Совершенствование управления многопрофильной медицинской организацией в современных условиях


В статье представлены реализованные и планируемые к внедрению принципы управления крупной многопрофильной организацией на основе клинического менеджмента.

Improving the management of a multidisciplinary medical organization under current conditions

 

The paper presents realized and planned to implement the principles of management of large multi-disciplinary organization based on the clinical management.

Основной миссией любой медицинской организации является обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью, при этом увеличение мощности и многоплановости медицинской организации ведет к росту роли и значения управления для обеспечения разносторонней деятельности этой организации. Актуальность проблемы эффективного управления структурой, объемами, технологиями и качеством медицинской помощи диктует в настоящее время необходимость создания и поддержания гибких систем клинического управления, которые включают главного врача, его заместителей, заведующих отделениями и отделами, главных и старших медицинских сестер, которым необходимо клиническое управленческое мышление, чувство постоянной потребности в клинических нововведениях и в научном осмысливании эффективности управленческих и клинических инноваций.

Клиническое управленческое мышление реализуется в настоящее время в методологии клинического менеджмента, который является синтезом науки и инноваций [1]. Необходимость внедрения клинического менеджмента и постепенного отхода от много лет существовавших принципов директивно-интуитивного управления Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан особенно остро ощутила в период реализации «Программы модернизации здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 гг.». В рамках выполнения этой программы в больнице проведены капитальный ремонт зданий консультативной поликлиники, акушерского корпуса, основного корпуса, бактериологической лаборатории, завершено строительство и введено в эксплуатацию двухэтажное здание приемно-диагностического отделения, приобретено и введено в эксплуатацию 1600 единиц медицинского оборудования и аппаратуры, получено 969 «тонких клиентов» и 12 WAN маршрутизаторов. По итогам работ по программе модернизации в мае 2012 года больница получила стандарт главного госпиталя XXVII Всемирной летней универсиады.


В предшествующий период и в настоящее время основным направлением деятельности Республиканской клинической больница является медицинская деятельность, которая включает:

— оказание амбулаторно-поликлинической консультативной помощи;

— оказание высокоспециализированной и высокотехнологичной стационарной медицинской помощи плановым и экстренным больным.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается консультативной поликлиникой на 800 посещений в смену, консультации проводятся по 41 специальности пациентам из районов Республики Татарстан и из города Казани. В течение 2011 года в консультативной поликлинике проконсультировано 195,3 тыс. пациентов, доля больных из районов республики составила 59,4%.


В поликлинике расположены 8 консультативных и организационно-методических центров (кардиоревматологический, диабетологический, сурдологический, клинической иммунологии, фониатрический, эндокринологический и др.), которые осуществляют консультации больных по профилю центра, проводят диспансерное наблюдение и изучают отдельные результаты лечения больных в стационаре, координируют организацию соответствующих служб в районах и городах республики. В поликлинике функционирует также медико-генетическая консультация, которая имеет лабораторию неонатального скрининга, где проведены исследования крови 50 тысячам новорожденных, выявлено 28 детей с врожденными заболеваниями обмена веществ.

Стационар больницы в настоящее время насчитывает 1170 коек, он включает отделения терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического и травматологического профиля.

Целенаправленная работа ведется по внедрению новых методов диагностики и лечения, только в течение 2011 года в практику работы внедрено более 50 новых методов.

Постоянное внимание к организации лечебно-диагностического процесса, внедрению стандартов диагностики и лечения, госпитализации плановых больных только после проведения всех необходимых диагностических исследований в амбулаторных условиях способствовало увеличению числа пролеченных больных и получению высоких клинических результатов. По стационару общее число пролеченных больных в 2011 году составило 37304, доля больных из районов республики составила 57,6%.

Средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 11,5 дня в 2010 году до 11,2 дня в 2011 году (снижение на 2,6%).

В отделениях хирургического профиля число операций выросло и составило 25334, снижен средний койко-день оперированного больного на 6,1% и дооперационный койко-день — на 7,4%, снижена послеоперационная летальность на 16,7%.

Высокотехнологичная медицинская помощь в больнице оказывается по 16 профилям специальностей и по 46 видам. Государственное задание на 2011 год в объеме 4867 операций и исследований выполнено в полном объеме, при этом медицинская помощь за счет средств Российской Федерации и Республики Татарстан оказана 912 больным, за счет средств Республики Татарстан — 3756 больным, проведены 502 коронарографии и 698 ангиографий. Наибольшие объемы высокотехнологичной медицинской помощи оказаны по профилям «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Оториноларингология», «Торакальная хирургия, «Комбустиология».

