Ревматологическая помощь: укротители болезней-хамелеонов


p1180113В настоящее время ревматологические заболевания являются одной из центральных терапевтических проблем. Отмечено значительное увеличение частоты ревматических заболеваний с аутоиммунными и иммунокомплексными механизмами патогенеза. За период с 2005 по 2009 годы она увеличилась с 395 до 495 на 100000 взрослого населения. Показатель временной нетрудоспособности составляет 81,8 на 100 работающих, а первичную инвалидность устанавливают у 70-80 % больных, в основном молодого и среднего возраста.

В структуре первичной инвалидности в 2008 году заболевания костно-мышечной системы занимали  7,6%.  Для сравнения — гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) —  2,2% и 9,4%. Но за последние 7 лет в лечении ревматологических больных достигнуты колоссальные успехи.   Появились инновационные технологии в ведении  пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы. Эти инновационные методы и мировые достижения имеют место быть в отделении ревматологии Городской клинической больницы №7 г. Казани — Городском ревматологическом центре, который был создан в 1994 году по инициативе заведующего кафедрой госпитальной терапии КГМУ, главного внештатного ревматолога РТ, профессора Салихова И.Г.  В этом центре стало реальным воплощение научно-практических достижений кафедры и мировой науки.

В структуре городского ревматологического центра функционирует  плановое  отделение на 40 коек, которым с момента основания и по сегодняшний день заведует заслуженный врач  РТ Мухина Равия  Гаязовна. В работу центра  внедрена методика регоспитализации пациентов, которая оправдала себя в ведении больных с ревматическими заболеваниями. Также здесь организован консультативный прием ревматолога на амбулаторном этапе, где ежегодно консультируется до 8000 пациентов, из них — 60% повторных. На этом этапе ведется клинико-лабораторный мониторинг за терапией, решаются вопросы госпитализации и регоспитализации больных.

За 16 лет работы в обследовании и лечении ревматологических больных внедрены прогрессивные методы диагностики и лечения. Активно внедрены в практику инструментальные методы диагностики, в первую очередь УЗИ суставов, помогающие в верификации диагноза и оценке эффективности проводимой терапии. В терапии ревматических заболеваний применяется индивидуальный подбор средств и методов лечения — как нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, так и болезнь-модифицирующих препаратов. Учитывая особенности течения заболеваний костно-мышечной системы разрабатываются программы лечения на 1-2 года и более.

Работа в Центре идет очень активно. Несмотря на нехватку врачей-ревматологов в городе,  качественная ревматологическая помощь пациентам оказывается небольшим, но слаженным коллективом Городского ревматологического центра.


«Счастье быть ревматологом!»

p1180137Что касается развития самой области и возможностей врачей-ревматологов, то за последние 7 лет в арсенале ревматологов появились новые  препараты, которые относятся к группе генно-инженерных биологических препаратов. Они предназначены для лечения таких тяжелых ревматологических заболеваний как ревматоидный артрит, псориатическая артропатия, болезнь Бехтерева. Разработаны препараты для лечения  заболеваний, которые раньше считались болезнями  с неблагоприятным прогнозом. Эти препараты влияют на патогенез системных ревматологических заболеваний и на отдельные его звенья. Если раньше  ревматологи назначали препараты, которые использовались  и в других терапевтических областях, то новые используются адресно и они созданы  специально для этой группы больных. Такая тактика дает возможность достичь клинико-лабораторной ремиссии у 70-80% пациентов. Кроме этого, у них улучшается качество жизни, предотвращается  инвалидизация, то есть они способны полноценно работать, трудиться.

Сегодня уже доказано, что при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева прогрессирует атеросклероз, в два раза  раньше развиваются инфаркт миокарда, патология почек и эти пациенты умирают от осложнений.  Терапия данными препаратами позволяет не только сделать жизнь ревматологических больных качественной, но и продлить ее.

В условиях центра этой тяжелой группе больных оказывают необходимую помощь.  Несмотря на дороговизну лечения, используются все возможности. Эти препараты включены в список льготных препаратов, поступающих по линии Минздрава. Также отлично помогает связь Центра, кафедры госпитальной терапии с Институтом ревматологии РАМН (г. Москва) и отдельные клинические исследования. Используются все возможности, чтобы помочь пациенту не стать инвалидом. Ревматологи центра признаются, что в условиях современности счастье быть ревматологом, потому что они  могут реально помочь своим больным, имея в арсенале инновационные препараты. По крайней мере, есть выбор, даже если он не всегда дешевый.


