Российская хирургическая школа не уступает европейской


0123 декабря 2010 года в НП «Образовательный центр высоких медицинских технологий» при РКБ МЗ РТ состоялась республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии».

Первым слово приветствия произнес начальник отдела лечебной помощи МЗ РТ Ю.В.Аржанов. Он отметил, что проведение конференций, посвященных проблемам травматологии и ортопедии является старой, доброй традицией, которая существует в республике на протяжении многих лет. Он поблагодарил гостей конференции — ведущих российских ученых-травматологов и ортопедов за участие в форуме. По словам Ю.В.Аржанова, представители казанской научной школы травматологов и ортопедов внесли и вносят свой значительный весомый вклад в развитие травматологической и ортопедической помощи в РФ. «Сегодня перед травматологами и ортопедами всей страны стоят такие первоочередные задачи, как повышение качества травматологической и ортопедической помощи. На мой взгляд, Центр травмы ГУЗ РКБ МЗ РТ должен стать лидером в вопросах мониторинга качества травматологической и ортопедической помощи. Та работа, которая сейчас проводится травмоцентром РКБ имеет свои положительные оценки, но она недостаточна. Поэтому в ближайший год этому должно быть уделено очень пристальное внимание», — отметил выступающий. Он также сообщил, что Министерством здравоохранения РТ в результате централизованных закупок на конкурсной основе было достигнуто значительное снижение цен на металлоконструкции, которыми сейчас в полной мере обеспечены отделения травматологии и ортопедии республики. Действия МЗ РТ по централизованным закупкам в том числе направлены на устранение практики приобретения металлоконструкций за счет пациента, от которой он категорично призвал отказаться собравшихся представителей медучреждений республики. Также в республике проводится работа, направленная на экстренное эндопротезирование при переломе шейки бедра. «К сожалению на сегодняшний день, эта работа не достаточна. В следующем году необходимо решить этот вопрос. Он успешно решается по БСМП Казани и должен быть решен по травмоцентру РКБ», — отметил Ю.В.Аржанов.

В задачи травмоцентра РКБ входит постоянный мониторинг работы травматологической службы Татарстана. В связи с чем, начальник отдела лечебной помощи МЗ РТ Ю.В.Аржанов поручил руководству травмоцентра РКБ подготовить в январе 2011 года ежегодную аналитическую справку о работе травматологической службы РТ с выводами и предложениями.

В заключении своего выступления Ю.В.Аржанов пожелал собравшимся плодотворной работы в течение всего форума, совершенствования теоретических и практических навыков и полезного общения.

031Далее слово приветствия произнес главный внештатный хирург МЗ РТ, профессор А.Ю.Анисимов. «Проведение конференций подобного рода с участием ведущих специалистов РФ мы рассматриваем как признание заслуг казанской хирургической школы, тех шагов, которые делаются в республике по внедрению новейших хирургических технологий в сфере здравоохранения. Казань издавна славится своей хирургической школой. Еще в начале ХIХ века здесь одними из первых в России стали применять общее обезболивание и сложные операции. Мы гордимся тем, что в Казани начинал свою трудовую, лечебную, учебно-педагогическую и научную деятельность один из выдающихся хирургов А.В.Вишневский. Мы чтим память мастеров своего дела профессоров-хирургов И.В.Домрачева, Н.П.Медведева, М.З.Сигала, травматологов М.О.Фридланда, Л.И.Шулутко, А.Л.Латыпова. Мы искренне благодарны своим учителям, профессорам В.Г.Морозову, В.А.Кузнецову, Х.З.Гафарову. Сегодня делается все, чтобы традиции казанской хирургической школы, заложенные много лет тому назад сохранялись и приумножались.


Руководство республики и МЗ РТ уделяют огромное внимание модернизации отрасли, в рамках регионального компонента национального проекта «Здоровье» было модернизировано 7 ведущих республиканских лечебно-профилактических учреждений, в которых ежегодно проходят лечение свыше 110 тыс. больных, проводится свыше 50 тыс. операций. Мы выполняем более 30% федерального заказа всего Приволжского федерального округа по высокотехнологичным операциям. Только по профилю «травматология и ортопедия» в 2009 году высокотехнологичную хирургическую помощь получили 892 человека. Очень важно, что высокотехнологичная хирургия становится доступной не только для жителей столицы, но и для населения регионов. Реконструированы и оснащены современным медицинским оборудованием в соответствии с европейским стандартом безопасности и качества республиканская клиническая больница, городская больница скорой медицинской помощи, региональный центр скорой медицинской помощи (г.Набережные Челны), медико-санитарная часть ОАО «Татнефть (г.Альметьевск). Для того, чтобы высокотехнологичная хирургическая помощь стала доступной всем жителям республики созданы региональные центры высоких медицинских технологий. В целях подготовки профессиональных кадров в республике создан первый в РФ и пятый в мире «Образовательный учебный цент высоких медицинских технологий», — отметил докладчик. Далее А.Ю.Анисимов перечислил основные направления, по которым на сегодняшний день развивается ортопедо-травматологическая служба РТ. Среди них — изучение патологических изменений в тканях и органах после травм, совершенствование способов консервативного и оперативного лечения сочетанных и множественных травм, предупреждение посттравматических осложнений, внедрение в практику и тиражирование новых авторских методов лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, эндопротезирование крупных суставов, лечение ортопедо-травматологических больных с применением микрохирургической техники и т.д.

