И.А.АБОЯН, М.Е.АБОЯН, В.Г.БОРОДИН, Л.Л.МАЛИКОВ, С.В.ПАВЛОВ, О.Ю.ДРОБИН, Б.В.РОШАК, Н.Р.МАРТИРОСЯН, З.В.ИВАНЦОВА, А.П.ПАВЛОВА, А.А.ЕРЕМЕЕВА, А.А.ГОРБАНЬ, Ю.А.ГОНЧАРОВА, Л.И.ИВАЩЕНКО
Клинико-диагностический центр «Здоровье», 344011, г. Ростов-на-Дону, пер. Доломановский, д. 70/3
Абоян Игорь Артемович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач, тел. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Абоян Марина Ефимовна — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, тел. (863) 267-31-29, e-mail: [email protected]1
Бородин Вадим Григорьевич — кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2, тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Маликов Леонид Леонидович — кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 1, тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Павлов Сергей Валентинович — кандидат медицинских наук, заведующий организационно-методическим отделом, тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Дробин Олег Юрьевич — врач-гинеколог,тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Рошак Борис Владиславович — врач-хирург,тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Мартиросян Наир Рафаилович — кандидат медицинских наук, врач-хирург, тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Иванцова Злата Владимировна — врач-гинеколог,тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Павлова Альбина Петровна — кандидат медицинских наук, доцент, врач-гинеколог, тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Еремеева Анастасия Александровна — кандидат медицинских наук, врач организационно-методического отдела, тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Горбань Алексей Александрович — врач анестезиолог-реаниматолог, тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Гончарова Юлия Александровна — кандидат медицинских наук, врач-онколог,тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
Иващенко Лариса Игоревна — врач-статист,тел.(863) 269-57-57, e-mail: [email protected]1
В статье определена социально-экономическая эффективность симультанных операций у 172 больных. Среди гинекологических заболеваний встречались кисты яичников, доброкачественные опухоли яичников и опухолевидные образования придатков матки, генитальный эндометриоз и миома матки. У всех больных сочетанным заболеванием являлся хронический калькулезный холецистит. Общий экономический эффект использования симультанных лапароскопических операций составил в среднем 30685,56 руб. на одного больного, а с учетом средней стоимости продукции, выпускаемой одним работающим за один день, 52795,20 руб. Симультанные лапароскопические операции при гинекологической патологии и холецистэктомии повышают социально-экономическую эффективность лечения.
Ключевые слова: симультанные операции, гинекологические заболевания, холецистэктомия, экономическая эффективность, социальная эффективность.
I.A. ABOYAN, M.E. ABOYAN, V.G. BORODIN, L.L. MALIKOV, S.V. PAVLOV, O.Yu. DROBIN, B.V. ROSHAK, N.R. MARTIROSYAN, Z.V. IVANTSOVA, A.P. PAVLOVA, A.A. EREMEEVA, А.A. GORBAN, Yu.A. GONCHAROVA, L.I. IVASHCHENKO
Clinical and diagnostic center «Health», 70/3 Dolomanovsky Ave., Rostov-on-Don, Russian Federation 344011
Social and economic efficiency of simultaneous operations in women of reproductive age
Aboyan I.A. — D. med. Sc., professor,Head Physician, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Aboyan M.E. — Candidate of Medical Science, Deputy Head Physician, tel. (863)267-31-29, e-mail: [email protected]
Borodin V.G. — Candidate of Medical Science, Head of the Surgical Department № 2, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Malikov L.L. — Candidate of Medical Science, Head of the Surgical Department № 1, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Pavlov S.V. — Candidate of Medical Science, Head of organizational and methodical department, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Drobin O.Yu. — gynecology doctor, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Roshak B.V. — operating surgeon, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Martirosyan N.R. — Candidate of Medical Science, operating surgeon, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Ivantsova Z.V. — gynecology doctor, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Pavlova A.P. — Candidate of Medical Science, associate professor, gynecology doctor, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Eremeeva A.A. — Candidate of Medical Science, physician of organizational and methodical department, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Gorban A.A. — anesthesiologist and resuscitator, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Goncharova Yu.A. — Candidate of Medical Science, oncologist, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
Ivashchenko L.I. — Doctor Statistician, tel. (863) 269-57-57, e-mail: [email protected]
The article defines social and economic efficiency of simultaneous operations in 172 patients. Among gynecological disorders were recorded ovarian cysts, benign ovarian tumors and tumor-like masses of uterine adnexa, genital endometriosis and uterine fibroid. All patients had chronic calculous cholecystitis as the type of polypathia. The overall economic effect of simultaneous laparoscopic operations averaged 30 685, 56 rub. per one patient, and together with the average cost of products manufactured by one employee in one working day, 52 795, 20 rub. Simultaneous laparoscopic operations in case of gynecological disorders and cholecystectomy increase social and economic efficiency of treatment.
