Результаты оперативного лечения катаракты у женщин пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертензией и метаболическим синдромом


Изучены показатели остроты зрения (ОЗ) у женщин пожилого и старческого возраста с катарактой на фоне артериальной гипертонии (АГ), АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и при метаболическом синдроме (МС) в динамике до и после оперативного лечения катаракты. Установлено: лучше результаты при АГ II стадии у женщин пожилого возраста, чем у лиц старческого возраста. Даны практические рекомендации по комплексной программе подготовки к операции.

Results surgical treatment of cataract in elderly and senile women suffered from arterial hypertension and metabolic syndrome

The values of visual acuity (VA) have been studied in elderly and senile women with cataract through arterial hypertension (AH), AH combined with ischemic heart disease (IHD) and metabolic syndrome (MS) dynamically before and after cataract surgical treatment. It has been established the following: the results for II Stage AH in elderly women are better in comparison with those for senile age. Practical recommendations on a comprehensive program of preparation for surgery are presented.

Катаракта является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста [1-3]. После 80 лет катаракта встречается практически у каждого человека. В 2 раза чаще катарактой страдают женщины, чем мужчины [1, 4]. К предрасполагающим факторам развития катаракты относятся генетические, травматические повреждения глаз, глазные заболевания (глаукома, близорукость высокой степени, возрастная макулярная дегенерация), воздействие радиации, СВЧ, УФО, токсические отравления, вредные привычки (курение) и соматические заболевания [5]. При сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальной гипертензия (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) ухудшение центральной гемодинамики приводит к снижению региональной глазной гемодинамики и нарушению обменных процессов в хрусталике глаза. При метаболическом синдроме (МС) включающем в клинику: АГ, ИБС, а также нарушение липидного и углеводного обменов развитие микро- и макроангиопатий приводят к более выраженным нарушениям метаболических процессов в хрусталике глаза. На основании указанных данных была выдвинута гипотеза, что у женщин пожилого и старческого возраста, страдающих наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическим синдромом, возможны различные результаты оперативного лечения катаракты, зависящие от возрастного фактора и соматической патологии. Снижая зрение (слабовидение и слепота) катаракта ухудшает качество жизни лиц пожилого и старческого возраста. Повышение эффективности результатов оперативного лечения катаракты одна из актуальных задач практического здравоохранения [6]. С учетом наличия соматической патологии у больных катарактой в пожилом и старческом возрасте важное значение имеет раннее выявление катаракты и комплексный подход к подготовке их к оперативному лечению [7].

Цель работы: изучение результатов оперативного лечения катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией интроокулярной линзы (ИОЛ) в раннем послеоперационном периоде у женщин пожилого и старческого возраста в зависимости от соматических заболеваний (АГ, АГ в сочетании с ИБС, МС) и разработка рекомендаций по повышению эффективности оперативного лечения катаракты.

Задачи исследования


1. Изучение средних величин показателей остроты зрения с коррекцией (ОЗ) у женщин пожилого и старческого возраста при соматических заболеваниях (АГ, АГ в сочетании с ИБС, МС) в динамике: исходных и в раннем периоде после оперативного лечения.

2. Изучение влияния соматических заболеваний на исходы оперативного лечения катаракты у женщин пожилого и старческого возраста.

3. Разработка рекомендаций по адекватной предоперационной подготовке больных катарактой, страдающих соматическими заболеваниями.

Материалы и методы


В исследование были включены больные, получившие оперативное лечение катаракты только неосложненной факоэмульсификации, с центральным положением ИОЛ внутрикапсульно.