arganov1Затем к присутствующим обратился первый заместитель главного врача по медицинской части Республиканской клинической больницы М.М.Минуллин. «Травматизм и его последствия является одной из важнейших медико-социальных проблем. На протяжении ряда последних лет травма занимает ведущее место в России среди причин смерти лиц трудоспособного возраста. МЗ РТ при реализации федеральной и республиканской целевых программ по снижению последствий ДТП проделана значительная работа. В 2009 году ее результатом стало создание травмоцентра первого уровня на базе РКБ, который является головным учреждением в республике», — отметил М.М.Минуллин. Он также сообщил, что данная республиканская конференция посвящена оказанию медицинской помощи пострадавшим с политравмами.

Далее представитель республиканского отделения всероссийского общества изобретателей и рационализаторов наградил сотрудников травмоцентра РКБ юбилейными медалями ВОИР (50-летие отмечалось в 2008 году), отличившихся в 2009 году в части изобретательства и рационализаторства. Награду вручили Р.И.Муллину, Р.Ф.Тамакаеву, П.С.Андрееву, А.П.Скворцову и другим.

Слово также было предоставлено член-корреспонденту Академии наук РТ, заведующему кафедрой травматологии и ортопедии КГМА А.З.Гафарову. «В настоящее время на мой взгляд, ортопедические больные не получают в полной мере необходимого лечения. Волнующими остаются вопросы, касающиеся выявления, диспансеризации и планового лечения этой категории больных. Вопреки новейшим технологическим разработкам, большую роль в этом вопросе продолжает играть аппарат Елизарова. Другая проблема, существующая на сегодняшний день, это сокращение коек. Кроме того, рассчитывая, что в Казани все сделают, на местах почти перестали лечить больных». По поводу обеспеченности травматологических отделений металлоконструкциями, А.З.Гафаров выразил сомнение в оправданности существующего порядка формирования госзаказа, предложив основываться на запросах и нуждах практических специалистов-травматологов и ортопедов.


После поздравительной части конференция продолжилась чтением докладов. Право ведения конференции было предоставлено заведующему кафедрой травматологии и ортопедии КГМУ И.Ф.Ахтямову. «Тематика конференции этого года перекликается с профилем деятельности травмоцентра РКБ. В связи с чем, выступающие — участники конференции подготовили доклады, посвященные сочетанной политравме и оказанию помощи пострадавшим при ДТП», — отметил И.Ф.Ахтямов. Он акцентировал внимание на образовательном характере конференции.

Первым выступил д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов (г.Москва), руководитель клинических баз ГКБ № 20 (г.Москва), президент Российской организации «Международный Альянс Остеосинтеза, ОТС Russia», главный редактор журнала «Остеосинтез» С.В.Сергеев с докладом «Организация внутрибольничной системы оказания помощи пострадавшим при сочетанных и множественных повреждениях».

gafarovВ связи с тем, что 25 ноября отмечалось 200-летие со дня рождения выдающегося русского хирурга, основателя этой специальности Н.И.Пирогова. С.В.Сергеев посвятил часть своего доклада биографии и трудовой деятельности гениального врача.

Далее С.В.Сергеев осветил основные цели и этапы лечения политравмы (догоспитальный, госпитальный), во избежание смерти пациента, выделил главные критерии определения политравмы согласно уровню и степени тяжести полученных повреждений и отметил, что создание исчерпывающей классификации политравмы на сегодняшний день не представляется возможным. Докладчик рассмотрел достоинства и недостатки физиологической и анатомической шкал, шкалы индекса тяжести травмы ISS и рассказал о преимуществах шкалы созданной специалистами РУДН. Далее С.В.Сергеев определил алгоритм действия травматологов в первые 72 часа с момента получения пациентом политравмы и в постреанимационный период, выделил тактические шаги лечения политравмы и рассмотрел примеры из клинической практики.

