Ревматологическая служба Татарстана продолжает свое развитие


Ревматологическая служба Татарстана продолжает свое развитие Казанская школа ревматологов всегда занимала лидирующие позиции в России. Ревматологическая служба под руководством профессора И.Г. Салихова развивалась стабильно и качественно. И сегодня накоплен колоссальный опыт. Подготовлены кадры. Опубликовано много научных работ. Проведены уникальные исследования. Проделана огромная практическая работа. В прошлом году знаменитый профессор, куратор ревматологической службы профессор И.Г. Салихов безвременно ушел из жизни. После него осталось наследие и наследники – его ученики, коллеги, которые продолжили развитие ревматологии в Татарстане. Актуальные на сегодняшний день темы ревматологии мы попросили раскрыть в интервью профессора кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук, лауреата Государственной премии РТ Раиса Ахатовича Хабирова.  

На сегодняшний день не вызывает никаких сомнений, что ревматические заболевания являются одной из наиболее сложных и важных проблем современной медицины. Это связано, прежде всего, с актуальностью проблемы – число больных ревматическими заболеваниями увеличивается.

— В чем причина такого увеличения: улучшилась диагностика, увеличилась продолжительность жизни или что-то другое?

— В основном из-за такого положительного момента, как увеличение продолжительности жизни населения и повышение ее качества. Организм имеет свойство стареть и такие заболевания, как остеоартроз и остеопороз поднимают голову именно с возрастом. Помимо тяжелых социальных, медицинских и психологических последствий, экономический урон, наносимый этими заболеваниями огромен. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз в 10% случаев является причиной инвалидизации пациентов. Через пять лет от начала ревматоидного артрита, половина заболевших становится инвалидами и утрачивает работоспособность. По данным Института Ревматологии РАМН, общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за период с 1988 по 1997 годы выросла в России с 7,5 млн. до 11,2 млн. зарегистрированных случаев, увеличившись более чем на 49%.

— Какова взаимосвязь с врачами других профилей, и есть ли она? 


Ревматические заболевания – это широкая группа болезней, включающая в себя и дистофически-дегенеративные заболевания, и тяжелые системные болезни, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозиты, васкулиты и другие. Но необходимо отметить, что пациентов с ревматическими заболеваниями может встретить врач любой специальности: уролог, гинеколог, ортопед, травматолог, невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматолог, терапевт, нефролог, кардиолог, поскольку проявления болезней могут быть самыми разнообразными. Дифференциальная диагностика очень сложный процесс, поскольку клинические проявления ревматических заболеваний очень разнообразны и зачастую имеют множество «масок». Здесь на первый план выходит способность врача взглянуть глубже, казалось бы, очевидной проблемы, не упустить из поля зрения симптомы и выставить верный диагноз.

— Каковы возможности современной медицины в лечении ревматологических больных?

Все методы можно разделить на патогенетические (базисные) и симптоматические. В настоящее время произошел гигантский сачок в ревматологии. Представления о патогенезе этих заболеваний углубились и появились препараты, способные вмешиваться в течение заболевания на клеточном уровне. В арсенале ревматолога появились инновационные препараты, позволяющие контролировать заболевание и даже обращать его вспять. Однако потребность в симптоматической терапии остается высокой. Боль — наиболее частый симптом, по поводу которого больной обращается за врачебной помощью. И назначая лечение, необходимо помнить, что болевой синдром имеет много причин, которые необходимо учитывать при назначении лечения.

— Каковы же эти основные причины?


Синовит, отек субхондральной кости, спазм околосуставных мышц, дегенеративные изменения около- и внутрисуставных связок. При оценке клинической картины ревматического заболевания мы уделяем основное внимание изменению суставов, понимая под этим преимущественно суставную полость и суставные концы костей. Но при этом мы не упускаем из вида, что сустав — это еще и все те ткани, которые окружают эту суставную полость, и что эти ткани закономерно вовлекаются в патологический процесс, вносят свою лепту в клиническую картину и, что, несомненно, очень важно, требуют лечения. Поражение скелетных мышц при ревматических заболеваниях встречается весьма часто. Воспалительный характер поражения мышц выявляется в основном на ранней стадии, а дегенеративные изменения чаще встречаются у лиц пожилого возраста и при большой продолжительности болезни. Воспалительный процесс в мышцах сопровождается ацидозом, что приводит к развитию миалгий. Активный ревматоидный процесс сопровождается миозитом. При анкилозирующем спондилите ранние проявления заболевания связывают со спазмом паравертебральных мышц, вызванных воспалением межпозвоночных суставов. Если вначале миофиксация в позвоночнике носит локальный и неустойчивый характер, то при прогрессировании процесса начинает нарастать ее устойчивость, фиксация становится органической. При невоспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата патологические изменения в мышцах развиваются вследствие хронических перегрузок. Длительная перегрузка отдельных сократительных элементов скелетной мышцы приводит к развитию их функциональной контрактуры и с течением времени осложняется развитием дистрофических изменений в соответствующих мышцах. Длительный мышечный спазм развивается в результате различных позных напряжений, асимметрии скелета, а также рефлекторно, в результате патологической импульсации измененных суставов, позвоночника и висцеральных органов. Длительный рефлекторный спазм мышц может вызвать ограничение движений в пораженном суставе вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур. Для остеоартроза характерно наличие мышечного синдрома, характеризующегося локальными болезненными уплотнениями, субстратом которых является мышечный гипертонус. Клинически отмечаются боли, различные по своей интенсивности и продолжительности, мышечная слабость и утомляемость. У части больных миалгии могут превалировать над суставными болями. Патология сухожилий и связок, в той или иной мере, встречается при практически любом поражении суставов, сопутствует артритам, утяжеляет клинические проявления артритов, а нередко выходит на первый план, становясь ведущим клиническим проявлением заболевания. Например, такое понятие, как «плече-лопаточный периартрит» (несмотря на то, что такого диагноза нет в Международной классификации болезней 10-ого пересмотра), туннельные синдромы кисти; эпикондилиты локтевого сустава. Не менее известны сопутствующие серонегативным спондилоартритам ахиллоденит и ахиллобурсит, «сосискообразный» палец при псориатическом артрите и теносиновит разгибателей кисти при ревматоидном артрите.

— Какие перспективы вы видите в развитии ревматологической службы?

— Положительные. Безвременно ушел из жизни наш уважаемый учитель, наставник профессор И.Г. Салихов, необходимо консолидировать наши  силы, чтобы развивать ревматологическую службу, собирать воедино накопленный опыт и двигаться дальше.

Екатерина Лобанова