Key words: simultaneous operations, gynecological disorders, cholecystectomy, economic efficiency and social efficiency.
В настоящее время проблема симультанных операций в гинекологической практике является весьма актуальной и далекой от своего решения. По данным ВОЗ, сочетание гинекологических и хирургических заболеваний встречаются у 20-30% больных. При этом каждый десятый пациент нуждается в симультанной операции [1].
Понятие «симультанная операция» в медицинской литературе было введено М. Reiffersceid в 1971 г. [2], а в России этот термин впервые стал использоваться с 1976 г. в работах Л.И. Хнох и И.Х. Фельтшинера [3]. Целесообразность сочетанных операций трудно оспорить ввиду существования весомых аргументов. Повторные госпитализации при последовательных хирургических вмешательствах сопровождаются большими материальными затратами, несвоевременность устранения патологии может привести к осложнениям одного из заболеваний [4, 5]. Для пациенток репродуктивного возраста вопрос своевременности крайне важен для устранения патологии, препятствующей наступлению беременности. Безусловно, проведение симультанных операций сложнее технически для хирургической бригады. Между тем в настоящее время для проведения симультанных операций разработаны четкие показания и противопоказания, используются современные возможности комплексного предоперационного обследования благодаря совершенствованию методов малоинвазивных хирургических технологий, анестезиологии и реаниматологии, а также в связи с внедрением эффективных методов послеоперационной реабилитации [6, 7] существуют все условия для их успешной реализации. При проведении симультанных операций длительность лечения укорачивается, пациент не испытывает дополнительных эмоциональных переживаний, снижается риск возможных осложнений при повторном наркозе [8]. Эти обстоятельства приводят к более быстрому восстановлению трудоспособности, социальной адаптации пациента [9]. В системе страховой медицины при проведении симультанных операций очевиден экономический эффект [10, 11]. Несмотря на значительное число исследований по лечению гинекологических заболеваний с помощью симультанных вмешательств, отсутствуют четкие критерии экономической целесообразности выполнения подобных операций. Возможность одновременного выполнения двух и более хирургических вмешательств может вызывать обоснованные сомнения — оправдан ли риск такого вмешательства? Сопоставим ли риск с материальными выгодами? Дальнейшее изучение экономических аспектов при выполнении симультанных операций очевидно позволит увеличить спектр показаний к их проведению. В связи с этим целью работы явилось определить социально-экономическую эффективность симультанных гинекологических операций у пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ результатов лечения 410 больных, которым были произведены оперативные вмешательства за десятилетний период (2003-2013 гг.) в хирургическом отделении КДЦ «Здоровье». Больные были разделены на две группы. В основную группу были включены 172 пациентки, которым были выполнены плановые симультанные операции. Контрольную группу составили 238 больных, которым лапароскопические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза выполняли изолированно. Возраст пациенток колебался от 28 до 42 лет. Все симультанные операции проводились в плановом порядке, по числу операций — две во всех наблюдениях, по доступу — через одинаковые порты.
Критерии включения больных в основную группу: 1. гинекологическая патология, требующая хирургической коррекции; 2. сочетанный хронический калькулезный холецистит; 3. риск анестезиологического пособия не более IIЕ класса по классификации физического состояния пациента Ассоциации анестезиологов (ASA). Критериями исключения больных из основной группы явились: 1. высокий операционно-анестезиологический риск по классификации ASA; 2. злокачественные образования яичников и матки.
У всех больных основной и контрольной групп оперативные вмешательства были лапароскопическими. Малоинвазивные хирургические вмешательства ввиду низкой травматичности, короткого периода реабилитации, благоприятного косметического эффекта имеют предпочтение при большом объеме оперативного вмешательства в процессе выполнения симультанных операций на органах брюшной полости и малого таза. При проведении симультанных операций был использован правый латеральный доступ, смещенный вниз до уровня пупка или на несколько сантиметров ниже. Данное обстоятельство не осложняло тракции желчного пузыря при его выделении, но облегчало доступ при операциях на матке и придатках.