Широкие возможности диагностики и высокие результаты лечения привлекают в РКБ МЗ РТ больных из других территорий России. В течение 2011 года в стационаре больницы прошли лечение 716 больных из других территорий Российской Федерации, что на 12,0% больше, чем в 2010 году, выросло число больных из Республики Марий Эл, Ульяновской и Кировской областей, республик Башкортостан и Удмуртия, Московской, Оренбургской и Самарской областей.

В течение 2011 года в полном объеме выполнены плановые задания:

— по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан;

— по Программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

— по Программе модернизации здравоохранения в части внедрения стандартов медицинской помощи и повышении доступности амбулаторно-поликлинической помощи.

Первостепенное внимание к достижению клинического эффекта в работе больницы в сложных условиях ремонтных работ по программе модернизации положительно отразились на финансово-экономических показателях нашей деятельности. С декабря 2010 года в больнице введена отраслевая система оплаты труда, направленная на повышение интенсивности, объема и качества выполняемых работ, что позволило существенно повысить заработную плату сотрудникам. Средняя заработная плата по учреждению составила в 2011 году 14,9 тыс. рублей (рост по сравнению с 2010 годом на 17,3%), в том числе зарплата врачей выросла на 17,3%, средних медицинских работников на 26,8%. Особенностью отраслевой системы оплаты труда является то, что она позволяет выплачивать достойную заработную плату молодым специалистам, не дожидаясь накопления ими длительного стажа работы. Средняя заработная плата врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь в рамках внедрения стандартов медицинской помощи по программе модернизации, составила 27,9 тыс. рублей, средних медицинских работников — 15,1 тыс. рублей.

В конце февраля 2012 года состоялось открытие нового приемно-диагности-ческого отделения Республиканской клинической больницы, построенного по индивидуальному проекту, в организации работы которого в полной мере реализуются принципы клинического менеджмента.

Предпосылки реорганизации и строительства нового приемно-диагностического отделения были обусловлены:

— изменением структуры госпитализированных больных с прогрессирующим увеличением доли экстренных;

— отсутствием диагностического блока в существующем приемном отделении;

— невозможностью проведения на догоспитальном этапе патогенетической медикаментозной терапии у экстренных больных;

— отсутствием реанимационно-противошокового блока;

— невозможностью соблюдения принципов сортировки больных в соответствии современным требованиям;

— невозможностью обеспечить комфортные условия для больных и их родственников.

В настоящее время приемно-диагностическое отделение больницы в полной мере соответствует современным требованиям оказания специализированной медицинской помощи. Технологии организации приема поступающих на стацио­нарное лечение ориентированы не только на плановые госпитализации, они соответствуют количеству экстренно госпитализируемых пациентов.

Приемно-диагностическое отделение (ПДО) РКБ — специализированное отделение для приема экстренных пациентов, нуждающихся в проведении патогенетической медикаментозной терапии, а также диагностических процедур на догоспитальном этапе. Задачами нового ПДО является повышение качества и доступности оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи с момента поступления пациента в Республиканскую клиническую больницу, а также повышение эффективности оказания высококвалифицированной специализированной экстренной и неотложной медицинской помощи

ПДО включает блок приема пациентов, диагностический блок, блок критических состояний и рассчитано на 300 посещений в смену. В отделении одновременно может оказываться помощь 30 пациентам с заболеваниями и неотложными состояниями различной степени тяжести.

В ПДО внедрены высокоинформативные методы диагностики и высокоэффективные технологии лечения, а также современные методы клинического и организационного управления. Отделение оснащено самым современным диагностическим оборудованием. Это в первую очередь 64-срезовый компьютерный томограф, многоплановая ангиографическая система, цифровой рентгендиагностический комплекс и др. Например, ангиографическая установка обеспечивает высокую производительность исследований в полностью цифровом режиме, позволяет добиться четких изображений и проведения сосудистых исследований с максимальной эффективностью в 3D-формате. Цифровая система является многозадачной, что обеспечивает одновременное управление широким рядом задач без их прерывания, включая извлечение, сбор данных, заключительную обработку, архивирование и печать изображений. Следует отметить, что новый ангиографический комплекс оснащен функцией виртуального стентирования коронарных артерий и стент-оптимизации. Благодаря высокой скорости проводимых исследований доза рентгеновского облучения снижается до минимума.

