Шейверная технология: преимущества и недостатки


В июне–июле 2014 года в гинекологическом отделении РКБ МЗ РТ была проведена серия операций уникальным прибором – внутриматочным манипулятором (шейвером) производства «K.Storz». Операцию проводил кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ И.В. Ключаров и врач гинекологического отделения Р.М. Яковлева. Пример работы шейвера представлен в коротком видео. Были прооперированы миомы тела матки и полипы различных размеров и локализации. Все пациентки успешно перенесли оперативные вмешательства и  выписаны домой.

Наличие специфических, подчас тяжелых и фатальных осложнений заставляет совершенствовать технологии, используемые при гистероскопии. И одной из них является шейверная технология – внутриматочная морцелляция – технология холодного ножа.

Внутриматочный шейвер создан на основе существующей шейверной технологии, пришедшей к нам из оториноларингологии. В основе лежит конструкция вращающегося ножа, вводимого через инструментальный канал хирургического гистероскопа. Первые коммерческие образцы гинекологического шейвера были представлены в конце 2006 года.

Какие же преимущества имеет шейверная технология перед традиционной хирургической гистероскопией и гистерорезекцией? В качестве преимуществ нужно отметить отсутствие: избыточной интравазации жидкости во время операции, гипергликемии, так как нет необходимости использовать в качестве расширяющей среды 5% глюкозу (часто используемую в России при монополярной внутриматочной хирургии); вероятности перфорации вследствие неправильного приложения электроэнергии, ожогов под пассивным электродом вследствие неконтролируемой утечки тока (монополяр); ограниченного поля обзора вследствие загрязнения чипсами по ходу операции; повреждения шейки матки и перфорации вследствие неоднократного введения и выведения инструмента для удаления резецированных кусочков; необходимости в длительном обучении и получении собственного опыта в сравнении с процессом освоения хирургической гистероскопии – гистерорезекции.

К недостаткам технологии относят необходимость: специального оборудования, определенного навыка работы гистероскопом, проведения анестезии и, как следствие, возможность связанных с ней осложнений, расширения шейки матки до № 9 р. Гегара  (последние модели требуют меньшего расширения), а также ограниченное применение – морцелляция миом, полипов, эндометрия и перегородки.