Качественная оценка результатов операций проходила по следующей схеме. Хорошим результатом операции считалось, если у больных отсутствовали признаки локальных и общих осложнений, заживление раны происходило первичным натяжением. При удовлетворительном результате операции общие или связанные с операционной раной осложнения купировались на госпитальном этапе наблюдения. К плохим были отнесены результаты, при которых общие и локальные осложнения встречались в ранний и отдаленный периоды после операции.
Для расчета экономического эффекта симультанных лапароскопических операций была использована формула, предложенная В.В. Стрижилецким и соавт. [12]:
ЭЭСЛО = (Тпо–Тсо)+((Впо–Всо)*(ВП+Л1)*Кр);
где ЭЭСЛО — экономическая эффективность симультанных лапароскопических операций;
Тпо — тариф за лечение, соответствующий по объему и длительности лечения при выполнении двух последовательных лапароскопических операций (сумма двух тарифов);
Тсо — тариф за лечение, соответствующий по объему и длительности при проведении симультанной операции;
Впо — число дней временной нетрудоспособности (амбулаторное+стационарное лечение) суммарно за две изолированные операции;
Всо — число дней временной нетрудоспособности (при амбулаторном и стационарном лечении) при проведении симультанной операции;
ВП — региональный валовый продукт на 1 человека в день;
Л1 — стоимость по листку нетрудоспособности за один день;
Кр — коэффициент числа трудоспособных (работающих) больных в группе.
На следующем этапе экономическую эффективность симультанных операций оценивали по методу С.С. Пчельникова и соавт. [13] в модификации В.В. Иванова и соавт. [14] по формуле:
ЭЭСЛО = ССП1*Р*(Нобщ–Нсо)+СКД1*(Кобщ–Ксо)+ВН1*(Нобщ–Нсо)+(ПО+ДО+Н)*(N–1);
где ССП1 — средняя стоимость промышленной продукции, выпускаемой одним работающим за один день;
Р — доля работающих из числа оперированных больных;
СКД1 — средняя стоимость 1 койко-дня в отделении;
ВН1 — средние затраты на 1 день нетрудоспособности в рамках социального страхования;
N — количество одномоментно выполненных операций;
Нобщ — суммарное время нетрудоспособности при последовательном выполнении изолированных операций;
Нсо — длительность нетрудоспособности пациента при симультанной операции;
Кобщ — общий койко-день при последовательном выполнении операций;
Ксо — койко-день при выполнении симультанной операции;
ПО — затраты на проведение предоперационного обследования;
ДО — средняя стоимость дополнительной операции;
Н — дополнительные затраты на проведение наркоза при последовательном выполнении изолированных операций.
Cтоимость лечебных мероприятий определялась в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (ред. от 06.12.2011), решением Ростовской-на-Дону городской Думы от 29.08.2006 № 175 «О принятии Положения «О порядке установления тарифов на услуги муниципальных предприятий и учреждений города Ростова-на-Дону» (ред. от 25.08.2009) и Постановлением Мэра города от 09.03.2006 № 202 «Об утверждении Порядка расчета цен на платные медицинские услуги, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения г. Ростова-на-Дону». Была создана специальная программа на базе табличного процессора MicrosoftExcel для автоматического расчета экономических показателей.
Результаты
Структура гинекологической патологии у женщин основной и контрольной групп отражена в табл. 1.
Таблица 1.
Структура гинекологической патологии у больных основной и контрольной групп
| Заболевание | Основная группа
(n=172) |
Контрольная группа (n=238) | р | ||
| абс. | % | абс. | % | ||
| Кисты яичников | 89 | 51,7 | 119 | 50,0 | >0,05 |
| Доброкачественные опухоли яичников
и опухолевидные образования придатков матки |
39 | 22,7 | 58 | 24,4 | >0,05 |
| Генитальный эндометриоз | 23 | 13,4 | 33 | 13,9 | >0,05 |
| Миома матки | 21 | 12,2 | 28 | 11,8 | >0,05 |
Среди гинекологических заболеваний чаще встречались кисты яичников (51,7% в основной и 50% в контрольной группе), в одной пятой наблюдений — доброкачественные опухоли яичников и опухолевидные образования придатков матки, в одной десятой — генитальный эндометриоз и миома матки. Различий в частоте гинекологической патологии у больных двух групп не наблюдалось (p<0,05). У всех больных сочетанным заболеванием явился хронический калькулезный холецистит.
