История изучения мочекаменной болезни насчитывает несколько тысяч лет. Мочевые камни находили при раскопках у египетских мумий. Самый древний камень был найден в мумии, захороненной 7000 лет назад.
Проблемой мочекаменной болезни занимался и выдающийся ученый Древней Греции Аристотель. В средние века операции камнесечения производили странствующие цирюльники, не имеющие университетского образования, тем не менее, среди них было много опытных и знающих практиков. За последние два десятилетия удаление камней из почек и мочеточников претерпело существенные изменения и стало менее инвазивным и травматичным. Этот революционный переход был обусловлен изобретением литотриптеров и выпуском эндоскопического инструментария – уретероскопов и нефроскопов малого размера и высокого качества. С помощью литотриптеров стала возможной дистанционная литотрипсия.
— Марина Эдуардовна, насколько мочекаменная болезнь распространена в Республике Татарстан?
— На сегодняшний день мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Эта болезнь встречается у людей самых разных возрастов, от детей до пожилых людей.
Республика Татарстан находится в зоне эндемичной по МКБ. Около 35-37 % пациентов, получающих стационарное обследование и лечение, составляют именно пациенты с МКБ. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения, МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов на организм человека.
— Какие факторы могут послужить причиной развития МКБ?
— Существует много различных причин для возникновения камней в органах мочевой системы. На первое место можно поставить экзогенные (внешние), которые связаны с экологической обстановкой, качеством воды, пищей, химическим составом почвы.
Помимо этого есть внутренние причины: общее состояние организма пациента, общие и конкретные урологические заболевания, которые осложняются образованием камней. Поэтому важно своевременно и грамотно обеспечить профилактику и метафилактику образования камней или появления рецидивов (вновь образующихся камней) после проведенного лечения. И обязательно должно быть согласие и понимание между врачом и пациентом при обсуждении этой проблемы. Пациент должен выполнять все рекомендации, которые делаются врачом при выписке из стационара.
— Каковы общие принципы послеоперационной метафилактики мочекаменной болезни?
— Принципы послеоперационной метафилактики МКБ сводятся к тому, что пациент должен исключить факторы, которые явились причиной возникновения у него камней: инфекции органов мочевой системы; заболевания предстательной железы, нарушающие мочеиспускание; различные урологические заболевания, которые требуют коррекции и реконструктивных вмешательств.
Следует отметить, что рекомендации по строгим диетам могут нарушать электролитный обмен и если будет однообразное питание, то соблюдая диету можно уйти от одного вида камней по химической структуре к другим. Например, щелочная реакция мочи — хорошая среда для образования фосфатных камней. Освещать эти аспекты необходимо с учетом того, какой камень был, где он находился, какие методы лечения применялись и важно учитывать образ жизни, питьевой режим и питание пациента.
Что касается общих рекомендаций метафилактики рецидива мочекаменной болезни, то они включают в себя литолитическую и литокинетическую терапии, фитотерапию, диетотерапию, саноторно-курортное лечение. Положительным эффектом приема фитопрепаратов является снижение концентрации солей в моче с одновременным увеличением коллоидов, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими. Важен систематический контроль за уровнем pH мочи в течение первых пяти лет после полученного лечения. Норма pH 5,6-6,0 необходима для поддержания метаболического состояния большинства солей в равновесии. Следовательно, путем корректировки pH мочи можно успешно влиять на снижение риска образования камней. Пациенту следует знать, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Так же пациенту следует указать на то, что контроль за состоянием pH мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые продаются в аптечной сети.
— Какие применяются современные методы лечения и диагностики МКБ?
— В настоящее время существует множество методов, которые применяются в нашей клинике. Раньше основным методом лечения была открытая хирургическая операция, когда пациенту давали наркоз и выполняли операцию по удалению камней. Благодаря развитию урологии в республике, начиная с 1989 года, в нашей клинике используются операции контактной и дистанционной литотрипсии. С этого времени пациенты имеют возможность обойтись без открытой хирургической операции, что соответствует европейским стандартам в урологии. Большая заслуга в этом принадлежит академику Эдуарду Назиповичу Ситдыкову. Он внедрил новые методы лечения МКБ в практическое здравоохранение Татарстана. Были получены очень хорошие результаты. В итоге, процент открытых хирургических вмешательств составил всего 2 %. Эти те немногочисленные пациенты, которые имеют урологическую патологию, требующую хирургической коррекции. А большинство пациентов с МКБ имеет возможность избавляться от камней в органах мочевой системы с помощью дистанционной и контактной литотрипсии. Данные методы соответствуют международным стандартам и с большим успехом используются в нашей клинике.
Следует подчеркнуть, что Казань была и остается одним из первых городов в Советском Союзе, где было закуплено оборудование для проведения дистанционной литотрипсии. Если в Москве литотрипторы были только еще на апробации, то в Казани литотриптор был приобретен руководством республики для того, чтобы обеспечить высококвалифицированное обслуживание пациентов с МКБ. Дистанционная литотрипсия применяется у нас больше 20 лет. Пациенты приходят в нашу клинику, чтобы избежать открытых вмешательств, наркоза и послеоперационных осложнений.
Выбор метода лечения осуществляется после обследования пациента. МКБ вылечить невозможно. Все методы лечения, которые существовали и применяются сегодня направлены на то, чтобы избавить пациента от камней в органах мочевой системы. Камни могут быть рецидивными, то есть появляться вновь, если не осуществляется правильная профилактика по предупреждению рецидивов МКБ.
Что касается диагностики, используются стандартные методы, которые проводятся пациенту в условиях стационарного обследования, так как в условиях амбулаторно-поликлинической службы полностью весь диагностический алгоритм осуществить невозможно.
— Какую диету должны соблюдать пациенты при МКБ?
— Обсуждение диеты — вопрос индивидуальный, так как по своему химическому составу и химической структуре камни бывают разной природы, в зависимости от которых решается вопрос диетического питания. Если у пациента обнаружен уратный уролитиаз, то следует исключить продукты с высоким содержанием пуриновых соединений, например мясные бульоны, кофе, бобовые и т.д. При кальцийфосфатном уролитиазе следует ограничить прием продуктов, богатых неорганическим фосфором, например, рыбных и молочных продуктов.
Это очень большая тема. Рекомендации даются каждому пациенту индивидуально, в зависимости от того, какой химической структуры у него камень, какое функциональное состояние почек, в какой стадии течения имеется воспалительный процесс (пиелонефрит) в почках и т.д.
Гульнара Абдукаева