Ресурсосберегающие технологии в ЦСО


Resource-saving technologies in CSD. Согласно определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ) — это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения.В последнее время значение проблемы ВБИ резко возросло для служб здравоохранения всех экономически развитых стран мира.

ВБИ наносят ущерб здоровью и экономике. Основное внимание в последнее время уделяется борьбе с ВБИ в стационарах. Однако и в поликлинических учреждениях в организации дезинфекции и стерилизации допускаются серьезные ошибки, которые могут привести к тяжелым осложнениям.

В учреждениях поликлинического типа наиболее частыми формами госпитальной инфекции являются вирусные гепатиты В и С, постинъкционные осложнения, инфекции ран.

Для предупреждения возникновения и распространения случаев ВБИ в поликлиниках, необходимо проведение полного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, основным из которых является обеспечение соответствующего дезинфекционно-стерилизационного режима во всех подразделениях поликлиники.

В МУЗ «ДКБ №2» на базе ДП №16 имеется централизованное стерилизационное отделение (ЦСО). Набор помещений и их площади соответствуют СНиПу 11-68-78 ЛПУ.


В ЦСО работает одна медицинская сестра и санитарка, которая учится в Областном Кемеровском медицинском колледже.

Основными задачами централизованного стерилизационного отделения являются:

обеспечение лечебно-профилактического учреждения полноценно обработанными стерильными медицинскими инструментами и материалами;

— внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения.


В ноябре 2003 года МУЗ «ДКБ №2» приобрело ультразвуковую установку механизированной очистки медицинских инструментов (УЗО 10-01 МЕДЭЛ).

В мировой практике для обработки изделий медицинского назначения широко используется ультразвук. Он является «добросовестным и активным помощником» медсестры в ее работе по очистке медицинских инструментов. Берет на себя большую часть рутинного ручного труда:

— очищает труднодоступные участки изделий без применения органических растворителей;

— повышает чистоту процесса очистки;

— сокращает время обработки;

— исключает образование налетов на поверхностях инструментов.

Ультразвуковые установки УЗО 10-01 «МЕДЭЛ» предназначены для предстерилизационной очистки инструментов и изделий медицинского назначения (особенно мелких, со сложной конфигурацией, колющих и режущих) от различных загрязнений в виде:

— водорастворимых и частично растворимых полярных органических и неорганических соединений — крови, белка, лекарств и т.п.;

— твердых и жидких пленок из масел и жиров растительного, минерального (новые инструменты) и животного происхождения;

— твердых осадков — пыли, костной ткани и т.п.;

— продуктов коррозии.

Ультразвуковая установка состоит из:

— ультразвукового генератора;

— ультразвукового излучателя;

— корпуса изделия ЕДПО-5-01 и ЕДПО-10-01;

— поддона изделия ЕДПО-5-01 и ЕДПО-10-01;

— отражателя.

Подлежащие предстерилизационной очистке изделия медицинского назначения загружают в поддон (поверх отражателя) и заливают моющим раствором или раствором совмещенного действия

(моюще-дезинфицирующего).

Механизм действия

ультразвуковой очистки изделий

медицинского назначения

Механические колебания идущей пластины вызывают возникновение в растворе упругих волн и пульсирующих пузырьков газа. Это порождает гидродинамическое воздействие на поверхности обрабатываемых инструментов и обусловливает удаление с них загрязнений. Рифленая поверхность отражателя обеспечивает многократное переотражение упругих волн и доступ ко всей поверхности очищаемого инструмента. Время обработки задается с помощью встроенного таймера. Установленное и текущее время отражаются на цифровом табло.

В ЦСО ДКБ №2 (поликлиника № 16) для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения применяют:

— растворы, обладающие моющими свойствами (0,5% моющий раствор, «Септодор», «Нику-экстра»);

— средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства («Самаровку», «Вапусан», «Септодор-форте», «Лизафин»).

Дезинфекцию в поликлинике проводят на рабочих местах. В ЦСО изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Для экономии времени обработки инструментария и удобства в работе поликлиника дополнительно приобрела два корпуса изделия ЕДПО 5-01и ЕДПО-10-01 и две пластины отражателя.

Отоларингологические, хирургические, гинекологические инструменты и капилляры помещают в первый поддон на отражатель, шпателя помещают на второй поддон на отражатель, а стоматологические инструменты на третий. В первую емкость заливают 0,5% моющий раствор, а во вторую и третью — растворы совмещенного действия. На каждую ёмкость поочередно устанавливают излучатель ультразвука, и, соответственно, поочередно происходит очистка загруженных в них инструментов.

При использовании ультразвуковой установки мы полностью исключили ручную очистку медицинских изделий с помощью щеток, ершей, тампонов и т.д. Это был самый трудоемкий и травмоопасный этап обработки. А в настоящее время руки персонала контактируют с инструментами только в момент загрузки его в поддон и в момент выгрузки после ультразвуковой предстерилизационной очистки.

Таблица 1.

Ежедневно в ЦСО МУЗ «ДКБ №2» обрабатывается от 1000 до 1300 изделий медицинского назначения

ИнструментарийКоличество
Шпателя400-500
Хирургический50
Отоларингологический250
Стоматологический110
Гинекологический50
Лаборатория200
Прочий70
Всего1130-1230

Таблица 2.

Время обработки

МанипуляцииПри ручной обработкеПри механической обработке
Время в минутах
Подогрев моющего раствора200
Замачивание в моющем растворе150
Очистка инструментария30сек каждый инструментОт 3 до 12 набор инструментов
Промывание под проточной водой3-103
Ополаскивание дистиллированной водой0,50,5

Предстерилизационная обработка ИМН ручным способом является трудоемкой и малоэффективной. Проведя хронометраж рабочего времени сотрудников ЦСО, мы пришли к выводу, что на ручную обработку инструментария медицинская сестра и санитарка ЦСО затрачивали по 4 часа 30 минут, а при использовании ультразвука одна медсестра обрабатывает такое же количество инструментов за 1 час.

При ручном способе очистки медицинского инструментария иногда выявлялись положительные пробы, и инструментарий подвергался повторной обработке. Внедрение же системы ультразвуковой очистки полностью обеспечило высокое качество обработки инструментария. При ежедневном контроле качества обработки инструментария ультразвуком при наличии остатков крови (90-130 проб в день) на протяжении 6 месяцев не было выявлено ни одной положительной пробы.

Опыт работы с ультразвуковой установкой для предстерилизационной очистки позволил:

— снизить объем ручного труда;

— значительно сократить время обработки изделий медицинского назначения;

— защитить медицинский персонал и пациентов от внутрибольничных инфекций;

— исключить ручную отмывку медицинских инструментов при предстерилизационной очистке;

— предотвратить повреждение хрупких, дорогостоящих медицинских инструментов и изделий.

Таким образом, применение установки УЗО 10-01 в ЦСО — это ресурсосберегающая технология, позволяющая повысить эффективность обработки медицинского инструментария и снизить трудозатраты персонала практически в 9 раз.

Так просто и убедительно решаются главные проблемы очистки инструментов: не уколовшись и не заразившись очистить инструменты бережно, быстро и качественно.

С.И. Васильева

Детская клиническая больница №2, г. Кемерово

Детская поликлиника №16, г. Кемерово


Испытания проводились в МУЗ «Детская клиническая больница №2» г. Кемерово на базе Детской поликлиники №16, под руководством президента ассоциации главных медсестер Кемеровской области Дружининой Тамары Васильевны.