В медицине все взаимосвязано. Сегодня нет отрыва работы одних специалистов от других, поскольку основная цель здравоохранения — спасти жизнь человека и в конечном итоге, улучшить ее качество. Современная медицина — это синтез достижений науки, практики, человеческих качеств, моральных ценностей, свежих идей и четких задач системы организации. В этой огромной системе современные врачи делают ставку на диагностику — от результатов диагностических исследований будет зависеть дальнейшее движение на пути к лечению больного человека. В нашей статье мы решили поговорить о современных подходах в лабораторной диагностике — одной из приоритетных составляющих современной медицины. Об этом подробнее Дамир Талибович Сиразитдинов — главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике МЗ РТ, заведующий отделением клинико-диагностической лаборатории ГУЗ РКБ МЗ РТ.
— Дамир Талибович, в лабораторной диагностике сегодня есть свои приоритеты. Обозначьте их пожалуйста?
— Действительно, лабораторная диагностика в настоящее время является одним из приоритетных направлений развития мировой медицины. Именно поэтому мы в этом направлении ставим свои ориентиры, одними из которых являются исследования на глубинном молекулярном уровне. Сегодня они заслуживают всемирного признания и оперативного внедрения в практику. Понятно, что современному врачу нельзя обойтись без данных лабораторных исследований — при помощи лабораторной службы врач получает большой объем информации о состоянии здоровья пациента. Это становится особенно заметно, когда неожиданно возникают перебои в работе лаборатории, что всегда вызывает большой резонанс среди врачей. Сегодня, основная ставка в развитии лабораторной диагностики делается на так называемой роботизации, которая направлена на исключение человеческого фактора, случайной погрешности в процессе работы. Не секрет, что усталость или иные факторы могут влиять на качество проводимых лабораторных анализов. Именно поэтому, в части роботизации достигнуты значительные успехи по многим видам лабораторной диагностики. Так, в области гематологических исследований пройден путь от гемометра Сали и микроскопии до современных автоматических анализаторов с проточной цитометрией. Автоматизация биохимических анализаторов позволяет выполнять свыше 2000 тестов в час. Иммунохемилюминесцентные анализаторы быстро и с высокой точностью определяют важные метаболиты (гормоны, онкомаркеры, кардиомаркеры), проводят инфекционную диагностику, осуществляют лекарственный мониторинг. Анализаторы мочи сегодня оснащены не только методами «сухой» химии, но и возможностью планарной цитометрии. Интеграция анализаторов в лабораторную информационную систему, создание поточных лабораторных линий позволяет создавать электронные журналы, рационально использовать биологический материал и реагенты. Еще одним современным подходом в лабораторной медицине является развитие предикторной, предсказательной диагностики. Основная задача современного здравоохранения — раннее выявление и предупреждение заболеваний. В связи с этим, в клиническую практику все шире внедряются методы ПЦР-диагностики, высокоэффективной жидкостной хроматографии, масс-спектрометрии. На наших глазах осуществляется переход от диагностики наследственных заболеваний к созданию генетического паспорта. И, пожалуй, одним из ярких и верных шагов в истории развития лабораторной диагностики сегодня является создание и внедрение в клиническую практику оборудования, осуществляющего диагностику у постели больного. Лабораторные анализаторы, созданные для таких целей, позволяют в считанные минуты получить информацию о важных показателях гомеостаза: кислотно-щелочном состоянии, электролитах, показателях гемостаза, биохимических и гематологических параметрах, позволяющих быстро принять решение у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Безусловно, той высокой точности, как у методов, выполняемых в условиях лаборатории, не будет, но для принятия скорейшего решения о том, какую терапию пациенту назначать, подобное внедрение является незаменимым. Республика Татарстан является одним из регионов, где в различных направлениях успешно внедряются инновации. Здравоохранение не стало исключением. В рамках программы модернизации здравоохранения республики был закуплен огромный арсенал современного высокотехнологичного оборудования. К сожалению, не все анализаторы сегодня используются в полную мощность из-за не соответствующего финансирования для закупки реагентов и неполного инженерно-технического обслуживания.
— Одно дело закупить оборудование, важно еще и ввести в практику новые методы исследований?
— Безусловно. Так, за последние два года в нашу работу было введено исследование уровня такролимуса в крови. Этот показатель стал необходим в связи с тем, что в нашей больнице активно работает центр трансплантации органов, выполняются операции по пересадке почки, совсем недавно стали выполняться операции по пересадке печени. После пересадки органов пациентам необходимо вводить лекарственные препараты, которые предотвращают отторжение пересаженных органов, одним из таких препаратов является такролимус. Чтобы уровень препарата в крови был достаточным, необходимо его лабораторно контролировать. Эту методику мы освоили в 2009 году, количество выполняемых исследований с каждым годом растет пропорционально числу пациентов с пересаженными органами.