Заведующий отделением травматологии взрослых ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Росмедтехнологий», д.м.н., профессор А.Ф.Лазарев представил доклад «Оперативное лечение переломов таза при ДТП», в котором рассмотрел особенности повреждения таза при ДТП, виды механических повреждений. Первое ДТП произошло в 1896 году. Наибольшая летальность при ДТП наблюдается у пешеходов и пассажиров. Основными причинами смерти при ДТП являются черепно-мозговая травма и кровопотери. В докладе были также рассмотрены показатели летальности при повреждениях таза, реальные сроки оперативного лечения (острый, отсроченный, поздний), применение схем диагностики травмы таза, опасные диагностические методы, различные состояния пострадавших и тактика лечения травмы таза

Профессор Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, д.м.н., заведующая отделением сочетанной и множественной травмы № 28 ГКБ № 1 им.Н.И.Пирогова (г.Москва) Е.А.Литвина представила доклад «Этапное хирургическое лечение больных с политравмой», в котором рассмотрела периоды травматической болезни, принципы damage control, оценку тяжести травмы и вероятность выживаемости по шкале TS. «Мы занимаемся проблемой лечения тяжелейших больных с тяжелейшими политравмами. Мы все сталкиваемся практически с одинаковыми проблемами, которые связаны с трудностями и технического обеспечения, и недостатка много чего того, что есть у наших зарубежных коллег. Но мы стараемся соответствовать международному уровню оказания медицинской помощи, уровню наших иностранных коллег, которые не только помогают нам научиться лечить этих больных, но теперь они учатся и у нас. Потому что то, что умеем делать мы в отсутствие многого, умеют далеко не все европейские специалисты», — отметила Е.А.Литвина.

presidiumЭтапы хирургического лечения больных с политравмой и решение задач при лечении больных с политравмой заключаются в компенсации жизненно важных нарушений, в поддержке адаптационных способностей организма и в предотвращении срыва компенсации на всех этапах лечения травматической болезни пациента, а также в понимании неизбежности повторной травмы перед предстоящей операцией или несколькими операциями. Критическое состояние пациента ведет за собой длительность интенсивной терапии, увеличивает время между моментом получения травмы и хирургическими вмешательствами и соответственно возрастает вероятность необратимых осложнений.

Операции, в целях спасения жизни пострадавшего, должны быть направлены, в первую очередь, на остановку внутреннего и наружного кровотечения, далее проводится декомпрессия грудной клетки, головного мозга, стабилизация тяжелых переломов и переломов-вывихов таза, ампутация при отрыве крупных сегментов конечности. Также были рассмотрены преимущества и недостатки DOC (damage control orthopedics), алгоритм оказания помощи пациентам с политравмой в зависимости от тяжести состояния. Смертельным сочетанием для пациента оказываются неадекватные реанимационные действия и длительная операция. Е.А.Литвина рассказала о системе вакуумного дренирования раны, о критериях операбельности на этапах травматической болезни, об операциях, проводимых в период окончательной стабилизации, также были рассмотрены примеры этапного хирургического лечения сложных пациентов. Деление хирургического лечения на этапы в различные периоды травматической болезни позволяет достичь ранней полной реабилитации пациента с наименьшими функциональными потерями.

Доклад «Лечение переломов таза при политравме» также представила Е.А.Литвинова. Крайне редко бывают повреждения только двух анатомических областей, чаще это вновь политравмы, сочетанные повреждения. В докладе   были рассмотрены вопросы диагностики сочетанных повреждений, задачи острого периода сочетанной травмы, вопросы хирургической коррекции повреждений в остром периоде сочетанной травмы, классификация Tile (1980 год), применяемая в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, варианты фиксации переломов таза различных типов, принципы остановки кровотечения, алгоритм действий при переломах таза и костей других локализаций, сочетаний переломов таза с другими повреждениями, переломов вертлужной впадины в сочетании с переломами костей других локализаций и др. sergeevБыли рассмотрены примеры хирургического лечения тяжелых переломов костей таза.

Хирургическое лечение повреждений тазового кольца при сочетанной травме, при политравме — это лишь одно из звеньев цепи необходимых мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавших и улучшение результатов лечения наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата.

Во второй половине дня конференция продолжилась чтением большого количества докладов, в которых рассматривались вопросы тактики лечения всех видов травм, в том числе сочетанных, обсуждались новые походы к организации скорой и экстренной медицинской помощи в Республике Татарстан, вопросы самоорганизации травматологов-ортопедов республики и многие другие актуальные вопросы травматологии и ортопедии.

Екатерина Кузьмина