Способ стабилизации при различных патологиях позвоночника


Боль является основным клиническим симптомом при травматических и дегенеративно-дистрофических процессах позвоночника. Корешковые болевые синдромы — проявление остеохондроза, нередко за счет протрузии и грыжи дисков, т.е. обусловлены диско-радикулярным конфликтом. При дискогенных радикулитах пусковым моментом редких болевых ощущений является простудный фактор, неловкое движение и поднятие тяжести. Дистрофические процессы дисков и суставов позвоночника приводят наряду со снижением высоты хрящевых и фиброзных образований к образованию остефитов и уменьшению межпозвоночных отверстий и размеров спинномозгового канала. В результате появляются рефлекторные и компрессионные болевые синдромы.

Дегенеративно-дистрофический процесс постоянно прогрессирует. В позвоночно- двигательном сегменте развивается нестабильность. Больные с этой патологией жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при движениях. У больных, обследованных по поводу поясничных болей по данным разных авторов в 2 — 24,2% случаях выявляется спондилолистез различной степени. Консервативные методы лечения при тяжелых дегенеративно-дистрофических и посттравматических патологиях позвоночника не всегда дает желанного результата. Болевой синдром периодически возобновляется. Показанием к оперативному лечению служит хроническая корешковая боль, не поддающаяся комплексному консервативному лечению. Для стабилизации нестабильного позвоночно-двигательного сегмента и устранения болевого синдрома нами разработан малотравматичный «способ спондилодеза» (патент №2208407) через задний доступ.

Предлагаемый способ заключается в том, что формируют две пары симметрично расположенных костных каналов, одна из которых проходит через ножки дужек нижележащего позвонка косо вверх через межпозвонковые диски в тело вышележащего позвонка, вторая пара проходит между суставными отростками этих же позвонков, после чего в сформированные каналы вводят костные трансплантаты, а стабилизацию аппаратом внешней фиксации за выше- и нижерасположенные позвонки осуществляют в течение 2,5 месяцев.

Схема завершенного оперативного вмешательства приведена на прилагаемом чертеже, где обозначено тело нижележащего позвонка 1, тело вышележащего позвонка 2, межпозвонковый диск 3. В канал, проделанный через ножки дужек 4 нижележащего позвонка 1 и межпозвонковый диск 3, в тело вышележащего позвонка 2, введены аллотрансплантаты 5. В каналы, проделанные между нижними суставными отростками 6 вышележащего позвонка 2 и верхними суставными отростками 7 нижележащего позвонка 1, введены аллотрансплантаты 8.

Способ осуществляется следующим образом:


Положение больного на животе. Срединным разрезом кожи выделяют дужки, суставные отростки смежных позвонков. Два симметричных канала формируют через ножки дежек 1 нижележащего позвонка 2 по направлению косо вверх, через межпозвонковый диск 3 и завершают в теле вышележащего позвонка 4. Два канала формируют между суставными отростками этих же позвонков. В сформированные каналы вводят костные трансплантаты 8. Транспедикулярно в тела выше- и нижерасположенных позвонков вводят костные стержни, на которых монтируют аппарат внешней фиксации. Послойное ушивание раны. Стабилизацию осуществляют в течение 2,5 месяцев. По снятии аппарата внешней фиксации назначают ношение съемного жесткого корсета до 5 месяцев.

untitled-34Клинический пример:

Больной Г-ов И.Ф., 17 лет (история болезни №792), находился на лечении в отделении детской ортопедии и травматологии НИЦТ «ВТО» с диагнозом «спондилолиз и спондилолистез L5 IV степени». Резко выражены антальгическая поза и вторичный пояснично-крестцовый радикулярный синдром. Ноги согнуты, больной без опоры стоять не может. Симптом Ласега резко положительный с обеих сторон. На рентгенограммах и компьютерных тамограммах  полное смещение тела L5 позвонка кпереди. Произведена операция на пояснично-крестцовом отделе позвоночника: наложен разработанный нами аппарат внешней коррекции, собранный из элементов аппарата Илизарова.

Аппарат фиксирован к позвоночнику транспедикулярно с помощью резьбовых стержней. После операции осуществляли постепенную редукцию со скоростью 1,5 мм в сутки под контролем спондилограмм в боковой проекции. Аппарат стабилизирован после полной коррекции деформации позвоночника и сопоставления тел L5 и S1 позвонков и через 1 месяц аппарат демонтирован. Произведен транспедикулярный, трансартикулярный спондилодез и декортикация дужек L4-L5-S1 с введением губчато-кортикальных трансплантатов фирмы «Тутоген». Пояснично-крестцовый отдел позвоночника стабилизирован транспедикулярной фиксацией с помощью двух пластин. Через 12 месяцев после операции — жалоб нет. Все неврологические симптомы устранены. На рентгенограмме наступил спондилодез L4-L5-S1 позвонков.


Следует выделить следующие преимущества данного метода:

1. Достигается спондилодез передней и задней колонны позвоночника.

2. Стабилизация позвоночно-двигательного сегмента.

3. Разгрузка нервных корешков.

Я.Х. Ибрагимов, М.Я. Ибрагимова, Л.Я. Сабирова, Л.Я. Ибрагимова

Литература:

1. Способ переднего корпородеза. Патент РФ №2100975, кл. А 61 В 17/56, 1998г.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М.: Медицина, 1983, с 334-335.

3. Миронов С.П., Ветрилэ М.С., Кулешов А.А., Швец В.В. Оперативное лечение спондилолистеза // Материалы научной конференции посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника «Хирургия позвоночника — полный спектр»: — М., 2007. — с.57-59.