В 2000-2013 гг. наметился устойчивый тренд повышения частоты сочетания гинекологической патологии с желчнокаменной болезнью. У 12,7-20% больных с миомой матки, находящихся в гинекологических стационарах, был диагностирован хронический калькулезный холецистит [15]. В исследовании M. Stevens et al. этот показатель составил 47,8% [16]. Большинство авторов сходятся во мнении, что хирургическое лечение миомы матки необходимо выполнять в сочетании с сочетанной холецистэктомией. Аргументом такой тактики является высокий риск развития осложнений желчекаменной болезни в раннем послеоперационном периоде гинекологической операции. По данным В.Г. Абашина (1997), у пациенток гинекологических стационаров отсутствие холецистэктомии при сочетанной желчекаменной болезни привело к обострению холецистита в послеоперационном периоде операций по поводу внутриматочной патологии в 28,6% [17]. Сh. Mc Sherry и F. Glenn (1981) опубликовали исследование, согласно которому у 3,8% больных, перенесших операции на органах брюшной полости, в раннем послеоперационном периоде возникает острый послеоперационный холецистит, обусловливающий летальный исход в 10,9% случаев [18]. В связи с этим в клинической практике многих стационаров, включая и наш опыт работы, число симультанных гинекологических операции и холецистэктомии планомерно с каждым годом увеличивается.
При определении общего экономического эффекта использования симультанных операций учитывалось, что региональный валовый продукт на 1 человека в день (из расчета — валовый региональный продукт в Ростовской области в 2012 году 799972,8 млн руб., численность населения в области — 4254,8 тыс. чел.) равен 515,1 руб. Стоимость одного дня временной нетрудоспособности с учетом минимального размера оплаты труда для Ростовской области составляет 151,59 руб. Коэффициент числа трудоспособных (работающих) больных в группе составил 0,96. В результате было рассчитано, что общий экономический эффект использования симультанных лапароскопических операций при лечении 410 больных за изученный период составил в среднем 30685,56 руб. на одного больного. Таким образом, внедрение симультанных лапароскопических операций представляет несомненную экономическую целесообразность для страховых медицинских организаций и стационаров и для экономики страны в целом.
При расчете экономического эффекта симультанных лапароскопических операций по методу С.С. Пчельникова и соавт. учитывали, что средняя стоимость продукции, выпускаемой одним работающим за один день, равна 637, 9 руб. с учетом валового продукта в экономике Ростовской области за 2012 год 449,5 млрд руб. и занятых в этой области 1930,6 тыс. чел., стоимость 1 койко-дня в отделении составляет 1756, 2 руб., а стоимость одного дня временной нетрудоспособности с учетом минимального размера оплаты труда для Ростовской области составляет 151,59 руб. В результате экономический эффект симультанных лапароскопических операций составил 52795,20 руб.
В качестве критериев социальной эффективности нами проведена оценка длительности временной нетрудоспособности оперированных пациентов при стационарном и амбулаторном лечении, а также количество койко-дней при стационарном лечении (табл. 2).
Таблица 2.
Показатели социальной эффективности симультанных и изолированных гинекологических операций
| Группа | Длительность временной нетрудоспособности, дни | Количество койко-дней в стационаре |
| Основная группа | 19,3±0,8 | 7,7±0,4 |
| Контрольная группа:
-изолированные гинекологические операции -изолированная ХЦЭ -всего |
16,8±0,9
18,4±0,6 35,0±2,1* |
7,6±0,3
7,1±0,5 14,5±0,7* |
Примечание: * — достоверные отличия между группами при p<0,001
Средняя продолжительность лечения в условиях поликлиники и стационара с выдачей листка нетрудоспособности при симультанных операциях была в 1,8 раза короче (p<0,001) по сравнению с суммарной длительностью временной нетрудоспособности в контрольной группе. Количество койко-дней в стационаре в клинической группе было также в 2 раза меньше (p<0,001) по сравнению с контрольной группой.
Качественная оценка результатов оперативного лечения в основной и контрольной группах представлена в табл. 3.
Таблица 3.
Результаты операции в группах
| Результат операции | Основная группа (n=172) | Контрольная группа (n=238) | c2, р | ||
| абс. | % | абс. | % | ||
| Хороший | 165 | 95,9 | 204 | 85,7 | c2=11,58;
р=0,0007 |
| Удовлетворительный | 7 | 4,1 | 28 | 11,8 | c2=7,57;
р=0,006 |
| Плохой | 0 | — | 6 | 2,5 | c2=4,4;
р=0,036 |
Число хороших результатов оперативного лечения в основной группе было выше (95,9% против 85,7; p<0,001). Повышение числа хороших результатов в основной группе происходило за счет снижения частоты удовлетворительных и отсутствия плохих результатов лечения.