Исследование проводилось в государственном бюджетном учреждении «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» в 2011-2012 гг. Включено 75 женщин пожилого и старческого возраста, с соматическими заболеваниями: АГ (33), АГ с клиникой ИБС (28) и МС (14), страдающих катарактой, которым проведена не осложненная операция факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, в послеоперационном периоде ИОЛ занимала центральное положение в капсульном мешке. Неполная катаракта диагностирована в 58,0%, полная — в 42% случаев. У большинства женщин были сопутствующие катаракте глазные заболевания (89,1%): псевдоэксфолиативный синдром, гиперметропия слабой степени, миопия слабой и средней степени, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) сухая форма, диабетическая ангиоретинопатия (ДАРП) без угрозы пролиферации. В исследование не включались больные с выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, нарушениями функции почек и печени, онкологическими и гематологическими заболеваниями, глаукомой, ВМД экссудативной формой и в стадии рубцовых изменений. Для анализа результатов оперативного лечения катаракты сформировано 2 группы в зависимости от возрастного периода: лица пожилого возраста (средний возраст 69,37+5,4 года) — 1-я группа (47/62,7%), лица старческого возраста (средний возраст 80,04+2,25 года) — 2-я группа (28/37,3%). Каждая группа разделена на подгруппы в зависимости от соматического заболевания и степени АГ. Частота соматических заболеваний в 1-й и 2-й группах составляла, соответственно, АГ: 48,0 и 39,0%; АГ с клиникой ИБС: 33,0 и 42,0%; распределение по степеням АГ было следующим: АГ II ст. — 74,0 и 70,0%; АГ III ст. — 21,0 и 30,0%; АГ I ст. наблюдались только в 1 группе — 5,0%. Частота МС в группах была одинаковой — 19,0%. Обследование больных с катарактой включало клинические, лабораторные, инструментальные, R-логические, ультразвуковые и офтальмологические методы исследования. Офтальмологические показатели изучались в динамике (до и после операции). Определялись ОЗ с коррекцией в стандартных условиях освещенности, поля зрения стандартной кинетической периметрией и статической периметрией, проводили биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза, осмотр глазного дна с помощью бинокулярного офтальмоскопа и линзы Гольдмана, тонометрию по Маклакову. Для оценки поля зрения проводилась автоматическая периметрия при помощи стандартных тестов на анализаторе полей зрения фирмы KOWA (Япония). Электрофизиологическое исследование глаза включало определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва с помощью прибора «Sunshine VSD-0,02» (Россия). Больным с катарактой после обследования терапевта, кардиолога, эндокринолога, отоларинголога, окулиста назначалась двухмесячная предоперационная подготовка для компенсации соматического заболевания, улучшения центрального и регионального (глазного) кровообращения, лечения сопутствующих катаракте глазных заболеваний. После предоперационной подготовки проведено оперативное лечение катаракты у 75 женщин по методу Факоэмульсификации с имплантацией интроокулярной линзы (ИОЛ). На третий день после операции проводились специальные офтальмологические исследования: визометрия, биомикроскопия. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0). Достоверность выявленных различий оценивалась по t-критерию Стьюдента для независимых групп, динамика исследуемых параметров оценивалась по t-критерию Стьюдента для зависимых групп и со статистически значимой границей p<0,05.

Результаты. Исходные средние величины показателей ОЗ с коррекцией у женщин пожилого и старческого возраста были низкими и существенно не отличались в 1-й и 2-й группах при АГ, АГ в сочетании с ИБС и при МС (табл. 1).

Таблица 1.

Исходные показатели остроты зрения с коррекцией у женщин пожилого и старческого возраста с катарактой

Соматические заболевания

1 группа (n=47)

2 группа (n=28)

p

n

%

ОЗ (M+-m)

n

%

ОЗ (M+-m)

АГ без ИБС22

48,0

0,09+-0,027

11

39,0

0,054+-0,028

0,409

АГ с ИБС16

33

0,063+-0,022

12

42,0

0,054+-0,018

0,777

АГ I ст.2

5,0

0,022+-0,017

АГ II ст.28

74,0

0,064+-0,014

16

70,0

0,098+-0,039

0,350

АГ III ст.8

21,0

0,107+-0,039

7

30,0

0,09+-0,003

0,059

МС9

19,0

0,083+-0,35

5

19,0

0,026+-0,018

0,490

 

После оперативного лечения катаракты у женщин пожилого возраста отмечено достоверное улучшение ОЗ с коррекцией во всех изучаемых подгруппах (при АГ, АГ с ИБС, при МС). Эффективность оперативного лечения катаракты была несколько выше при АГ, при АГ с ИБС, при АГ I ст., АГ II ст., менее значительно при АГ III ст. и МС (табл. 2).

Таблица 2.

