Казанская школа ревматологов всегда занимала лидирующие позиции в России. Ревматологическая служба под руководством профессора И.Г. Салихова развивалась стабильно и качественно. И сегодня накоплен колоссальный опыт. Подготовлены кадры. Опубликовано много научных работ. Проведены уникальные исследования. Проделана огромная практическая работа. В прошлом году знаменитый профессор, куратор ревматологической службы профессор И.Г. Салихов безвременно ушел из жизни. После него осталось наследие и наследники – его ученики, коллеги, которые продолжили развитие ревматологии в Татарстане. Актуальные на сегодняшний день темы ревматологии мы попросили раскрыть в интервью профессора кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук, лауреата Государственной премии РТ Раиса Ахатовича Хабирова.
— На сегодняшний день не вызывает никаких сомнений, что ревматические заболевания являются одной из наиболее сложных и важных проблем современной медицины. Это связано, прежде всего, с актуальностью проблемы – число больных ревматическими заболеваниями увеличивается.
— В чем причина такого увеличения: улучшилась диагностика, увеличилась продолжительность жизни или что-то другое?
— В основном из-за такого положительного момента, как увеличение продолжительности жизни населения и повышение ее качества. Организм имеет свойство стареть и такие заболевания, как остеоартроз и остеопороз поднимают голову именно с возрастом. Помимо тяжелых социальных, медицинских и психологических последствий, экономический урон, наносимый этими заболеваниями огромен. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз в 10% случаев является причиной инвалидизации пациентов. Через пять лет от начала ревматоидного артрита, половина заболевших становится инвалидами и утрачивает работоспособность. По данным Института Ревматологии РАМН, общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за период с 1988 по 1997 годы выросла в России с 7,5 млн. до 11,2 млн. зарегистрированных случаев, увеличившись более чем на 49%.
— Какова взаимосвязь с врачами других профилей, и есть ли она?
— Ревматические заболевания – это широкая группа болезней, включающая в себя и дистофически-дегенеративные заболевания, и тяжелые системные болезни, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозиты, васкулиты и другие. Но необходимо отметить, что пациентов с ревматическими заболеваниями может встретить врач любой специальности: уролог, гинеколог, ортопед, травматолог, невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматолог, терапевт, нефролог, кардиолог, поскольку проявления болезней могут быть самыми разнообразными. Дифференциальная диагностика очень сложный процесс, поскольку клинические проявления ревматических заболеваний очень разнообразны и зачастую имеют множество «масок». Здесь на первый план выходит способность врача взглянуть глубже, казалось бы, очевидной проблемы, не упустить из поля зрения симптомы и выставить верный диагноз.
— Каковы возможности современной медицины в лечении ревматологических больных?
— Все методы можно разделить на патогенетические (базисные) и симптоматические. В настоящее время произошел гигантский сачок в ревматологии. Представления о патогенезе этих заболеваний углубились и появились препараты, способные вмешиваться в течение заболевания на клеточном уровне. В арсенале ревматолога появились инновационные препараты, позволяющие контролировать заболевание и даже обращать его вспять. Однако потребность в симптоматической терапии остается высокой. Боль — наиболее частый симптом, по поводу которого больной обращается за врачебной помощью. И назначая лечение, необходимо помнить, что болевой синдром имеет много причин, которые необходимо учитывать при назначении лечения.
— Каковы же эти основные причины?
— Синовит, отек субхондральной кости, спазм околосуставных мышц, дегенеративные изменения около- и внутрисуставных связок. При оценке клинической картины ревматического заболевания мы уделяем основное внимание изменению суставов, понимая под этим преимущественно суставную полость и суставные концы костей. Но при этом мы не упускаем из вида, что сустав — это еще и все те ткани, которые окружают эту суставную полость, и что эти ткани закономерно вовлекаются в патологический процесс, вносят свою лепту в клиническую картину и, что, несомненно, очень важно, требуют лечения. Поражение скелетных мышц при ревматических заболеваниях встречается весьма часто. Воспалительный характер поражения мышц выявляется в основном на ранней стадии, а дегенеративные изменения чаще встречаются у лиц пожилого возраста и при большой продолжительности болезни. Воспалительный процесс в мышцах сопровождается ацидозом, что приводит к развитию миалгий. Активный ревматоидный процесс сопровождается миозитом. При анкилозирующем спондилите ранние проявления заболевания связывают со спазмом паравертебральных мышц, вызванных воспалением межпозвоночных суставов. Если вначале миофиксация в позвоночнике носит локальный и неустойчивый характер, то при прогрессировании процесса начинает нарастать ее устойчивость, фиксация становится органической. При невоспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата патологические изменения в мышцах развиваются вследствие хронических перегрузок. Длительная перегрузка отдельных сократительных элементов скелетной мышцы приводит к развитию их функциональной контрактуры и с течением времени осложняется развитием дистрофических изменений в соответствующих мышцах. Длительный мышечный спазм развивается в результате различных позных напряжений, асимметрии скелета, а также рефлекторно, в результате патологической импульсации измененных суставов, позвоночника и висцеральных органов. Длительный рефлекторный спазм мышц может вызвать ограничение движений в пораженном суставе вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур. Для остеоартроза характерно наличие мышечного синдрома, характеризующегося локальными болезненными уплотнениями, субстратом которых является мышечный гипертонус. Клинически отмечаются боли, различные по своей интенсивности и продолжительности, мышечная слабость и утомляемость. У части больных миалгии могут превалировать над суставными болями. Патология сухожилий и связок, в той или иной мере, встречается при практически любом поражении суставов, сопутствует артритам, утяжеляет клинические проявления артритов, а нередко выходит на первый план, становясь ведущим клиническим проявлением заболевания. Например, такое понятие, как «плече-лопаточный периартрит» (несмотря на то, что такого диагноза нет в Международной классификации болезней 10-ого пересмотра), туннельные синдромы кисти; эпикондилиты локтевого сустава. Не менее известны сопутствующие серонегативным спондилоартритам ахиллоденит и ахиллобурсит, «сосискообразный» палец при псориатическом артрите и теносиновит разгибателей кисти при ревматоидном артрите.
— Какие перспективы вы видите в развитии ревматологической службы?
— Положительные. Безвременно ушел из жизни наш уважаемый учитель, наставник профессор И.Г. Салихов, необходимо консолидировать наши силы, чтобы развивать ревматологическую службу, собирать воедино накопленный опыт и двигаться дальше.
Екатерина Лобанова
