Проблема в отношении диагностики и лечения рака верхних дыхательных путей вырисовывается следующая: опять-таки, поздняя обращаемость пациентов, и как следствие – запущенные стадии рака. Именно поздняя обращаемость является краеугольным камнем в отношении любой злокачественной опухоли, в том числе, локализующейся в области верхних дыхательных путей. Какие еще вопросы, касающиеся данной патологии, волнуют казанских онкологов, мы решили узнать, обратившись непосредственно в Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ к заведующему отоларингологическим отделением Вячеславу Васильевичу Савельеву.
— Наше отделение занимается опухолями верхних дыхательных путей, и раньше носило название «Отделение опухолей головы и шеи». В связи с реорганизацией городского онкологического диспансера, отделение переименовали в отоларингологическое. Тем не менее, мы продолжаем заниматься и опухолями полости рта, носа, гортани, ротоглотки, языка, неорганными опухолями шеи и опухолями щитовидной железы — другими словами, всем, что локализуется в области головы и шеи.
— Какова ранняя обращаемость пациентов, много ли запущенных случаев?
— Существует протокол «Запущенности», который составлялся на все запущенные случаи болезни. На основании этого протокола, выяснилось, что основная причина – 90% случаев запущенности является поздняя обращаемость самих пациентов. И только 10% сосредоточено на сложности диагностики и трудности выявляемости новообразований.
— Если, например, по колоректальному раку или раку молочной железы на сегодняшний день применяется большое количество скрининговых программ, что делается в отношении рака верхних дыхательных путей?
— Мы работаем в тесной связи и с врачами-стоматологами, и с ЛОР-врачами поликлинической сети. Кроме этого, мы регулярно проводим образовательный двухнедельный семинар – курс лекций для всех желающих, рассчитанный на онкологическую настороженность при осмотре пациентов.
На нашей базе проходят циклы для врачей-интернов и ординаторов, будущих стоматологов и оториноларингологов и офтальмологов.
— Есть ли сложность диагностики злокачественных новообразований верхних дыхательных путей?
— По большому счету увидеть опухоль на коже лица и шеи больших знаний и умений не нужно. Со стороны пациента все тоже достаточно просто – даже когда в ротовую полость попадает маленькая соринка, она чувствуется, словно «бревно». Но страх, стеснение, равнодушное отношение к своему здоровью заставляет наших пациентов откладывать визит к врачу. и часто мы видим следующую картину — см. рис.1.
Что касается профилактики, то она хорошо известна и стоматологам, и врачам общей практики и оториноларингологам – это онкологическая настороженность. Немаловажную роль в постановке диагноза является сбор анамнеза, и в первую очередь – это беседа с пациентом. К сожалению, при загрузке поликлинических врачей, не каждый может себе позволить общаться с пациентом по 30-40 минут, но онкологическая настороженность в любом случае должна быть обязательно.
— Каковы на ваш взгляд провоцирующие факторы – некие, пусковые механизмы развития новообразований верхних дыхательных путей? Есть ли наблюдения такого рода по вашему отделению?
— Во-первых, это злостные курильщики. Люди, злоупотребляющие алкоголем, который вызывает травму, ожог слизистой. Во-вторых, вредные производства: горячий цех, например, кузница. Раньше это были водители, потому что постоянный контакт с бензином ни к чему хорошему не приводит. Радиактивный фон. Химические производства. В-третьих, это кариозные зубы, острые края зубов, постоянное травмирование и так далее. В какой-то степени влияет наследственность. Есть хорошая пословица: «каждый человек умирает от рака, просто не каждый до него доживает».
Есть такое наблюдение, что рак верхних дыхательных путей – прерогатива мужского населения. У женщин данная патология встречается не так часто, зато протекает более агрессивно.
— Есть ли какая-либо очередность на оперативное лечение?
— Вопрос очередности не такой актуальный. Онкологические заболевания не лечатся только хирургически, они лечатся комплексно. Индивидуально пациенту составляется план лечения. Если пациент обращается на 3-4 стадии заболевания, то, как правило, вырабатывается план лечения, на первом этапе которого назначается лучевая терапия, чтобы уменьшит опухоль, создать условия для резектабельности опухоли. Затем через 4 недели, после завершения предоперационного этапа лечения, больному выполняется хирургическое вмешательство, и естественно, никаких вопросов с очередностью не возникает. Единственный момент, операция в области головы и шеи чаще всего травматичная, калечащая и эстетически не совсем приемлемая для пациентов. Дефект на лице заметен, и это является нежеланием пациента идти на операцию.
— Но здесь выбор не большой: либо «красиво», либо «жить», правильно? И если человек не самоубийца, то он очевиден – жить.
— Это так. Но есть случаи, когда достаточно для лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии.
— То есть рак верхних дыхательных путей не такой агрессивный?
— Это заблуждение. Он очень агрессивен. В основном – это плоскоклеточный рак, который характеризуется не только местным разрушающим ростом, но и тем, что часто метастазирует в ранней стадии. И часто большие операции по поводу резекции злокачечевенной опухоли данной локализации носят комбинированный характер – удаляются и лимфатические узлы ближайшего коллектора. Практика показывает – выживаемость выше у тех пациентов, кто соглашается на оперативное вмешательство.
— А если говорить о выживаемости и излечении, каковы эти показатели?
— При 1-2 стадии рака гортани и ротоглотки пятилетняя выживаемость только после применения лучевой- химиотерапии достаточно высокая и достигает 75-90%.
А если речь идет о 3-4 стадии, то, соответственно, процент ниже – порядка 45% при лучевой- и химиотерапии, а в комбинации с оперативным лечением — порядка 70%.
Это в целом. Каждый случай рассматривается индивидуально.
— Что происходит нового в плане лечения?
— Будущее не в том, чтобы выполнять большие операции, а в профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний.
Если опухоль небольшая, и не прорастает глубоко в ткани, достаточно иссечения и дальнейшего наблюдения за пациентом. Естественно, мы должны убедиться в том, что нет отдаленных метастазов. Если стадия метастазирующая, как правило, лечение будет комбинированным.
Екатерина Лобанова