— Дамир Талибович, вы сказали, что одна из причин роботизации процесса — исключение человеческого фактора. Настолько ли серьезно стоит эта проблема?
— как уже было отмечено, усталость или плохое самочувствие могут негативно сказаться на качестве проводимых лабораторных исследований. И когда мы стремимся к роботизации, мы хотим уйти от подобных факторов. Тем не менее, анализаторы, лабораторные автоматы выполняют те или иные исследования под непосредственным контролем человека. Человек является основной системой контроля качества лабораторных исследований.
— А требуется ли проведение контроля качества лабораторных исследований, проводимых на внедряемых аппаратах?
— Конечно, все современные анализаторы, кроме программы выполнения исследований, имеют встроенную систему контроля качества. Но и здесь требуется участие оператора для установления границ допустимых отклонений и выяснения причин возможных ошибок. Контроль качества направлен на получение правильных результатов анализов, а инновации расширяют диапазон и информативность проводимых исследований.
— Помимо роботизации диагностических исследований, какие еще основные темы волнуют специалистов лабораторной медицины?
— В первую очередь, это конечно создание в регионах так называемых кустовых централизованных лабораторий. В министерстве здравоохранения РТ прорабатываются вопросы создания межрайонных централизованных лабораторий, выполняющих бактериологические, вирусологические, паразитологические и другие виды исследований. Это необходимо для того, чтобы оптимизировать систему проведения лабораторных исследований. В конечном итоге появиться возможность получения экономической выгоды, в частности себестоимость проводимых лабораторных исследований будет гораздо ниже, а ассортимент исследований станет значительно шире. Конечно, многого мы ожидаем от исследований, которые проводятся на молекулярном и генном уровне, поскольку это наиболее перспективное направление, от которого можно ожидать новых успехов и прорыва. На сегодняшний день фундаментальная лабораторная медицина движется на два шага впереди стандартных алгоритмов обследования пациентов. В дальнейшем прогресс лабораторной медицины, несомненно, приведет к изменению стандартов оказания медицинской помощи.
— А как же быть с проблемой забора и транспортировки анализов в современной лабораторной медицине?
— Можно сказать, что эта проблема на сегодняшний день решена, поскольку существуют одноразовые системы забора для всех видов биологического материала, которые обеспечивают герметичность проб при их транспортировке. Преаналитический этап лабораторных исследований с использованием таких систем для забора биоматериалов был утвержден приказом МЗ РТ еще в 2005 году.
— Проводится ли анализ на выявление количества калия в моче, ведь известно, что по его уровню в организме можно определить качество питания человека, тем самым определить насколько высок риск развития серьезных заболеваний?
— Возможность выполнения такого исследования в лаборатории РКБ есть, но делаются такие анализы редко — 1-2 раза в год по мере назначения их пациентам. Возможно дело в том, что лабораторная диагностика стационара направлена на выявление патологических механизмов уже имеющихся заболеваний. Профилактикой различного рода заболеваний, выявлением степеней рисков должны заниматься амбулаторно-поликлинические учреждения.
— Говоря о современных подходах в лабораторной диагностике, необходимо упомянуть о тех направлениях, которые являются наиболее актуальными для здравоохранения. Например, онкологию. В клинических лабораториях многих стран мира проводится диагностика рака яичников по анализу крови. Такой метод используется в нашей республике?
— Этот вид анализа был включен в национальный проект по программе дополнительной диспансеризации населения, это так называемый раковый антиген СА-125. Для мужчин старше 40 лет по программе дополнительной диспансеризации выполняются исследования уровня простатспецифического антигена в крови. Эти онкомаркеры являются диагностическими, так как позволяют заподозрить онкологический процесс на ранних стадиях заболевания. Другие онкомаркеры больше являются прогностическими, так как по определению их уровня в крови чаще оценивают результаты проводимого лечения.
— В этом, конечно, свою роль сыграет не только оснащение лабораторий и появление новых видов анализов, но и внимательное отношение человека к своему здоровью?
— Действительно, каждый человек должен знать, что его здоровье зависит от внимательного отношения к себе, выполнения назначений врача, в том числе и лабораторных анализов. А у пациента должна быть возможность провести необходимые лабораторные обследования в срок и качественно. Технологический и кадровый потенциал лабораторной службы республики позволяет её реализовать
Альфия Хасанова
