Применение фторированной пищевой соли в течение 2,5-летнего периода позволило значительно снизить заболеваемость кариесом зубов у детей. Важными итогами явилось достоверное повышение структурно-функциональной резистентности твердых тканей зубов, увеличение минерализации и темпов созревания эмали «шестилетнего моляра», нормализация минерализующего потенциала смешанной слюны, улучшение уровня гигиены полости рта у детей профилактической группы.
Высокий уровень заболеваемости кариесом зубов во всех возрастных группах населения России диктует необходимость поиска наиболее эффективных и доступных кариеспрофилактических средств [1, 3]. Мировой опыт снижения стоматологических заболеваний основан на разработке и внедрении национальных и региональных программ профилактики, большинство которых базируется на системном и местном применении фторидов [4]. Наряду с местным применением препаратов фтора и фторированием питьевой воды получены хорошие результаты профилактики кариеса зубов при использовании молока, пищевой соли, таблеток [2, 5].
Целью работы была оценка эффективности использования пищевой фторированной соли производства ОАО «Уралкалий» в комплексной программе профилактики кариеса зубов у детей Пермской области.
Материал и методы исследования.
Клиническую эффективность применения ФС во всех возрастных подгруппах оценивали по приросту распространенности и интенсивности кариеса зубов, редукции прироста интенсивности кариеса зубов (Л.И. Лубоцкая, 1980), а также по динамике местных факторов риска его развития в процессе проведения профилактических мероприятий. Для этого у 6-летних детей профилактической (П2) и контрольной (С2) групп исследовали:
— состояние гигиены полости рта (OHI-S) по индексу J.C. Green, J.R. Vermillion (1964);
— очаговую деминерализацию эмали зубов (ОДЭ) при помощи визуально-тактильного метода с определением размера очага и витального окрашивания по методике Л.А. Аксамит (1979) колор-тестом №2 производства ЗАО «ВладМива»;
— структурно-функциональную резистентность эмали (ТЭР) по методу В.Р. Окушко;
— концентрацию водородных ионов в ротовой жидкости (pH) с помощью индикаторной лакмусовой бумаги фирмы «Merk»;
— микрокристаллизацию смешанной слюны по методу П.А. Леуса (1977) в модификации Л.А. Дубровиной (1989);
Результаты исследования.
Благодаря потреблению фторированной соли (ФС) у детей с 6-летнего возраста (средний возраст 6,65±0,44 лет) к девятилетнему возрасту отмечено снижение темпов прироста распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов. Спустя 2,5 года наблюдения в профилактической группе (П2) прирост распространенности кариеса зубов у детей составил 28,0%, в то время как у детей, рацион которых содержал обычную пищевую соль — 48,0% (табл.1). К концу наблюдения в группе П2 количество детей с интактными постоянными зубами было на 24,0% больше, чем в группе сравнения (С2).
Интенсивность кариеса зубов в группах наблюдения за аналогичный период также увеличилась, однако уже через 1,5 года исследования определялось различие в темпах ее прироста (табл.1). К концу наблюдения в профилактической группе прирост средних значений индекса КПУ был уже в 2 раза ниже, чем у детей группы сравнения (рис.1).
Анализ структуры индекса КПУ показал, что у детей группы С2 достоверно чаще определялись компоненты «К» и «П», в 3,0 раза было больше зубов с осложнениями кариеса — 0,12 зуба (табл.1).
Таблица 1.
Динамика распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей 6-9 лет
|
Показатель |
Профилактическая группа (П2) |
Группа сравнения (С2) |
|||||
|
исходные значения |
через 1,5 года |
через 2,5 года |
исходные значения |
через 1,5 года |
через 2,5 года |
||
|
Рк |
12,0 |
36,0 |
40,0 |
16,0 |
52,0 |
64,0 |
|
|
КПУ
|
0,12±0,04
|
0,56±0,05* p < 0,01 |
0,76±0,13* p < 0,001 |
0,16±0,07
|
0,96±0,13 p < 0,001 |
1,44±0,17 p < 0,001 |
|
|
Структура КПУ |
К |
0,08±0,05
|
0,32±0,05* p < 0,01 |
0,24±0,04* p < 0,01 |
0,12±0,06
|
0,60±0,06 p < 0,01 |
0,56±0,07 p < 0,01 |
|
П |
0,04±0,02
|
0,24±0,04* p < 0,01 |
0,52±0,06* p < 0,001 |
0,04±0,02
|
0,36±0,05 p < 0,01 |
0,88±0,08 p < 0,001 |
|
|
У |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
КПпУ |
0,12±0,04
|
0,64±0,06* p < 0,01 |
0,84±0,14* p < 0,001 |
0,16±0,07
|
1,16±0,15 p < 0,001 |
1,88±0,21 p < 0,001 |
|
Примечание: Рк — распространенность кариеса зубов; p — достоверность различия от исходного уровня (по t — критерию), * — степень достоверности рассчитана по отношению к группе сравнения при p < 0,05.
В группе П2 прирост интенсивности кариеса поверхностей за 2,5 года был в среднем в 4,2 раза ниже, чем в группе сравнения (p<0,01). У детей, употребляющих ФС, прирост индекса КПпУ происходил в основном за счет окклюзионных (0,58) и лишь в незначительной степени за счет апроксимальных поверхностей (0,08), и пришеечной области (0,04), тогда как в группе сравнения — существенно за счет всех поверхностей, в том числе апроксимальных — 0,48 и гладких — 0,16 (рис.2).
