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии и медицины катастроф КГМУ А.Ж. Баялиева обозначила перечень вопросов, которые будут обсуждаться на  мастер-классе. Айнагуль Жолдошевна призвала всех участников мероприятия к активному обсуждению вопросов.

Научную часть мероприятия открыл заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, профессор Александр Иванович Грицан с докладом «Проблемы искусственной вентиляции легких(ИВЛ) у пациентов неврологического профиля». ИВЛ – метод временного поддержания функции легких, применяемый при проведении  реанимации, инфузионной терапии тяжелых форм острой дыхательной недостаточности и как компонент анестезиологического пособия, основанный      на принципе подачи газовой смеси в дыхательные пути пациента. Докладчик обозначил виды ИВЛ: экспираторная ИВЛ (отрицательное давление), аппаратная ИВЛ (ручные и автоматические респираторы) – положительное давление. Также ИВЛ может проводиться газовой смесью, жидкостью (полная или частичная жидкостная вентиляция легких), инвазивно (через эндотрахеальную трубку), неинвазивно (через маску, канюлю). Чтобы описать режим вентиляции необходимы характеристики обязательного вдоха (триггер, контроль, циклирование), характеристики вдоха по требованию (триггер, контроль, циклирование) и алгоритм.


Существуют два режима ИВЛ: контролируемые (полные) и вспомогательные. К первой группе относятся контролируемая механическая вентиляция, постоянная механическая вентиляция с положительным давлением, вентиляция с положительно-отрицательным давлением, ассистируемая механическая вентиляция, ассистируемо-контролируемая вентиляция, регламентированная по давлению контролируемая по объему вентиляция, вентиляция с обратным временным соотношением фаз вдоха и выдоха. Во вторую группу входят: прерывистая принудительная вентиляция, синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция, принудительная минутная вентиляция, непрерывное положительное давление в дыхательных путях и положительное экспираторное давление в дыхательных путях, поддерживающая давление вентиляция.

 Респираторная поддержка пациентов неврологического профиля: клинические аспектыПосле небольшого перерыва с сообщением «Осложнения острого периода инсульта» выступила Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ РТ А.Ж. Баялиева.

Докладчик отметила, что условиями, необходимыми для выживания мозга являются перфузионное давление и кровообращение мозга, внутричерепное давление, оксигенация, гликемия, уровень натрия, осмолярность, температура, реактивность сосудов головного мозга (сосудистый резерв). Необходимо стремиться к повышению сердечного выброса с поддержанием высоких цифр артериального давления и нормальной частотой сердечных сокращений. Использование инотропной поддержки не является рутинной практикой, но инфузионная терапия обычно используется для коррекции гиповолемии. Повышение сердечного выброса должно приводить к увеличению перфузии головного мозга.

К противопоказаниям к назначению гепаринов относятся геморрагический синдром любой этиологии, неконтролируемая тяжелая артериальная гипертония, язвенная  болезнь или опухоль желудочно-кишечного тракта с высоким риском развития кровотечения, инфекционный эндокардит, ретиноангиопатия, тромбоцитопения (менее 100.000 мкл), заболевания, сопровождающиеся нарушениями процессов свертывания крови, известная гиперчувствительность к гепарину. Послеоперационный профилактический режим предупреждает риск развития хирургических кровотечений и обеспечивает повышенный уровень защиты. Риск кровотечений при назначении гепаринов минимальный и не может быть решающим в вопросе о необходимости профилактики. Неэффективность бинтования ног эластическими бинтами в настоящее время доказана.


Слушатели активно задавали вопросы докладчикам. Мероприятие завершилось мастер-классом по респираторной терапии.

 

Гульнара Абдукаева