Современные проблемы послеоперационного обезболивания


23 марта 2007 года в актовом зале МУЗ «Центральная городская клиническая больница №18» прошла республиканская научно-практическая конференция «Проблемы до- и послеоперационного обезболивания, оптимизация методов обезболивания». Ответственным за проведение был главный хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан Ю.В.Аржанов.

Ведущим конференции выступил главный анестезиолог РТ Виль Хамитович Алханов, который  отметил  актуальность и серьезность этой проблемы. Об этом же в своем выступлении говорил и главный врач ГКБ №18 Бакиров Р.С.  Он назвал всех врачей анестезиологов героями,  и объяснил это тем, что они выполняют очень сложную работу и действительно достойны этого звания.

Рабочая часть конференции началась с выступления заведующего курсом анестезиологии и реанимации Казанского государственного медицинского университета, доцента Анисимова О.Г. на тему «Современные проблемы послеоперационного обезболивания». Как отметил Олег Георгиевич, данная проблема очень актуальна, и она начала обсуждаться. В докладе прозвучали основные задачи послеоперационного обезболивания. Они  включают в себя:

— повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде;

— ускорение послеоперационных функций реабилитации;


— снижение частоты осложнений;

— ускорение выписки пациентов из клиники.

По словам Анисимова О.Г., на сегодня самым современным методом обезболивания является контролируемая пациентом опоидная аналгезия, наибольшей степени ориентированная на индивидуальной переносимости.

В связи с тем, что распространенность ИБС занимает первое место среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, доклад  заведующего отделением анестезиологии и реанимации Межрегионального клинико-диагностического центра Баялиева А.Ж. на тему «Проблемы до- и послеоперационного обезболивания у больных с ишемической болезнью сердца» был очень актуален.


В МКДЦ проведено 700 анестезий за 2006 год. Как сказала Айнагуль Жалдошевна, наличие у пациентов ИБС, требует тщательного подбора препарата, предотвращающих развитие болевого синдрома.

40% педиатрических хирургических пациентов  испытывают сильную послеоперационную боль. С этого началось выступление заведующего отделением реанимации новорожденных Детской республиканской клинической больницы Сатрутдинова М.А. В своем докладе он говорил о послеоперационном обезболивании у детей. Марат Альбертович отметил, что существует множество мифов, которые утверждают, что дети (особенно новорожденные) не испытывают боль или, что боль «закаляет» характер ребенка. На самом же деле, уже к 25 неделям гестации структурные компоненты необходимые для восприятия боли полностью сформированы. Также в докладе  была подробная информация о последствиях послеоперационного обезболивания у детей. У новорожденных болевые реакции могут выражаться поведенческими, анатофизиологическими и нейроэндокринными способами. Как сказал докладчик, местная и регионарная анальгезия вызывает у детей хорошее обезболивание после операции.

На конференции также прозвучал доклад заведующего отделением анестезиологии и реанимации Клинического онкологического диспансера Трифонова В.Р., где он рассказал о методах адекватной анестезиологической защиты. По словам Владимира Романовича, системой оценки адекватной анестезии являются оценочные шкалы. Клинические же критерии адекватности — это пик артериального давления, величина зрачка, капиллярный кроваток, индекс температуры и т.д. Также он отметил и лабораторные критерии оценки адекватной анестезии, такие, как:

— стресс гормон -кортизон;

— адреналин;

— уровень гликемии;

— кислотно-щелочное равновесие.

Докладчик подробно остановился на проблемах, стоящих перед  современной анестезиологией, а именно это:

— обширные, травматичные операции;

— большое количество пациентов преклонного возраста;

— выраженная соматическая патология;

— нарушение гомеостаза;

— техническое оснащенность ОАРиТ;

— наркотико-резистентный болевой синдром.

Для адекватного обезболивания характерна гладкое  послеоперационное течение и сниженная частота осложнений. Одной из причин неадекватного обезболивания Владимир Романович назвал некомпетентность медицинского персонала.

Далее по программе конференции выступал врач анестезиолог-реаниматолог  Нижегородской областной клинической больницы Оськин Д.Н. с докладом «Новые концепции обеспечения проходимости дыхательных путей».  По словам Дмитрия Николаевича, ларингеальная маска — это новая современная концепция обеспечения проходимости дыхательных путей. Есть особенности в конструкции. Это:

— попытка достижения полного герметизма;

— обеспечение предотвращения аспирации желудочного содержимого в момент регуляции;

— предотвращение возможной обструкции дыхательных путей.

Также докладчик говорил и о особенностях самой маски. Она заключается в:

— быстрой и атравматичной установке;

— не требует ларингоскопии;

— дает возможность установки с согнутой шеей пациента;

— анестезиолог может стоять у изголовья и рядом с пациентом;

— решении трудных проблем проходимости дыхательных путей;

— свободные руки анестезиолога.

В конце своего выступления Дмитрий Николаевич провел мастер-класс по использованию ларингеальной маски для всех желающих.

Конференция завершилась бурным обсуждением темы, это только доказывает, что проблема на сегодня остается актуальной и подлежит дальнейшему обсуждению.

Ляйсан Халикова