При обращении больных в приемно-диагностическое отделение формируются следующие потоки:

1-й поток — плановые больные, имеющие направление на госпитализацию в одно из отделений стационара и согласованную дату госпитализации. Эти больные подлежат госпитализации в минимальные сроки после обращения в ПДО;

2-й поток — экстренные больные, доставленные машиной скорой медицинской помощи или обратившиеся самостоятельно при внезапно развившихся неотложных состояниях (в единичных случаях). Эти больные подлежат обследованию в ПДО с использованием всего необходимого набора диагностического оборудования и аппаратуры и одновременно, при наличии показаний, проведению необходимых неотложных манипуляций в расположенном здесь же реанимационном зале. Эти больные могут быть госпитализированы в стационар (как правило), в отдельных случаях могут быть переведены в другие специализированные больницы по профилю выявленного заболевания или состояния, либо направлены на амбулаторное лечение после оказания необходимой медицинской помощи и значительного улучшения состояния больного;

3-й поток — больные, пришедшие по согласованию на консультацию заведующих отделениями. У этих больных крайне важно соблюдать четкое ведение медицинской документации с обязательным формулированием диагноза, программы дообследования и лечения в стационарных или амбулаторных условиях;

4-й поток — больные, доставленные в РКБ из медицинских учреждений районов и городов Республики Татарстан через отделение экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация). Эти больные, переводимые по принципу «с койки на койку», подлежат безотлагательной госпитализации в соответствующее отделение при минимальных сроках пребывания в ПДО.

Во всех случаях отказа в госпитализации больным, обратившимся в ПДО, обращается особое внимание на:

— тщательное заполнение необходимой медицинской документации (ответственный — заведующий ПДО);

— принципиальный, профессиональный и взыскательный контроль качества диагностики, полноты и обоснованности отказа (ответственный — заместитель главного врача по контролю качества).

В должной мере реализуется правило «золотого часа» у больных и пострадавших, совершенствованы принципы сортировки. Наличие современного приемно-диагностического отделения позволило значительно повысить качество и результативность деятельности, сократить до 20 минут время, отведенное для госпитализации больного, увеличить пропускную способность в сутки до 300 пациентов, что соответствует современным требованиям, а также снизить летальность больных, в том числе доставленных по неотложным состояниям, на 20 процентов. Использование возможностей компьютерного томографа и реанимационной службы на этапе приема и диагностики позволяет проводить тромболизис больным с инсультами в течение 30 минут с момента поступления в приемно-диагностическое отделение.

Выработанная четкая система взаимодействия с другими лечебно-профилактическими учреждениями республики (Станция скорой медицинской помощи г. Казани», станции и отделения скорой медицинской помощи Центральных районных больниц и др.) обеспечивает соблюдение единых подходов к применяемым лечебно-диагностическим технологиям, при этом исключается дублирование исследований.

Больницей проводится значительная организационно-методическая работа, направленная на повышение квалификации врачей районов Республики, на обеспечение принципов преемственности и этапности оказания медицинской помощи сельскому населению.

Врачами больницы проведено 253 плановых выезда в районы, при которых проконсультировано 3974 больных. В течение 2011 года были возобновлены бригадные выезды врачей в 18 районов республики при участии в каждой бригаде от 6 до 9 врачей различных специальностей, которые были продолжены и в 2012 году, чем достигается приближение высокоспециализированной медицинской помощи к жителям районов.

В течение 2011 года сотрудниками Республиканской клинической больницы вместе с сотрудниками базированных кафедр Казанского медицинского университета и Казанской медицинской академии проведено 14 республиканских, 7 межрайонных (межмуниципальных), 8 районных конференций. На базе РКБ МЗ РТ были проведены семинары-совещания для врачей районов «День терапевта», «День хирурга», «День эксперта», «День организатора здравоохранения».

Укреплению взаимополезного сотрудничества, усилению клинических возможностей больницы способствовало введение института «шефов клиник», которые введены в штат сотрудников больницы и осуществляют клиническое, научное и организационное руководство неврологической, терапевтической, хирургической, акушерско-гинекологической и травматологической клиниками больницы.

Большое внимание уделяется профессиональному росту врачей, развитию их научного потенциала. В отчетном году врачи больницы принимали участие в 127 мероприятиях в области здравоохранения в рамках межрегионального и международного сотрудничества, в том числе в 46 съездах, форумах, конгрессах, в 30 международных и 19 всероссийских конференциях, в 14 мастер-классах в г. Казани и в 7 мастер-классах в городах Российской Федерации. Врачами больницы опубликовано 138 печатных работ.