Показатели остроты зрения у женщин пожилого возраста до и после оперативного лечения катаракты

Соматические заболевания

ОЗ (M+m) до оперативного лечения

ОЗ (M+m) после оперативного лечения

p

АГ без ИБС n=22

0,091+0,027

0,572+0,065

0,000002
АГ с ИБС n=16

0,063+0,022

0,471+0,064

0,000032
АГ I ст. n=2

0,022+0,017

0,8

0,0000001
АГ II ст. n=28

0,064+0,014

0,532+0,049

0,0000001
АГ III ст. n=8

0,107+0,039

0,390+0,089

0,01
МС n=9

0,083+0,150

0,420+0,113

0,022

 

У женщин старческого возраста после оперативного лечения катаракты наблюдалось улучшение зрения при АГ, АГ с клиникой ИБС, при АГ II ст., АГ III ст., тогда как при МС показатели остроты зрения улучшились несущественно (табл. 3).

Таблица 3.

Показатели остроты зрения у женщин старческого возраста до и после оперативного лечения катаракты

Соматические заболевания

ОЗ (M+m) до оперативного лечения

ОЗ (M+m) после оперативного лечения

p

АГ без ИБС n=11

0,054+-0,028

0,390+-0,07

0,0023

АГ с ИБС n=12

0,054+-0,018

0,409+-0,06

0,000015

АГ II ст. n=16

0,098+-0,039

0,375+-0,52

0,000037

АГ III ст. n=7

0,09+-0,0029

0,460+-0,107

0,0139

МС n=5

0,26+-0,018

0,370+-0,141

0,06

На результаты оперативного лечения катаракты у лиц старческого возраста с МС, вероятно, влияют более сложные патогенетические механизмы, приводящие к развитию катаракты, чем при АГ. Малочисленность группы женщин старческого возраста также могла отразиться на исходах операции. Необходим строгий индивидуальный подход к отбору на оперативное лечение больных старческого возраста с МС и проведение более адекватной консервативной подготовительной терапии. Сравнительный анализ средних величин показателей ОЗ с коррекцией после операции у женщин пожилого и старческого возраста в зависимости от соматического заболевания показал, что у женщин пожилого возраста с АГ II ст. достоверно выше средние величины показателей ОЗ с коррекцией, чем у женщин с АГ II ст. старческого возраста, в других изучаемых подгруппах нет существенных различий в средних величинах показателей ОЗ с коррекцией (табл. 4).

Таблица 4.

Показатели остроты зрения у женщин 1-й и 2-й группы после оперативного лечения катаракты 

Соматические заболевания

1-я группа (n=47)

2-я группа (n=28)

p

n

%

ОЗ (M+-m)

n

%

ОЗ (M+-m)

АГ без ИБС22

48,0

0,572+-0,065

11

39,0

0,390+-0,07

0,093

АГ с ИБС16

33

0,471+-0,064

12

42,0

0,409+-0,06

0,503

АГ II ст.28

74,0

0,532+-0,049

16

70,0

0,375+-0,52

0,044*

АГ III ст.8

21,0

0,390+-0,089

7

30,0

0,460+-0,107

0,638

МС9

19,0

0,420+-0,113

5

19,0

0,370+-0,141

0,791

Примечание: *— p<0,05

Обсуждение

На основании проведенного анализа показателей ОЗ с коррекцией в динамике: до и после операции по поводу катаракты у женщин пожилого и старческого возраста, страдающих АГ, АГ в сочетании с ИБС и с МС установлены низкие, существенно не отличающиеся средние исходные показатели ОЗ с коррекцией. Лучше результаты ОЗ с коррекцией после оперативного лечения катаракты выявлены у женщин пожилого возраста при АГ, АГ в сочетании с ИБС, АГ I ст., АГ II ст., чем при АГ III ст. и МС. У женщин старческого возраста оперативное лечение катаракты было не эффективно только при МС. Сравнительный анализ средних величин показателей ОЗ с коррекцией после операции по поводу катаракты у женщин пожилого и старческого возраста выявил большую эффективность исходов операции при АГ II ст. у лиц пожилого возраста относительно лиц старческого возраста. Следовательно, тяжесть течения АГ, сочетание АГ с ИБС либо наличие МС более значительно влияют на исходы оперативного лечения, чем возрастной фактор. Проведенное исследование позволило выработать следующие практические рекомендации подготовки больных с соматической патологией к оперативному лечению катаракты.

