Смена ориентиров: взгляд психиатра на общество


Смена ориентиров: взгляд психиатра на общество Лекари души,  психиатры  очень любят приезжать в Татарстан — здесь родился  и профессионально развивался отец рефлексологии и патопсихологии, выдающийся медик-психиатр  В.М. Бехтерев, оставивший после себя многочисленные  труды  и, что самое главное, собственную школу и сотни учеников. Он состоял профессором при  кафедре психиатрии  Казанского   университета и  та мощная научная база, которую  он оставил, стала надежным фундаментом для дальнейшего стабильного  развития   кафедры. О работе, которая ведется сегодня на кафедре и  актуальных  вопросах в психиатрии нам рассказал заведующий кафедрой психиатрии и наркологии КГМУ, доктор медицинских наук, заслуженный врач РТ, профессор Каусар Камилович Яхин.

— Сегодня мы видим, как развивается психиатрическая служба в республике Татарстан. Например, недавно была  презентована первая в республике круглосуточная  медицинская  психологическая служба «Сердэш 129». В  свете этого, какой  вклад  вносит кафедра в процесс развития психиатрии в Татарстане?

— Являясь одной из старейших кафедр психиатрии в Российской Федерации, кафедра психиатрии и наркологии КГМУ действительно имеет богатую историю. Здесь работали и профессионально росли  такие известные ученые как В.М. Бехтерев, Т.И. Юдин, С.В. Курашов, профессора Чудновский,  Д.М. Менделевич, и многие другие. В настоящее время кафедра  работает на базе Республиканской клинической психиатрической больницы им.В.М.Бехтерева, в которой созданы все условия для подготовки студентов и специалистов, и совместная работа сотрудников кафедры и больницы положительно сказывается в деле охраны психического здоровья населения Республики.

Психиатрия с одной стороны, сугубо медицинская, а с другой — междисциплинарная наука, которая всегда была тесно связана с уровнем развития общества. Поэтому степень развития общества, его открытость, нравственность всегда отражалась на отношении этого общества к психическим больным. Исходя из этих представлений на кафедре было предпринято открытие  курса клинической психологии последипломного образования. Психологи, имеющие высшее медицинское или психологическое  образование, обучаясь на кафедре имеют возможность  получить навыки работы в клинике, познакомиться с больными, они проходят курсы  судебной психиатрии,  детской психологии и  других медицинских блоков. Казанская кафедра является третьей после Москвы и Санкт-Петербурга по подготовке специалистов в этом направлении. Обучение  в течении двух лет проходят специалисты не только республики, но и  многих соседних регионов России. В создании и организации обеспечения кадрами центра социально-психологической помощи «Сердэш129» кафедра принимала непосредственное участие. Руководитель центра Ю.А. Калмыков является доцентом нашей кафедры и одновременно заведующим курсом «Клинической психологии последипломного образования». На этом курсе проводятся исследования по части оказания психологической помощи в экстремальных ситуациях. Но есть  и огромный блок работы, который затрагивает такую категорию людей как дети и подростки. Резкое видоизменение социальной ситуации в обществе и ценностных ориентиров привело к тому, что многие стали попадать в ситуацию психологического  дистресса, особенно в крупных городах-миллионниках. Особенно это касается психического здоровья студентов. Сегодня наша кафедра специально занимается этим вопросом, проводятся соответствующие исследования, к тому же накануне Универсиады-2013 нам важно понимать те социально-психологические проблемы, которым могут быть подвержены студенты. В этом отношении служба «Сердэш129», конечно, играет роль центрового, объединяющего всю теоретическую и практическую работу учреждения. Если говорить об основных научных направлениях, надо сказать, что ежегодно мы готовим интернов и ординаторов. Кроме теоретических занятий они активно участвуют в практической деятельности. Очень  важно, что это обучение дает активную  практическую подготовку. Этим направлением работы занимается профессор Д.М. Менделевич. Профессор кафедры Л.К. Шайдукова развивает направление, посвященное проблемам женского и супружеского алкоголизма, что представляет собой острую социальную проблему. Еще один профессор кафедры Р.Р. Хамитов занимается проблемой агрессивного поведения женщин — социально-опасных больных женщин. Это направление  было обусловлено тем, что в Казани помимо республиканской психиатрической больницы имени В.М. Бехтерева функционирует психиатрическая больница интенсивного наблюдения. Для регионов Урала, Сибири — это практически  единственная больница, где женщины проходят принудительное лечение.   Тема, которая   разрабатывается мной по сей день —  проблема экологической психиатрии, влияния экологических факторов антропогенного генеза на психическое здоровье. В последние годы кафедра активно работает над двумя проблемами: проблема психосоматических, сомато-психических взаимоотношений. В этом направлении мы задаем и отвечаем на вопрос: каким образом под влиянием соматических заболеваний происходит формирование психологических проблем и психических  нарушений и  наоборот. В тандеме с кафедрами гигиены, труда и профессиональных заболеваний КГМУ, кафедрой госпитальной терапии КГМУ  в этом направлении ведется активная исследовательская работа. Последние два года одним из актуальных тем в работе кафедры стало проведение клинических  исследований относительно предикторов эффективности (каким образом назначать те или иные лекарственные препараты, можем ли мы предсказать эффективность того или иного вида терапии).  Эта тема была выбрана не случайно, поскольку достаточно часто приходится назначать препарат без уверенности, что именно он будет эффективен в конкретном случае.