В РКБ активно функционирует научно-исследовательский отдел — в настоящее время выполняются 14 тем НИР, в том числе: оптимизация оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на госпитальном этапе, разработка новых методов лечения при повреждениях плечевого сплетения и периферических нервов, при посттравматических дефектах мягких тканей и костей, при позвоночно-спинальной травме, а также разработка методов генной терапии при хронической артериальной недостаточности др. Сотрудниками научно-исследовательского отдела опубликовано 48 статей, 2 монографии, подготовлено 9 методических рекомендаций. Патентным отделом оформлено и направлено на рассмотрение в ФИПС 14 заявок на предполагаемые изобретения, получено 12 патентов на изобретения. За истекший год специалисты отдела подготовили 10 новых медицинских технологий по разделам «травматология и ортопедия» и «нейрохирургия», и направили их для регистрации в Росздравнадзор РФ:

Разработки творческих коллективов научно-исследовательского отдела, защищенные патентами, были представлены для участия в Республиканском конкурсе «50 лучших инновационных идей для Республики Татарстан».

Завершение выполнения целевой программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан в 2011-2012 гг.» в части ремонта, реконструкции, оснащения современнейшим медицинским оборудованием и аппаратурой РКБ и осмысление возможностей клинического менеджмента выдвинуло на первый план вопросы модернизации и значительного совершенствования системы управления этим крупным медицинским учреждением. В этих условиях крайне важна четкая структуризация системы управления с выделением стратегического и оперативного уровней. При определении задач стратегического уровня управления необходимо учитывать уровень заболеваемости населения по отдельным группам и классам заболеваний, достижения медицинской науки и практики и возможности их внедрения в работу больницы, состояние рынка труда в здравоохранении и возможности профессиональной подготовки или привлечения на работу высококвалифицированных специалистов, состав возможных источников финансирования, возможности привлечения долгосрочных инвестиций и др.

В условиях оперативного управления существенно возрастет роль управленческих решений как директивных актов, определяющих цели ближайших действий, указывающих программу достижений цели и четких критериев, выполнение которых позволит получить информацию о выполнении решения. Технология управления клиническим учреждением включает воздействие на ресурсы, методы диагностики, лечения и реабилитации, с целью получения, как правило, максимально возможных результатов.

В процессе модернизации больницы значительно улучшилась материально-техническая база, оптимизирована коечная мощность клинических отделений стационара, вследствие чего сокращено на 206 общее число коек в больнице.

Серьезным управленческим процессом является переход от контроля качества оказания медицинской помощи к менеджменту качества обслуживания каждого пациента и всех пролеченных пациентов. Высокие требования к качеству медицинской помощи пациентам с рациональным использованием доступных ресурсов удовлетворяются при помощи формирования высокоэффективной команды профессионалов — прежде всего врачей и средних медицинских работников — с четко регламентированными и разграниченными полномочиями и функциональными обязанностями. Достижение высоких результатов возможно только при условии должной мотивации персонала. В значительной степени методом стимулирования работы сотрудников стала отраслевая система оплаты труда в здравоохранении [2], одним из пионеров практического внедрения этой системы стала наша больница.

Нынешний уровень оснащения высокотехнологичным медицинским оборудованием и аппаратурой, высокий уровень профессионализма медицинских кадров и их владения современными медицинскими технологиями позволяют Республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан выйти на позиции наиболее передовых медицинских учреждений страны.

С учетом специфики работы автономного медицинского учреждения возрастает роль системы мероприятий по целенаправленному выстраиванию имиджа больницы, основными элементами которого являются фирменное наименование и фирменный стиль, организационная структура и кадровый состав больницы, качественное (бездефектное) оказание медицинской помощи каждому пациенту, соблюдение каждым сотрудником принципов биоэтики по отношению к пациентам и в межличностных отношениях и деловых общениях [3].

Внедрение современных принципов управления крупной многопрофильной медицинской организацией, каковой является Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, позволит обеспечить сочетание наибольшей клинической эффективности и рационального использования доступных ресурсов, а в конечном итоге обеспечит возможность оказания качественной медицинской помощи максимальному количеству пациентов, повысит качество жизни и здоровья населения.

 

 

Р.Ф. Гайфуллин, Р.Х. Ягудин, Р.П. Гуслякова, Л.Ш. Хуснутдинова, Л.И. Рыбкин

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

Гайфуллин Рустем Фаизович — главный врач Республиканской клинической больницы

 

 

Литература:

1. Клинический менеджмент / под ред. А.И. Вялкова, В.З. Кучеренко. — М.: Издательство «Медицина», 2006. — 304 с.

2. Соболев М.А., Рожкова Т.И. Как разработать систему материального стимулирования персонала // Финансовый директор. — 2004. — № 4. — С. 15-20.

3. Стародубов В.И., Сидоров П.И., Коноплева И.А. Управление персоналом организации / под ред. В.И. Стародубова. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. — 1104 с.