Программа подготовки к оперативному лечению катаракты больных пожилого и старческого возраста с соматическими заболеваниями должна быть индивидуальной и комплексной и включать:

1. Лечение соматических заболеваний и достижение их компенсации.

2. Своевременное лечение глазных заболеваний, сопутствующих катаракте.

3. Адекватную предоперационную подготовку (срок не менее 2 месяцев) по подбору медикаментов, диете (богатой антиоксидантами, витаминами, белками) направленной на достижение целевых уровней АД при АГ, купирование приступов стенокардии при ИБС, снижение веса, достижение нормогликемии и коррекция нарушений липидного обмена при МС, ИБС.

4. Строгое соблюдение больным рекомендаций врача, что будет способствовать улучшению реологических свойств крови, метаболизма, микроциркуляции и транскапиллярного обмена в сосудах глазного яблока и потенциально повысит результат оперативного лечения катаракты.

5. Для своевременного выявления катаракты на ранней стадии заболевания необходим ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога после 40 лет.

Оперировать катаракту лучше в стадии незрелой катаракты, т. к. чем раньше проведена операция, тем меньше риск развития осложнений. В связи с увеличением продолжительности жизни количество людей с катарактой будет расти с каждым десятилетием, поэтому своевременное выявление катаракты на ранней стадии, адекватная индивидуальная комплексная предоперационная подготовка позволяет повысить эффективность исходов операции и качество жизни пожилых людей.

Выводы

1. У женщин пожилого возраста при АГ, АГ в сочетании с ИБС, АГ I ст., АГ II ст., в раннем послеоперационном периоде выявлены лучшие результаты ОЗ с коррекцией чем при АГ III ст. и МС. У женщин старческого возраста оперативное лечение катаракты было не эффективно только при МС.

2. У женщин пожилого возраста сравнительный анализ средних величин показателей ОЗ с коррекцией в раннем послеоперационном периоде выявил большую эффективность исходов операции при АГ II ст. относительно лиц старческого возраста.

3. Тяжесть течения АГ, сочетание АГ с ИБС либо наличие МС более значительно влияют на исходы оперативного лечения, чем возрастной фактор.

4. В раннем послеоперационном периоде на остроту зрения оказывают влияние патогенетические механизмы соматических заболеваний, коррекция которых необходима для сохранения эффективности результатов операции катаракты в отдаленном периоде.

 

М.Н. Пономарева, Л.Ф. Руднева, Н.О. Кныш, А.С. Лац, Е.К. Грибанова

Тюменская государственная медицинская академия МЗ РФ

Курганский областной госпиталь для ветеранов войн

Пономарева Мария Николаевна — доктор медицинских наук, заместитель по медицинской части, главный офтальмолог Курганской области

 

Литература:

1. Бобыкин Е.В., Гринев А.Г., Хабаров О.Н. и др. Трехлетний опыт амбулаторной хирургии хрусталика // Съезд офтальмологов России, IX: тез. докл. — М., 2010. — С. 57.

2. Брежнев А.Ю., Курышева Н.И., Трубилин В.Н. и др. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома // Офтальмология. — 2012. — Т. 9, № 1. — С. 49-52.

3. Курышева И.И. Псевдоэксфолиативный синдром // Вестн. офтальмол. — 2001. — № 3. — Т. 117. — С. 47-50.

4. Анисимова С.Ю., Рогачева И.В. Десятилетний опыт офтальмохирургии в амбулаторных условиях // Съезд офтальмологов России, IX: тез. докл. — М., 2010. — С. 56.

5. Современная офтальмология / под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб, 2000. — C. 327-328.

6. Федоров С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты // VII Cъезд офтальмологов России: тез. докл. — М., 2000. — Т. 1. — C.11-14.

7. Трубилин В.Н. Объем и характер обследования офтальмологических больных — важное условие организации качественной медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: материалы ежегодной 4-й Рос. науч.-практ. конф. НПО «МедСоцЭкономИнформ». — М., 1997. — С. 376-377.