Россия-Европа о лечении катастрофы мозга


1Головокружение  занимает второе место после головной боли у пациентов на амбулаторном уровне. Причем эта патология  является одним из симптомов у больных ишемией  головного мозга. Однако на сегодняшний день известно, что  более 80 заболеваний и патологических состояний могут вызывать   головокружение.  Как отметила 12 ноября на научно-практической конференции «Современные подходы во вторичной профилактике инсульта» главный внештатный специалист по ангионеврологии МЗ РТ, профессор Д. Р. Хасанова, важно  уметь правильно выявлять  причину развития головокружения.  hasanova«Эта проблема невероятно важна  и врачи должны в  ней  разбираться. Однако,  наша задача еще и в том, чтобы не только правильно различать  «маски» инсульта от истинного инсульта, но и профилактировать  вторичные сосудистые события,  процент которых к сожалению  очень высок». У съехавшихся на конференцию специалистов  со всей республики  и некоторых регионов России была прекрасная возможность прослушать доклад одного из ведущих  представителей европейской  неврологии  профессора  Университетского госпиталя г. Маастрихта  (Нидерланды)  Г. Кингма, который еще  до начала конференции отметил, что вопрос головокружений — это проблема  не только России, но и всего мира.  «Неврологи всего мира не обладают  достаточным количеством современных  методов, которые могут помочь в лечении этого заболевания. Я  постараюсь донести собравшимся  новейшую информацию о диагностике и  лечении, дать советы, которые, я надеюсь,  окажутся полезными в практике российского врача».

С первым докладом «Острое пароксизмальное головокружение как клиническая манифестация острого нарушения мозгового кровообращения» выступила  главный внештатный специалист по ангионеврологии МЗ РТ, профессор Дина Рустемовна Хасанова. Согласно ее докладу, при вестибулярном (системном)  головокружении отмечается иллюзия движения предметов, вегетативные реакции, вынужденное положение, нистагм. Существует так называемое «несистемное головокружение», при котором нет иллюзии движения предметов и свойственны признаки, ошибочно принимаемые за признаки головокружения. К ним относятся: потемнения, двоения в глазах, состояние слабости, мерцание предметов, субъективное ощущение  неустойчивости.  Возникновение системного головокружения может быть проявлением таких заболеваний как вестибулярный нейронит, инсульт, первый признак мигренозного головокружения, первый приступ болезни Меньера и другие. Изолированное вестибулярное головокружение нередко расценивается как гипертонический криз или инсульт, но лишь в 10% случаях является признаком инсульта.   К факторам риска развития головокружения сосудистого генеза, профессор причислила сахарный диабет, мерцательные аритмии, пожилой и старческий  возраст,  а также ассоциации головокружения с низким уровнем АД. Острое возникновение системного головокружения у пациентов пожилого возраста может быть диагностировано как ишемия лабиринта. Такое клиническое проявление как снижение слуха может быть признаком инфаркта лабиринта вследствие окклюзии передней нижней мозжечковой артерии. Центральное расстройство движения  глазных яблок, вертикальный нистагм и взориндуцированный нистагм являются признаком поражения центральных вестибулярных структур ствола мозга или мозжечка.  Нарушение  чувствительности по гемитипу или синдром Горнера являются признаками поражения ствола мозга.  Во всех случаях вестибулярного головокружения, когда нельзя исключить инсульт нужно проведение МРТ или РКТ  головного мозга. В дифференциальном диагнозе инсульта и вестибулярного нейротонита, который наиболее сложно отличить от инсульта  большое значение имеет проведение отоневрологического обследования! Имеются данные, что отоневрологическое обследование в дебюте заболевания дает более ценную информацию, чем диффузно-взвешенная МРТ.

kingmaДалее слово было предоставлено  профессору   Университетского госпиталя г. Маастрихта  (Нидерланды) Г.  Кингма. Он   ярко и эмоционально  представил свой доклад на тему: «Ведение пациентов с вертиго и нарушениями равновесия. Диагностика вестибулярных нарушений». Согласно его сообщению, существует достаточно много вестибулярных синдромов, где вертиго является ведущим симптомом. Например, доброкачественное пароксизмальное  вертиго и нистагм, вестибулярный нейронтит, лабиринтит, болезнь движения, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, вестибулярная пароксизмия, фистула, вестибулярная эпилепсия. К наиболее частым причинам неспецифического головокружения профессор причислил: побочные эффекты медикаментов, страх, тревогу, гипервентиляцию, сердечно-сосудистые заболевания, аритмию, некомпенсированный диабет.  При сборе анамнеза важно установить хронологию появления приступов головокружения, а также их связь с определенными травматическими событиями, стимулами или обстоятельствами. Помня о том, что головокружение может быть следствием лекарственной интоксикации, необходимо выяснить, какие препараты принимает или принимал в последнее время больной. Врачу стоит помнить, что утрата вестибулярной функции подразумевает  нарушение  аналогичное потере слуха и  зрения, а все пациенты имеют  разную чувствительность и нейропластичность. Исключить или подтвердить наличие доброкачественного пароксизмального позиционного (постурального) головокружения позволяют позиционные тесты, в частности процедура Холлпайка. Что касается лечения головокружения, профессор Кингма отметил, что очень часто оно требует назначения медикаментозной терапии и проведения вестибулярной гимнастики, и только в редких случаях пациентам рекомендуют оперативное вмешательство. Так, если консервативная терапия не помогает, используется персистирующий каналолитиаз, элиминация периферической функции, вестибулярная шваннома, а также на сегодняшний день идет разработка вестибулярных  имплантов. В заключении же профессор подчеркнул, что в основе оказания квалифицированной помощи лежит глубокое понимание врачами взаимосвязи жалоб пациентов и результатов исследования состояния органа равновесия с фактическими причинами вестибулярной дисфункции.

3На повестку дня также был поставлен вопрос о современных подходах в индивидуализированной вторичной профилактике инсульта. Его озвучила профессор  Дина Рустемовна Хасанова. По ее словам, большинство больных, перенесших ишемический инсульт  не проводят эффективную профилактику повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, а значительная часть больных принимают лекарственные средства, эффективность которых не доказана, при этом не используются антитромбоцитарные средства и другие эффективные методы вторичной профилактики ишемического  инсульта. К стратегическим направлениям  профилактики повторного ишемического инсульта относятся модификация поведенческих факторов и лечение сахарного диабета,  антигипертензивная терапия, антитромботическая терапия, гиполепидемическая терапия, реконструктивные операции на артериях головы. Далее профессор выделила несколько рекомендаций Европейской  инсультной организации,  одна из которых гласит: не следует значительно снижать артериальное давление у больных с предполагаемым гемодинамическим инсультом или у больных с билатеральным стенозом сонных артерий.

Конференция завершилась обсуждением докладов и дискуссией.


Альфия Хасанова