Острая кишечная непроходимость – довольно распространенное в абдоминальной хирургии тяжелое заболевание, требующее экстренного оперативного вмешательства. Знание особенностей клинических проявлений различных форм патологии, разумное использование диагностической базы, своевременно и квалифицированно выполненное оперативное вмешательство, а также качественная послеоперационная реабилитация увеличивают шансы на выздоровление пациента. С другой стороны с увеличением числа выполняемых оперативных вмешательств на органах брюшной полости возрастает удельный вес случаев острой спаечной кишечной непроходимости.
Об этиологии и современных методах диагностики и лечения спаечной кишечной непроходимости мы беседуем с ассистентом кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета, кандидатом медицинских наук Александром Геннадьевичем Измайловым.
— Александр Геннадьевич, какие существуют формы спаечной кишечной непроходимости?
— Спаечная кишечная непроходимость составляет 4,5 % от всех хирургических заболеваний органов брюшной полости и является грозным проявлением спаечной болезни брюшины, занимая ведущее место среди других видов непроходимости кишечника. В основном преобладает спаечная тонкокишечная непроходимость. Пациенты с такой патологией поступают в отделение неотложной хирургии.
В настоящее время все больше внимание уделяется таким видам острой спаечной непроходимости, как ранняя спаечная кишечная непроходимость и спаечная непроходимость в грыжевом мешке.
По данным разных авторов, частота острой спаечной кишечной непроходимости варьирует от 40 до 94,5% всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза. Следует отметить, что в последние годы отмечается рост острой спаечной непроходимости в структуре механической непроходимости. Послеоперационная летальность колеблется от 4,6 до 40% в зависимости от длительности заболевания.
Что касается ранней спаечной кишечной непроходимости, то она может развивается в послеоперационном периоде на 5-12 сутки. Спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке развивается при послеоперационных вентральных грыжах, когда процесс локализуется в грыжевом мешке. Часто пациент поступает в отделение неотложной хирургии с диагнозом «ущемленная вентральная грыжа», а после проведения методов обследования диагностируется спаечная кишечная непроходимость. Острая спаечная кишечная непроходимость развивается после оперативных вмешательств.
— Какова этиология спаечной кишечной непроходимости?
— Основная причина спаечной кишечной непроходимости – формирование спаечного процесса брюшной полости, в результате которого развивается непроходимость тонкого кишечника. Спаечные процессы образуются после операций на червеобразном отростке, органах малого таза, кишечной непроходимости, резекции желудка, холецистэктомии, грыж различной локализации и других оперативных вмешательств.
— По каким клиническим признакам можно определить спаечную кишечную непроходимость?
— Обычно пациенты жалуются на боли в брюшной полости схваткообразного характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов, боли разлитого характера в области послеоперационного рубца.
— Что включает в себя диагностика и лечение данной патологии?
— Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, клинической симптоматики (данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) и результатов дополнительных методов исследования. К последним относятся обзорная рентгенография брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование (проведение пробы Шварца), который является одним из достоверных методов диагностики. Также ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину ее стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений; общий анализ крови, мочи и биохимическое исследование.
Суть любой операции сводится к удалению механического препятствия и восстановлению пассажа по кишечнику. Существуют консервативные и оперативные методы лечения. Главное больному своевременно осуществить оперативное вмешательство, которое заключается в проведении лапаротомии, рассечении спаек, интубации тонкого кишечника, санации и дренировании брюшной полости. По показаниям в зависимости от клинической картины спаечной непроходимости, осуществляются методы лапароскопического рассечения спаек.
— Что включает реабилитация таких пациентов?
— Данная категория пациентов очень тяжелая. Поэтому больным с такой патологией нужно придерживаться определенных правил. Необходимо вести здоровый образ жизни. Важно скорректировать питание. Необходимо помнить, что спаечная болезнь может перерастать в острую кишечную непроходимость. Поэтому требуется регуляция стула, диета, ограничение физических нагрузок и при наличии клинических признаков спаечной кишечной непроходимости необходимо обращение к хирургу.
Гульнара Абдукаева
