Состояние микроциркуляции тканей пародонта при мелком преддверии полости рта у детей в периоде сменного прикуса


Л.Н. ХАФИЗОВА1, С.С. КСЕМБАЕВ1, О.В. НЕСТЕРОВ2, Е.В. МАМАЕВА1

1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11 

Хафизова Лилия Наилевна— соискатель кафедры стоматологии детского возраста КГМУ, тел. +7-937-613-86-48, e-mail: l.hafizova@mail.ru1

Ксембаев Саид Сальменович — доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста КГМУ, тел. +7-905-020-68-86, e-mail: ksembaev@rambler.ru1


Нестеров Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, тел. +7-917-868-38-09, e-mail: sacura7@live.ru2

Мамаева Елена Владимировна — доктор медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста КГМУ, тел. +7-917-851-27-45, e-mail: mamaeva49.49@mail.ru1

Проведено исследование частоты мелкого преддверия полости рта у детей в периоде сменного прикуса и оценено состояние микрогемоциркуляции тканей пародонта с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. Полученные результаты свидетельствуют о высоком проценте мелкого преддверия полости рта у детей в периоде сменного прикуса, который сопровождает патологию тканей пародонта и проявляется уменьшением вазомоторной активности микрогемососудов и тканевого кровотока. Это требует качественного диспансерного наблюдения и при необходимости своевременного хирургического вмешательства.

Ключевые слова: мелкое преддверие рта, сменный прикус, лазерная доплеровская флоуметрия.


 

L.N. KHAFIZOVA1, S.S. Ksembaev1, O.V. Nesterov2, E.V. MAMAEVA1

1Kazan State Medical University, 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420011

2Kazan State Medical Academy, 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation 420011

Microcirculation of periodontal tissues at fine vestibule of the mouth in children in mixed dentition period

Khafizova L.N. — Competitor of the Department of pediatric dentistry in Kazan State Medical University, tel. +7-937-613-86-48, e-mail: l.hafizova@mail.ru1

Ksembaev S.S. — D. med. Sc., professor of the Department of pediatric dentistry in Kazan State Medical University, tel. +7-905-020-68-86, e-mail: ksembaev@rambler.ru1

Nesterov O.V. — Candidate of Medical Science, Associate Professor, Head of the Department of maxillofacial surgery and maxillofacial dentistry, tel. +7-917-868-38-09, e-mail: sacura7@live.ru22

Mamaeva E.V. — D. med. Sc., associate professor of the Department of pediatric dentistry in Kazan State Medical University, tel.+7-917-851-27-45, e-mail: mamaeva49.49@mail.ru2

A study of frequency ofsmall buccal cavity in children in mixed dentition period was undertaken and the state of microhemocirculation of periodontal tissues by laser Doppler flowmetry was evaluated. The results showed a high percentage of small vestibule of the oral cavity in children in the mixed dentition that accompanies the pathology of periodontal tissues and is evident due to a decrease in vasomotor activity microhemovessels and tissual blood flow. It requires quality dispensary observation and, if necessary, timely surgical intervention.

Key words: small buccal cavity, mixed dentition, laser Doppler flowmetry.

 

Функциональное состояние альвеолярного отростка челюстей, в том числе и пародонта, во многом зависит от анатомических особенностей строения зубочелюстной системы и мягкотканных (мукогингивальных) образований рта: низко прикрепленной уздечки верхней губы и высоко прикрепленной уздечки нижней губы, короткой уздечки языка и особенно мелкого преддверия полости рта [1-3]. Известно о непосредственном влиянии указанных предрасполагающих факторов на развитие ортодонтической и пародонтологической патологии [4-6].

В последние годы мукогингивальной хирургии уделяется все больше внимания. Это связано со значительным числом (до 25%) выявляемых мукогингивальных аномалий [7], увеличением количества пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью и развитием детской пародонтологии. Многими авторами отмечен рост количества оперированных по поводу данной патологии, при этом основную массу составляют дети старшей возрастной группы [6, 8]. В этой связи необходимо обратить особое внимание на возрастную группу детей 6-12 лет в периоде сменного прикуса, когда распространенность и интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта резко увеличивается [9].

Все вышеуказанное определило актуальность изучения микрогемоциркуляторных (Мгц) процессов в тканях пародонта у детей 6-12 лет при наличии мелкого преддверия рта.