Рис.1. Прирост интенсивности кариеса зубов и поверхностей у 6-летних детей: нижние значения — прирост через 1,5 года, верхние — прирост через 2,5 года
Результатом 2,5-летнего применения ФС с 6-летнего возраста стала редукция прироста интенсивности кариеса зубов по индексам КПУ и КПпУ равная 50,0% и 58,0% соответственно.
Рис.2. Структура КПп в динамике у 6-летних детей: П2 — профилактическая группа, С2 — группа сравнения
Было изучено также влияние применения ФС на динамику факторов риска развития кариеса зубов у 6-летних детей. Спустя 2,5 года в группе П2 среднее значение ТЭР достоверно (p<0,01) уменьшилось с 5,76±0,32 до 2,92±0,44, что свидетельствовало о высокой резистентности твердых тканей постоянных зубов. В группе сравнения к этому же сроку наблюдения снижение параметров ТЭР было не столь существенным — с 5,88±0,42 до 4,0±0,35. Различия между средними величинами показателя ТЭР в группах наблюдения было достоверными.
Анализ исходных данных электропроводности эмали (ЭПэ) «шестилетних» моляров области фиссур и бугров показал, что все исследуемые зубы прорезывались со средним уровнем минерализации (табл.2).
Таблица 2.
Сравнительный анализ динамики электропроводности эмали нижнего «шестилетнего» моляра справа у детей 6 лет.
|
сроки наблюдения |
профилактическая группа |
группа сравнения |
||
|
ЭПб, мкА |
ЭПф, мкА |
ЭПб, мкА |
ЭПф, мкА |
|
|
фон |
1,94±0,47 |
11,31±0,47 |
1,75±0,42 |
10,23±0,82 |
|
6 месяцев |
0,44±0,10* p<0,01 |
8,30±0,23 p<0,05 |
0,98±0,18 p<0,05 |
8,82±0,87 p>0,05 |
|
1,5 года |
0,04±0,01* p<0,001 |
3,75±0,38* p<0,01 |
0,36±0,09 p<0,05 |
6,73±0,74 p<0,05 |
|
2,5 года |
0 |
2,96±0,24* p<0,01 |
0,11±0,02 p<0,01 |
5,24±0,62 p<0,05 |
Условные обозначения: p — достоверность различия по сравнению с исходными данными (по t- критерию); * — достоверность отличия (p<0,05) по сравнению с группой С2.
Применение ФС в течение 1,5 лет способствовало полной минерализации исследуемых бугров, тогда как у детей группы сравнения, даже спустя 2,5 года, значения показателя ЭПэ бугра были все еще выше нуля, что свидетельствовало о недостаточном «созревании» твердых тканей зубов.
К концу срока наблюдения у детей, рацион которых содержал ФС, темпы созревания эмали в области фиссур были в 2 раза выше по сравнению с контролем.
Эти данные подтверждены достоверным уменьшением интенсивности окрашивания, размеров очаговой деминерализации эмали и отсутствием прогрессирования кариозного процесса у детей профилактической группы. У детей группы С2 в 12,5% случаев в области ОДЭ появились дефекты эмали, за счет чего произошло увеличение индекса КПУ.
Спустя 2,5 года в профилактической группе средняя величина pH смешанной слюны достоверно увеличилась с 6,50±0,05 до 7,02±0,03 и была близкой к нейтральному значению, что соответствовало показателям, наблюдаемым у кариесрезистентных лиц. В группе сравнения средние значения pH ротовой жидкости к концу срока исследования возросли незначительно с 6,54±0,05 до 6,72±0,05 и соответствовали слабокислой реакции слюны во все периоды наблюдения, что характерно для детей восприимчивых к кариесу. Различие между средними величинами показателя pH смешанной слюны в группах наблюдения было высоко достоверно.
К концу наблюдения в группе П2 в 1,4 раза увеличилось число школьников с I типом микрокристаллизации смешанной слюны. Количество детей, принимающих ФС, с III типом микрокристаллизации было в 1,25 раза меньше, чем в группе сравнения.
Через 2,5 года приема ФС, у детей выявлено статистически подтвержденное уменьшение значения индекса гигиены полости рта с 1,16±0,19 до 0,60±0,16, что соответствовало ее хорошему уровню (p<0,001). Тогда как, в группе сравнения параметры изучаемого индекса несколько увеличились (с 1,11±0,18 до 1,16±0,17).
Таким образом, применение фторированной пищевой соли в течение 2,5-летнего периода позволило значительно снизить заболеваемость кариесом зубов у детей г. Перми. Важными итогами эндогенной кариеспрофилактики явилось достоверное повышение структурно-функциональной резистентности твердых тканей зубов, увеличение минерализации и темпов созревания эмали «шестилетнего моляра», снижение интенсивности ОДЭ, нормализация минерализующего потенциала смешанной слюны, улучшение уровня гигиены полости рта у детей профилактической группы.
Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова, В.П. Дивакова
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера
Леонова Людмила Евгеньевна — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ФПК и ППС
Литература:
1. Леус П.А. Коммунальная стоматология — Брест: ОАО «Брестская типография», 2000. — 284 с.
2. Марталлер Т.М. Фторирование соли (обзор) // Стоматология. — 1994. С. 15-25.
3. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний: Доклад ком. экспертов ВОЗ. — М.: Медицина, 1986. - 47 c.
4. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие / Под. ред. Э.М. Кузьминой: ООО «Информполиграф», 1997. — 136 с.
5. Фтор и фториды: доклад экспертов ВОЗ: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989. — С.8-49.