— Насколько известно, на кафедре как раз ведется работа по апробации психотропных фармакологических препаратов?


— Действительно, кафедра принимает участие в международных мультицентровых клинических исследованиях. В течении пяти лет мы работаем в этой области.  Это помогает нам приобщиться к современной методологии исследований, которые в России пока еще не получили широкого распространения. Речь идет о формировании  доказательной медицины относительно лекарственных препаратов.

— Говоря о терапии, интересно ваше мнение относительно разумности и уместности заместительной терапии у наркозависимых.

— Как психиатр могу сказать, что в  современной России с ее недоразвитостью в  вопросе законодательного  контроля за заместительной терапией, могут возникнуть определенные социальные осложнения и распространение заместительной терапии прежде всего как вторичного рынка наркотических препаратов.  Заместительная терапия проводится в некоторых странах, в некоторых она отменена. Скорее всего она должна применяться у особых категорий больных типа ВИЧ-инфицированных. Однако широкое распространение заместительной терапии не является панацеей для профилактики  и лечения наркомании. Это потребует огромных расходов со стороны государства. Отсутствие возможности достаточно жесткого контроля за использованием заместительной терапии может привести к серьезным осложнениям. Ни для кого не секрет, что заместительная терапия приводит к возникновению у больных зависимости от других препаратов, передозировка которых может привести к смертности. Во всяком случае, этот вопрос требует тщательного обсуждения и осторожного подхода к его разрешению. В нашей стране заместительная терапия законодательно запрещена.

— Некоторые специалисты отмечали, что у психиатрической службы нет единого центра, который в случаев возникновения чрезвычайных ситуаций мог бы обеспечить наличие психологов в местах экстремальных ситуаций. Как вы можете это прокомментировать?


— Раньше эта проблема действительно существовала, именно поэтому    руководством републики и министром   здравоохранения республики  А.З. Фарраховым было принято решение  о создании центра «Сердэш129» и мобилизации этих специалистов в рамках одного центра. До этого момента, действительно ощущался дефицит кадров, подготовленных в этом направлении.  Длительная работа в этом направлении в итоге дала свои плоды — на нашей кафедре разработаны программы подготовки таких специалистов.

— Расскажите о внедрении в практику новых форм лечебной работы?

— Психиатрия — это та редкая специальность, в которой высокотехнологичные методы помощи не нашли своего отражения. В области психиатрии они отсутствуют, хотя могли бы решить некоторые проблемы психических больных.

Лечение и реабилитация таких больных, возвращение  их в социум требует комплексного подхода. В этом вопросе используется применение современных методов лечения, дорогостоящих препаратов, а также  так называемой биопсихосоциальной модели оказания помощи больным одновременно несколькими специалистами:   психологом, психиатром, психотеапевтом, социальным  работником.  Эта единая бригада реализует психо-образовательные программы для родственников. Такая бригадная помощь уже начала внедряться в нашей психиатрической службе. Очень важно, что  у нас открыты так называемые стационары первого приступа. Их преимущество в том, что пациенты, первично поступающие в стационар не  травмируются тем, что видят пациентов с  тяжелым течением того или иного психического заболевания. В таких стационарах используются более щадящие дорогостоящие препараты, ведется работа социальными работниками, то есть вся работа направлена на выведение пациента из состояния психоза с минимальными   потерями. В будущем планируется создание стационаров открытого типа. Сейчас на кафедре ведутся исследования по разработке  алгоритмов создания благоприятных условий для «нетяжелых» пациентов. Важным является  трудоустройство больного,  сохранение его социального и интеллектуального потенциала. Это возможно  при активном включении общества и государства, которые могли бы гарантировать сохранение рабочих мест для такой категории больных. К сожалению, сегодня стигматизация стала главенствующим явлением в этом вопросе. Именно поэтому очень важно изменение отношения общества к психическим  больным.

Одним из значительных событий,  которое несомненно окажет помощь  развитию  психиатрической службы в Ресублике  является проведение в сентябре этого года Всероссийской конференции и Пленума Правления Российского общества психиатров при поддержке Президента Республики  Татарстан.

Альфия Хасанова