Таким образом, проведение симультанных операций сопровождается выраженной экономической и социальной эффективностью. По итогам проведенного исследования для повышения рентабельности работы гинекологических и хирургических отделений рекомендуется вычислять минимальную безубыточную интенсивность проведения операций, которая является отправной точкой при планировании оперативной деятельности стационара.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федоров А.В., Кригер А.Г., Колыгин А.В., Кочатков А.В. Одномоментные операции. Терминология (обзор литературы и собственное предложение) // Хирургия. — 2011. — № 7. — С. 72-76.
2. Reiffersceid М. Der simultaneingziff in der Bayychhohle-ChirurgischeAspekte // Zent. Bl. Chir. — 1971. — Bd. 5. — S 2010.
3. Хнох Л.И., Фелышинер И.Х. Симультанные операции в брюшной полости // Хирургия. — 1976. — № 4.— С. 75-79.
4. Альтмарк Е.М. Симультанные лапароскопические операции (Обзор литературы) // Вестник хирургии. — 2007. — Т. 166, № 4. — С. 117-125.
5. Галимов О.В., Зиганшин Д.М., Туйсин С.Р., Дмитриева Э.Ю., Файзуллин Т.Р., Шкундин А.В. Лечение больных с сочетанной патологией органов малого таза с применением лапароскопических технологий // Эндоскопическая хирургия. — 2012. — № 3. — С. 25-28.
6. Майстренко H.A., Берлев И.В., Басос A.C., Басос С.Ф. Симультанные эндовидеохирургические вмешательства при заболеваниях матки и придатков, сочетающихся с неосложненными формами желчнокаменной болезни // Журнал акушерства и женских болезней. — 2008. — Т. LVII, № 3. — С. 18-23.
7. Jocko J.A., Shenassa H., Singh S.S. The role of appendectomy in gynaecologic surgery: a canadian retrospective case series // J. Obstet. Gynecol. Can. — 2013. — Vol. 35, N 1. — P. 44-48.
8. Yi Q.H., Ling S.R., Chen K.M., He W.R., Li L., Yi C.J.Evaluation of the clinical value of simultaneous hysterectomy and bilateral salpingectomy in perimenopausal women // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. — 2012. — Vol. 47, N 2. — Р. 110-114.
9. Дронова В.Л., Дронов А.И., Крючина Е.А., Теслюк Р.С., Луценко Е.В., Насташенко М.И. Симультанные операции при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях // Украинский журнал хирургии. — 2013. — № 2 (21). — С. 143-151.
10. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н., Шишков А.М., Шулутко А.М., Раннев И.Б. Оценка клинической и экономической эффективности симультанных операций в гинекологии // Вестник новых медицинских технологий. — 2006. — Т. XIII, № 4. — С. 109-112.
11. Шатохина И.В., Яковлев О.Г., И.Г. Лещенко И.Г. Экономическая эффективность симультанных операций в госпитале ветеранов войн // Госпитальная медицина. — 2012. — № 8. — С. 154-155.
12. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Жемчужина Т.Ю., Альтмарк Е.М. Экономическая эффективность симультанных операций в хирургии и гинекологии // Московский хирургический журнал. — 2008. — № 1. — С. 26-29.
13. Пчельников С.С., Тенчурин Ш.А., Пашков П.П. Экономическая эффективность хирургических вмешательств // Хирургия. — 1990. — № 11. — С. 137-139.
14. Иванов В.В., Пучков К.В. Одномоментные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органах брюшной полости и малого таза у пациентов с ожирением // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2011. — № 4. — С. 65-68.
15. Баулина Н.В., Баулина Е.А. Симультанные операции в хирургии и гинекологии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2004. — Т. 163, № 2. — С. 87-91.
16. Stevens M.L., Hubert B.C., Wenzel F.J. Combined gynecologic surgical procedures and cholecystectomy // Am. J. Obst. Gynecol. — 1984. — Vol. 149. — P. 350-354.
17. Абашин В.Г. Плановая хирургическая помощь больным гинекологического профиля в условиях территориальной системы медицинского обеспечения // Военно-медицинский журнал. — 1997. — Т. 318, № 9. — С. 19-24.