На первом этапе было проведено сравнительное клинико-функциональное исследование для выявления мелкого преддверия полости рта у 650 детей в периоде сменного прикуса (мальчиков — 282, девочек — 368), которое проводили по общепринятой схеме.

На втором этапе исследования оценивали микроциркуляторные изменения при наличии мукогингивальных аномалий у пациентов с хроническим локализованным пародонтитом и рецессией десны. Для этого был использован метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с применением анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК–01» (НПП «Лазма» г. Москва).

Состояние микрогемоциркуляции оценивали по его показателю (М), характеризующему уровень капиллярного кровотока, параметру δ — величину потока эритроцитов, а также коэффициенту вариации (Кv) — вазомоторную активность микрогемососудов. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (АLF/δ) и сосудистый тонус (δ/АLF), характеризующих активный механизм модуляции кровотока, а также высокочастотные (АНF/δ) и пульсовые флуктуации (АСF/δ) тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму модуляции. Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе Мгц определяли по индексу флаксмоций (ИФМ).

Результаты исследования

Мелкое преддверие полости рта (до 5 мм глубиной) было выявлено у 149 детей (22,9%), при этом в 4,3% случаев оно сопровождало хронический локализованный пародонтит, а в 7,8% — рецессию десны.

Полученные с помощью метода ЛДФ данные о состоянии Мгц (табл. 1), свидетельствовали о достоверном снижении уровня всех ее параметров: капиллярного кровотока (М), среднеквадратичного отклонения колебаний кровотока (δ), а также вазомоторной активности микрососудов (Кv) (р<0,01-0,001).

Таблица 1.

Показатели гемодинамических механизмов микрогемоциркуляции

 

Параметры

Интактный

пародонт

Хронический локализованный

пародонтит

Рецессия

десны

123
М (перф. ед.)17,28±0,9412,88±0,8610,88±0,91
р12<0,01; р13<0,001
δ (перф. ед.)1,61±0,190,84±0,270,72±0,21
р12<0,001; р13<0,001
Кv (%)8,87±0,695,43±0,636,12±0,58
р12<0,0001; р13<0,001
Активный механизм флаксмоций
ALF/δ (%)111,33±13,396,17±9,089,53±6,2
р12,3>0,05
δ/ALF (%)89,67±7,574,17±6,1778,44±4,8
р12<0,05
Пассивный механизм флаксмоций
AHF/δ (%)51,67±8,044,5±6,548,2±3,4
р12,3>0,05
ACF/δ (%)48,67±5,3331,67±4,034,38±3,6
р12<0,0001; р13<0,001
ALF/(AHF+ACF) (%)1,17±0,110,77±0,080,81±0,04
р12<0,01; р13<0,01

 

Что касается показателей активного и пассивного механизма флаксмоций (ритмических колебаний кровотока), то здесь также имелось снижение значений при хроническом локализованном пародонтите и рецессии десны, однако не во всех случаях статистически значимое.

Выявленное нами снижение показателей ЛДФ у детей с хроническим локализованным пародонтитом и рецессией десны свидетельствовало об уменьшении вазомоторной активности микрогемососудов и тканевого кровотока. Эти изменения носили декомпенсированный характер и были обусловлены своеобразной «усталостью» сосудов.

Кроме того, установленные выраженные изменения гемодинамических механизмов Мгц, подтвердили сведения о том, что изменения трофики и, как их следствие, микроциркуляторные расстройства относятся к числу клинических проявлений поражения тканей пародонта при хроническом локализованном пародонтите и рецессии десны, в том числе и при наличии мукогингивальных аномалий. Под влиянием указанных выше факторов сосудистая система пародонта подвергается функциональным и морфологическим изменениям, проявляющимся в значительной ее перестройке и выработке приспособительных механизмов.

Таким образом, у детей в периоде сменного прикуса выявлен высокий процент мелкого преддверия полости рта, который сопровождал патологию тканей пародонта и проявлялся уменьшением вазомоторной активности микрососудов и тканевого кровотока. Это требует качественного диспансерного наблюдения и, при необходимости, своевременного хирургического вмешательства с применением современных методик и средств.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К.Э. Пародонтология. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с.

