23 марта 2007 года в актовом зале МУЗ «Центральная городская клиническая больница №18» прошла республиканская научно-практическая конференция «Проблемы до- и послеоперационного обезболивания, оптимизация методов обезболивания». Ответственным за проведение был главный хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан Ю.В.Аржанов.
Ведущим конференции выступил главный анестезиолог РТ Виль Хамитович Алханов, который отметил актуальность и серьезность этой проблемы. Об этом же в своем выступлении говорил и главный врач ГКБ №18 Бакиров Р.С. Он назвал всех врачей анестезиологов героями, и объяснил это тем, что они выполняют очень сложную работу и действительно достойны этого звания.
Рабочая часть конференции началась с выступления заведующего курсом анестезиологии и реанимации Казанского государственного медицинского университета, доцента Анисимова О.Г. на тему «Современные проблемы послеоперационного обезболивания». Как отметил Олег Георгиевич, данная проблема очень актуальна, и она начала обсуждаться. В докладе прозвучали основные задачи послеоперационного обезболивания. Они включают в себя:
— повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде;
— ускорение послеоперационных функций реабилитации;
— снижение частоты осложнений;
— ускорение выписки пациентов из клиники.
По словам Анисимова О.Г., на сегодня самым современным методом обезболивания является контролируемая пациентом опоидная аналгезия, наибольшей степени ориентированная на индивидуальной переносимости.
В связи с тем, что распространенность ИБС занимает первое место среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, доклад заведующего отделением анестезиологии и реанимации Межрегионального клинико-диагностического центра Баялиева А.Ж. на тему «Проблемы до- и послеоперационного обезболивания у больных с ишемической болезнью сердца» был очень актуален.
В МКДЦ проведено 700 анестезий за 2006 год. Как сказала Айнагуль Жалдошевна, наличие у пациентов ИБС, требует тщательного подбора препарата, предотвращающих развитие болевого синдрома.
40% педиатрических хирургических пациентов испытывают сильную послеоперационную боль. С этого началось выступление заведующего отделением реанимации новорожденных Детской республиканской клинической больницы Сатрутдинова М.А. В своем докладе он говорил о послеоперационном обезболивании у детей. Марат Альбертович отметил, что существует множество мифов, которые утверждают, что дети (особенно новорожденные) не испытывают боль или, что боль «закаляет» характер ребенка. На самом же деле, уже к 25 неделям гестации структурные компоненты необходимые для восприятия боли полностью сформированы. Также в докладе была подробная информация о последствиях послеоперационного обезболивания у детей. У новорожденных болевые реакции могут выражаться поведенческими, анатофизиологическими и нейроэндокринными способами. Как сказал докладчик, местная и регионарная анальгезия вызывает у детей хорошее обезболивание после операции.
На конференции также прозвучал доклад заведующего отделением анестезиологии и реанимации Клинического онкологического диспансера Трифонова В.Р., где он рассказал о методах адекватной анестезиологической защиты. По словам Владимира Романовича, системой оценки адекватной анестезии являются оценочные шкалы. Клинические же критерии адекватности — это пик артериального давления, величина зрачка, капиллярный кроваток, индекс температуры и т.д. Также он отметил и лабораторные критерии оценки адекватной анестезии, такие, как:
— стресс гормон -кортизон;
— адреналин;
— уровень гликемии;
— кислотно-щелочное равновесие.
Докладчик подробно остановился на проблемах, стоящих перед современной анестезиологией, а именно это:
— обширные, травматичные операции;
— большое количество пациентов преклонного возраста;
— выраженная соматическая патология;
— нарушение гомеостаза;
— техническое оснащенность ОАРиТ;
— наркотико-резистентный болевой синдром.
Для адекватного обезболивания характерна гладкое послеоперационное течение и сниженная частота осложнений. Одной из причин неадекватного обезболивания Владимир Романович назвал некомпетентность медицинского персонала.
Далее по программе конференции выступал врач анестезиолог-реаниматолог Нижегородской областной клинической больницы Оськин Д.Н. с докладом «Новые концепции обеспечения проходимости дыхательных путей». По словам Дмитрия Николаевича, ларингеальная маска — это новая современная концепция обеспечения проходимости дыхательных путей. Есть особенности в конструкции. Это:
— попытка достижения полного герметизма;
— обеспечение предотвращения аспирации желудочного содержимого в момент регуляции;
— предотвращение возможной обструкции дыхательных путей.
Также докладчик говорил и о особенностях самой маски. Она заключается в:
— быстрой и атравматичной установке;
— не требует ларингоскопии;
— дает возможность установки с согнутой шеей пациента;
— анестезиолог может стоять у изголовья и рядом с пациентом;
— решении трудных проблем проходимости дыхательных путей;
— свободные руки анестезиолога.
В конце своего выступления Дмитрий Николаевич провел мастер-класс по использованию ларингеальной маски для всех желающих.
Конференция завершилась бурным обсуждением темы, это только доказывает, что проблема на сегодня остается актуальной и подлежит дальнейшему обсуждению.
Ляйсан Халикова
