«Тот, кто страдает от частых и тяжелых приступов потери сознания, часто умирает внезапно». Гиппократ
Здоровье спортсменов на сегодняшний день является актуальной темой не только для обсуждения, но и для конкретных действий со стороны организации системы здравоохранения. Особую актуальность данное направление приобрело в связи с проведением в Казани Универсиады летом этого года и эффективным, качественным и продуктивным участием специалистов Республиканской клинической больницы в контроле за состоянием здоровья спортсменов.
На сегодняшний день Республиканская клиническая больница имеет достойный уровень оснащения и квалификации специалистов для того, чтобы заниматься вопросами здоровья спортсменов. Об этом – в разговоре с доктором медицинских наук Юрием Эмильевичем Терегуловым.
Сейчас нельзя ничего говорить однозначно, и пока все находится на уровне согласования и подготовки, но база нашего центра имеет все возможности для того, чтобы заниматься вопросами диагностики состояния здоровья спортсменов и лечения различной патологии сердечно-сосудистой системы.
Отделение функциональной диагностики Республиканской клинической больницы МЗ РТ одно из самых крупных диагностических отделений в республике: у нас применяются практически все методы, которые в настоящее время используются в России и ряде зарубежных стран.
В целом, мы работаем по трем направлениям: исследование сердца, сосудистой системы и системы дыхания. К первой группе относятся электрокардиографические исследования. Мы используем метод электрокардиографии в стандартных отведениях, отведения по Небу, также проводится чреспищеводная электрокардиография, векторкардиография, прекардиальное картирование с построением декартограмм, регистрация поздних потенциалов желудочков. Все это необходимо для работы аритмологического центра, расположенного на базе РКБ МЗ РТ.
Наша задача — это не только выявление тех пациентов, которые имеют жизнеугрожающие аритмии сердца, но и определение риска развития аритмий.
Для этой цели, естественно, используются и другие современные методики, а именно: суточная регистрация электрокардиограммы (холтер ЭКГ) и артериального давления, которая позволяет проводить aнaлиз apитмий по 60-ти классификационным признакам, стандартный анализ изменений уровня и наклона сегмента ST по 3 каналам, стaтистический aнaлиз изменений уровня сегмента ST с подсчетом суммарного индекса ишемической нагрузки, вpеменной и спектральный aнaлиз вариабельности сердечного ритма с трехмерной визуализацией частотного спектра, aнaлиз продолжительности интервала QT с последующим формированием «трендов» и таблиц истинных и корригированных значений QT, aнaлиз paботы имплaнтиpовaнных электрокардиостимуляторов любого типа, в том числе, работающих в режиме DDD — последовательная двухкамерная стимуляция, анализ данных мониторирования артериального давления.
Особую роль играют электрофизиологические исследования, которыми мы занимаемся с 1989 года. Они позволяют выявить механизм развития аритмий, осуществлять контроль за эффективностью лечения, а также имеют самостоятельное значение в оказании неотложной помощи — купирование приступов тахикардий.
Для диагностики ишемической болезни сердца и определения физической работоспособности, безусловно, проводятся нагрузочные тесты: велоэргометрия, тредмил-тест, PWC-тест.
Поскольку РКБ — крупнейшая клиника нашей республики, выполняется большое количество экспертной работы. И здесь особое место отводится ультразвуковому исследованию сердца – эхокардиографии. Большинство призывников с подозрением на пороки сердца проходят обследование в нашем отделении. Им проводится эхокардиография с цветовым доплеровским картированием, контрастная эхокардиография, чреспищеводная эхокардиография.
Исследование сосудов – второе направление нашего отделения, которое имеет очень большое значение для нашей клиники. В РКБ функционируют два отделения сосудистой хирургии. Мы же, в свою очередь, проводим ультразвуковое исследование периферических сосудов, артерий и вен – это огромная область, и здесь используются практически все современные методики, которые применяются в мире. Среди них визуализация и допплерография экстракраниальных сосудов, сосудов головного мозга, артерий и вен, ультразвуковая допплерография периферических сосудов с оценкой сегментарного давления. Проводится исследование периферического кровотока: реовазграфия, фотоплетизмография.
— Функциональные исследования сосудов проводятся в других крупных клиниках республики. Что является уникальным и применяется только в вашем отделении?
— Один из уникальных методов, который проводится только в нашем отделении, — работа по программе лечения пациентов сосудистого профиля стволовыми клетками. Терапией стволовыми клетками при повреждении периферических сосудов занимается только наша больница, поэтому и методы единственные в своем роде. Для наблюдения за ходом лечения, эффективности такой терапии у нас используется УЗИ сосудов до и после проведения нагрузочных тестов.
Несколько слов стоит сказать и о возможностях тилл-теста – уникальном исследовании. Тилт-тест позволяет диагностировать обморочные состояния, причиной которых является нарушение регуляции тонуса сосудов и числа сердечных сокращений. Это обмороки, которые возникают при длительном стоянии, пребывании в душном помещении, от страха, боли и так далее.
Отделением функциональной диагностики РКБ МЗ РТ был получен уникальный комплекс — Амикард, признанный во всем мире, который был разработан учеными из научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. Его суть заключается в том, что происходит картирование сердца из 240 точек, формирование 3D изображения, совмещенного с КТ сердца. Благодаря этому, мы можем увидеть, где расположен очаг возникновения аритмии.
— А что представляет собой третье направление вашей деятельности?
— Это исследования функций системы дыхания. Закуплен целый комплекс аппаратов, пожалуй, единственный в нашей республике по набору методик, для оценки функций внешнего дыхания. Мы проводим спирографию с регистрацией и оценкой кривой «поток-объем», бодиплетизмографию, бронхопровокацию, используем методики определения эластичности и диффузионной способности легких. В клинике представлены отделения пульмонологии и торакальной хирургии, и, в первую очередь, мы взаимодействуем с ними.
Екатерина Лобанова
