Самые сложные рубцы: келоидные


Самые сложные рубцы: келоидныеВыражение: «природа не терпит пустоты», пожалуй, будет уместным к разговору о рубцах на коже. Любой порез, травма, ожог, операция приводят к нарушению целостности кожных покровов. Кожа, в свою очередь и ее функциональные особенности «стараются» эти нарушения заполнить. При нормальном физиологическом процессе происходит образование нормотрофического рубца, на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца) образуется гипертрофический рубец. Атрофические рубцы — результат снижения реакции соединительной ткани на травму. Наиболее извращенная реакция тканей на травму переходит в образование келоидного рубца — это наиболее тяжелая группа рубцов. Подробнее о них мы расспросили доцента кафедры общей хирургии КГМУ, руководителя Центра «Диабетическая стопа» г.Казань Константина Александровича Корейбу.

— Константин Александрович, скажите, что в целом из себя представляют рубцы?

— Рубцы – это продукт регенерации (восстановления) поврежденной кожи. Они представляют собой новообразованную соединительную ткань на месте повреждения кожи и более глубоких тканей.  Проявляются отсутствием характерных ромбических полей и придатков кожи. Наиболее подверженными к образованию рубцов являются следующие анатомические участки кожи: грудина, плечи, верхняя часть спины, подбородок, околоротовая область, мочки ушей. Наименее подвержены образованию рубцов такие участки тела как кожа век, половых органов, подошвы, ладони, слизистые. Выделяют следующие виды рубцов: нормоторофические, атрофические, гипертрофические, келоидные. Каждый из них, безусловно, является выраженным косметическим недостатком, часто приводящим к психоэмоциональному дискомфорту и даже снижению качества жизни человека. Нормотрофические рубцы — физиологические, они расположены на одном уровне с окружающей тканью, имеют бледный или телесный цвет и обладают практически нормальной эластичностью. Они возникают в результате заживления ран, через 3-6 месяцев становятся тонкими, белесоватого цвета, не причиняют физических неудобств человеку. Эти рубцы, как правило, не нуждаются в коррекции. Исключение составляют случаи эстетического улучшения внешнего вида рубца, сглаживание поверхности или ускорение темпа нормализации цвета. Атрофические рубцы являются следствием травмы или угревой болезни. Кожа над рубцом дряблая, имеет поперечную исчерченность (при линейных рубцах), зачастую такие рубцы лишены пигмента, поэтому выглядят белыми. Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина, основных белков, образующих каркас кожи.  Факторы, приводящие к формированию атрофических рубцов: акне, herpes zoster, травма, постоперационные рубцы, пиодермия, внутридермальное введение гормональных препаратов, химические пилинги, электрокоагуляция. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, процесс сопровождается зудом, цвет таких рубцов вначале ярко-красный, позже становится белесовато-желтым. Через годы и десятилетия они уплощаются. Возникают, как правило, после оперативных вмешательств и травм (в случае заживления разрезов вторичным натяжением) в результате воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунных реакций, эндокринных дисфункций и др. Эти рубцы подвижны, безболезненные, имеют мягкую консистенцию. Гипертрофические рубцы так же, как и келоидные, возвышаются над окружающей кожей, но, в отличие от келоидных, занимают площадь, соответствующую предшествующему повреждению. Именно келоидные рубцы представляют собой наиболее тяжелую группу, понимание и подходы к лечению которой у разных специалистов весьма разные.

— Чем так опасны келоидные рубцы?

— Во-первых, надо сказать, что келоидные рубцы относятся к группе псевдоопухолевых заболеваний кожи. Хотя некоторые специалисты относятся к ним более чем легкомысленно. Келоидный рубец представляет собой  плотное бугристое разрастание соединительной ткани с гладкой блестящей поверхностью и цветом от розового до синюшно-багрового. Нередко в области образования отмечается покалывание, жжение, зуд, боль. Очень важно, что таким рубцам характерна способность к постоянному росту и рецидивам после лечения. Именно поэтому к их лечению необходимо подходить серьезно.


— Что является предрасполагающим фактором к развитию келоидных рубцов?

— В первую очередь, это генетическая предрасположенность. Во-вторых, причинами их образования могут быть различные эндокринные нарушения. Располагаются они в основном на местах: щеки, носогубные складки, вокруг рта, передняя, задняя и боковая поверхность шеи, грудина. Образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Келоиды могут быть активными (растущими) и неактивными (стабилизированными), независимо от давности рубца.  Так, активный келоид  растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным отеком. Неактивный келоид, понятно,   не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, приближается к цвету нормальной кожи.

— Каким методам лечения келоидных рубцов стоит отдавать большее предпочтение?

— В первую очередь, конечно, важно определить цель лечения: врачу важно уменьшить активность процесса за счет снижения синтеза коллагена и гликозаминогликана, а также подавление медиаторов воспаления. Исходя из этой цели, определяем методы терапии. Возможно применение инъекций гормональных препаратов, рентгенотерапии, химические пилинги, шлифовки, хирургическое лечение. Хирургический метод предполагает  пластику рубца методом иссечения старых рубцов и создания новых. Шлифовка осуществляется с помощью лазера или  микродермабразии. Также для лечения рубцов активно используется криодеструкция (жидкий азот). Электрофорез с лидазой, гиалуроновой кислотой. Обкалывание  пролонгированными стероидными препаратами, топические стероиды для купирования воспаления. В процессе лечения  в качестве вспомогательной терапии используются гели, лосьоны и кремы. Также в арсенале врачей имеются: мезотерапия, химические пилинги, озонокислородная терапия, филлеры (препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты), инъекции коллагенсодержащих препаратов. Понятно, что, несмотря на все  многообразие методов лечения, терапия келоидных рубцов требует строго индивидуального подхода с учетом размеров и длительности существования рубца.


Альфия Хасанова