Возвращаясь к работе Городского ревматологического центра, отметим, что он тесно сотрудничает с кафедрой госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета, которой руководит профессор Салихов Ильдар Газимджанович. Прослеживается четкая связь между наукой и практической медициной. Это, наверное, одна из очень немногих специальностей, где осуществляется такой положительный со всех точек зрения консенсус. Также установлена тесная связь с институтом ревматологии РАМН.  Надо сказать, что с каждым годом расширяются связи с зарубежными ревматологами. В целом, такая деятельность помогает в улучшении процессов ранней диагностики и лечения ревматологических больных.

С целью повышения уровня знаний врачей по ревматологии города Казани сотрудниками кафедры и Городского ревматологического центра ежемесячно проводятся специальные школы. Для чего они нужны? Существует ряд моментов. Например, госпитализировать всех пациентов невозможно, поскольку коек всего 40.  Можно также сократить койко-день, а для этого ряд  диагностических процедур должны быть проведены  на амбулаторном этапе. В ревматологии существует «терапевтическое окно» — время, как правило, несколько месяцев, когда максимально можно помочь больному и даже предотвратить прогрессирование болезни. Поэтому ранняя диагностика ревматических заболеваний тоже ложиться на плечи врача первичного звена. Кроме того, наблюдение за пациентом с уже установленным диагнозом, мониторинг лечения, а в ряде случаев подбор или смену базисного препарата может осуществлять терапевт.  Эти манипуляции сокращают количество пациентов и время ревматолога, этим самым делает ревматологическую помощь доступной.

Школы по ревматологии предназначены для терапевтов, дерматологов, неврологов, травматологов, эндокринологов, гинекологов. Здесь докладчики знакомят врачей города с  особенностями ведения, диагностики, лечения ревматологических больных, с критериями назначения биологической терапии. Неотъемлемой частью школы  является разбор клинических случаев с демонстрацией пациентов.  Данная информация поможет врачам на местах вовремя выявить пациентов, провести диагностические мероприятия и отобрать для приема к врачу-ревматологу Центра.

Время поделиться приятными новостями

С декабря 2009 года на базе Городской клинической больницы №7 открылся центр по профилактике и лечения  остеопороза, который относится к Городскому ревматологическому центру.  Это единственный подобный центр в Республике Татарстан. Больных консультируют сотрудники ревматологического центра и кафедры госпитальной терапии КГМУ. Для нового центра был приобретен рентгеновский денситометр — современный аппарат со всеми диагностическими возможностями  для инструментальной диагностики остеопороза. Позволяет видеть три зоны наиболее подверженные переломам: позвоночный столб, шейка бедра и лучевая кость. Надо сказать, что клинически поставить диагноз остеопроз  очень сложно. В этом вопросе рентгеновский денситометр является незаменимым методом.

К слову о конференции…

p1180143Традицией стало проведение  каждый год  конференции  при участии ведущих ревматологов России. В 2005 году состоялся большой Всероссийский съезд ревматологов. С тех пор каждый год в Казани организовываются конференции по ревматологии. В этом году конференция пройдет 23-24 апреля в Образовательном центре  высоких медицинских технологий на территории Республиканской клинической больницы МЗ РТ с участием ведущих специалистов Института ревматологии РАМН, главного ревматолога РФ Насонова Е.Л., Казанской школы ревматологов, Ассоциации ревматологов России. Надо отметить, что профессор Салихов И.Г. является вице-президентом этой ассоциации. Ожидается участие 200-300 специалистов из Республики Татарстан, Чувашской Республики, Удмуртии, Марий Эл, Ульяновской области, Нижнего Новгорода. Активно будут обсуждаться геронтологические проблемы в ревматологии, вопросы современных методов лечения остеопороза, остеоартроза и ревматоидного артрита. Подготовлены также клинические случаи для разбора. 24 апреля в рамках конференции для врачей города будет организована школа по серонегативным спондилоартритам, которую проведут сотрудники Института ревматологии. Программа мероприятия обещает быть очень насыщенной и интересной. Гостям предоставится реальная возможность задать свои вопросы ведущим специалистам, ученым в области ревматологии и проконсультироваться с ними лично по волнующим темам.

Ляйсан Халикова