18. McSherry C.K., Glenn F. Biliary Tract Surgery Concomitant with Other Intra-abdominal Operations // Ann. Surg. — 1981. — Vol. 193. — P. 169-175.
REFERENCES
1. Fedorov A.V., Kriger A.G., Kolygin A.V., Kochatkov A.V. One stage operations. Terminology (Literature review and own suggestion). Khirurgiya, 2011, no. 7, pp. 72-76. (in Russ.).
2. Reiffersceid М. Simultaneous intervention in the abdomen – surgical aspects. Zentralblatt fur Chirurgie, 1971, vol. 5, p. 2010. (in German).
3. Khnokh L.I., Felyshiner I.Kh. Simultaneous operations in the abdominal cavity. Khirurgiya, 1976, no. 4, pp. 75-79. (in Russ.).
4. Al’tmark E.M. Simultaneous laparoscopic surgery (Literature review). Vestnik khirurgii, 2007, vol. 166, no. 4, pp. 117-125. (in Russ.).
5. Galimov O.V., Ziganshin D.M., Tuysin S.R., Dmitrieva E.Yu., Fayzullin T.R., Shkundin A.V. Laparoscopic treatment of patients with combined pelvic organs pathology. Endoskopicheskaya khirurgiya, 2012, vol. 18, no. 3, pp. 25-28. (in Russ.).
6. Maystrenko H.A., Berlev I.V., Basos A.C., Basos S.F. Simultaneous endovideosurgical interventions in gynecological patients with concurrent non-complicated gallstone disease. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2008, vol. 57, no. 3, pp. 18-23. (in Russ.).
7. Jocko J.A., Shenassa H., Singh S.S. The role of appendectomy in gynaecologic surgery: A Canadian retrospective case series. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2013, vol. 35, no. 1, pp. 44-48.
8. Yi Q.H., Ling S.R., Chen K.M., He W.R., Li L., Yi C.J. Evaluation of the clinical value of simultaneous hysterectomy and bilateral salpingectomy in perimenopausal women. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi [Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology], 2012, vol. 47, no. 2, pp. 110-114. (in Chinese).
9. Dronova V.L., Dronov A.I., Kryuchina E.A., Teslyuk R.S., Lutsenko E.V., Nastashenko M.I. Simultaneous operations in combined surgical and gynecological diseases. Ukrainskiy zhurnal khirurgii, 2013, no. 2 (21), pp. 143-151. (in Russ.).
10. Ishchenko A.I., Aleksandrov L.S., Vedernikova N.V., Zholobova M.N., Shishkov A.M., Shulutko A.M., Rannev I.B. Evaluation of clinical and economical effectiveness of simultaneous operations in gynecology. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 2006, vol. 13, no. 4, pp. 109-112. (in Russ.).
11. Shatokhina I.V., Yakovlev O.G., I.G. Leshchenko I.G. Economic efficiency of simultaneous operations in the hospital for war veterans. Gospital’naya meditsina, 2012, no. 8, pp. 154-155. (in Russ.).
12. Strizheletskiy V.V., Rutenburg G.M., Zhemchuzhina T.Yu., Al’tmark E.M. Economic efficiency of simultaneous operations in surgery and gynecology. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal, 2008, no. 1, pp. 26-29. (in Russ.).
13. Pchel’nikov S.S., Tenchurin Sh.A., Pashkov P.P. Economic efficiency of surgical interventions. Khirurgiya, 1990, no. 11, pp. 137-139. (in Russ.).
14. Ivanov V.V., Puchkov K.V. Single-step laparoscopic operation in patients with combined diseases of the organs of abdominal cavity and pelvis with obesity. Vestnik natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov], 2011, no. 4, pp. 65-68 (in Russ.).
15. Baulina N.V., Baulina E.A. Simultaneous operations in surgery and gynecology. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova, 2004, vol. 163, no. 2, pp. 87-91. (in Russ.).
16. Stevens M.L., Hubert B.C., Wenzel F.J. Combined gynecologic surgical procedures and cholecystectomy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1984, vol. 149, no. 3, pp. 350-354.
17. Abashin V.G. Planned surgical aid to gynecologic profile patients in the conditions of territorial health-care system. Voenno-meditsinskiy zhurnal, 1997, vol. 318, no. 9, pp. 19-24. (in Russ.).
18. McSherry C.K., Glenn F. Biliary tract surgery concomitant with other intra-abdominal operations. Annals of Surgery, 1981, vol. 193, no. 2, pp. 169-175.