2. Горбатова Е.А. Влияние топографии отделов десны, преддверия полости рта, прикрепления уздечек губ на формирование патологических изменений в пародонте: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2004. — 24 с.

3. Кручинский Г.В., Артюшкевич А.С. Анатомическая структура преддверия полости рта и прикрепленной десны в возрастном аспекте // Стоматология. — 1986. — № 5. — С. 60-62.

4. Ганжа И.Р., Модина А.М., Хамадеева А.М. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения. — Самара, 2007. — 84 с.

5. Тимчук Я.И. Рецессия десны у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Минск, 1993. — 25 с.

6. Фомичева Е.А. Профилактика и лечение рецессии тканей пародонта: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Ставрополь, 2005. — 18 с.

7. Варганова Н.В., Семенихина А.И., Протопопова С.Н. Опыт хирургического лечения коротких уздечек губ и языка / Актуальные проблемы современной стоматологии. — Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета Ижевской медакадемии. — Ижевск, 2005. — С. 105-107.

8. Утюж А.С. Показания и методы коррекции мелкого преддверия рта у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Смоленск, 2000. — 126 с.

9. Кузьмина Э.М., Зимина В.И. На пути к улучшению стоматологического здоровья детей / Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Тезисы докладов. — М., 2000. — С. 104-105.

 

REFERENCES

1. Wolf G.F., Rateitschak E.M., Rateitschak K.H. Periodontology. Farbatlanten der Zahnmedizin [Color atlas of dental medicine]. Basel, Thieme Publ., 2004. (Russ. ed.: Vol’f G.F., Rateytskhak E.M., Rateytskhak K.E. Parodontologiya. Rukovodstvo-atlas. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2008. 548 p.).

2. Gorbatova E.A. Vliyanie topografii otdelov desny, preddveriya polosti rta, prikrepleniya uzdechek gub na formirovanie patologicheskikh izmeneniy v parodonte. Kand. med. nauk. diss. Avtoref. [Influence of gingiva topography, vestibule of the oral cavity, labial frenulum attachment on the formation of pathological changes in the parodontium. Cand. med. sci. diss. Synopsis]. Moscow, 2004. 24 p.

3. Kruchinskiy G.V., Artyushkevich A.S. The anatomical structure of the vestibule of mouth and the attached gingiva in the age aspect. Stomatologiya, 1986, no. 5, pp. 60-62. (in Russ.).

4. Ganzha I.R., Modina A.M., Khamadeeva A.M. Retsessiya desny. Diagnostika i metody lecheniya [Gingival recession. Diagnosis and treatment methods]. Samara, Sodruzhestvo Publ., 2007. 84 p.

5. Timchuk Ya.I. Retsessiya desny u detey. Kand. med. nauk. diss. Avtoref. [Gingival recession in children. Cand. med. sci. diss. Synopsis]. Minsk, 1993. 25 p.

6. Fomicheva E.A. Profilaktika i lechenie retsessii tkaney parodonta. Kand. med. nauk. diss. Avtoref. [Prevention and treatment of periodontal tissue recession. Cand. med. sci. diss. Synopsis]. Stavropol’, 2005. 18 p.

7. Varganova N.V., Semenikhina A.I., Protopopova S.N. Experience of surgical treatment of short labial and tongue frenula. “Aktual’nye problemy sovremennoy stomatologii”. Mat. nauch.-prakt. konf., posv. 25-letiyu stomatologicheskogo fakul’teta Izhevskoy medakademii [“Actual problems of modern dentistry”. Mat. sci.-pract. conf. dedicated to the 25th anniversary of the Faculty of Dentistry of the Izhevsk Medical Academy]. Izhevsk, 2005, pp. 105-107.

8. Utyuzh A.S. Pokazaniya i metody korrektsii melkogo preddveriya rta u detey. Kand. med. nauk. diss. Avtoref. [Indications and methods of correction of small oral vestibule in children. Cand. med. sci. diss. Synopsis]. Smolensk, 2000. 126 p.

9. Kuz’mina E.M., Zimina V.I. Towards improving the dental health of children. Sovremennye aspekty profilaktiki i lecheniya stomatologicheskikh zabolevaniy: Tez. dokl. [Modern aspects of the prevention and treatment of dental diseases: Abstr. of pap.]. Moscow, 2000, pp. 104-105.