Сравнительная оценка эффективности френулопластики у детей


Известно о непосредственном влиянии низко прикрепленной уздечки верхней и высоко прикрепленной уздечки нижней губы, короткой уздечки языка, мелкого преддверия полости рта на развитие нарушений прикуса, неправильного положения зубов, патологии пародонта. В качестве профилактической меры и вспомогательной хирургической составляющей комплексного лечения нарушений прикуса, неправильного положения зубов и заболеваний пародонта у детей предпочтительной является френулопластика по Поповичу.

Функциональное состояние альвеолярного отростка челюстей, в том числе и пародонта,  во многом зависит от анатомических особенностей строения зубочелюстной системы и мягкотканных (мукогингивальных) образований полости рта: низко прикрепленной уздечки верхней и высоко прикрепленной уздечки нижней губы, короткой уздечки языка, мелкого преддверия полости рта. Известно о непосредственном влиянии этих предрасполагающих факторов на развитие нарушений прикуса, неправильного положения зубов, патологии пародонта [2, 4, 5].

Операции, устраняющие патологию мукогингивальных образований, должны быть одним из этапов комплексного лечения патологии прикуса, неправильного положения зубов, нарушений речи или профилактическими — для предупреждения вышеуказанной патологии.

Одной из частых причин обращений к хирургу-стоматологу по поводу коррекции уздечек верхней и нижней губы, языка, мелкого преддверия полости является направление ортодонта, реже детского стоматолога, педиатра и логопеда.

В последние годы мукогингивальной хирургии уделяется все больше внимания. Это связано со значительным числом (до 25%) выявляемых аномалий мукогингивальных образований полости рта [1], увеличением количества обращений с целью исправления патологии прикуса к врачам-ортодонтам, стремлением последних улучшить результаты ортодонтического лечения, развитием в последние годы детской пародонтологии.


Низкое прикрепление уздечки верхней губы (ниже средней линии альвеолярного отростка вплоть до десневого сосочка), вкупе с широкой костной перегородкой между центральными резцами, наличием здесь сверхкомплектного зуба, вредными привычками и т.п. являются причиной развития истинной диастемы и образования патологических зубодесневых карманов. Диастема, относящаяся к эстетическим недостаткам, затрудняет произношение звуков и, кроме того, может способствовать возникновению открытого прикуса. В 35% наблюдений эти пациенты нуждаются в хирургической коррекции уздечки губы и ортодонтическом лечении [3]. Кроме того, низко прикрепленная и укороченная уздечка верхней губы меняет конфигурацию последней («вздернутая короткая губа»), не позволяя ей прикрывать фронтальные зубы.

Нами проведена сравнительная оценка методик френулопластики верхней губы у 75 детей (мальчиков — 31, девочек — 44) в возрасте 7-12 лет, оперированных нами в стоматологической поликлинике медицинского университета в 2004-2008 г.г..

Из всех имеющихся способов френулопластики (френулотомия, как известно, при уздечках губ является порочной, так как неизбежно приводит к рецидивам) мы остановились на двух, как наиболее оптимальных: по Лимбергу (1974) и Поповичу (1982). Френулопластика способом Лимберга основана на выкраивании и перемещении треугольных лоскутов, способом Поповича — перемещением нижнего края уздечки к области переходной складки. С использованием первого способа прооперировано 15 детей, второго — 60. При необходимости проводилось иссечение соединительнотканных тяжей. Обнаженный участок костной ткани альвеолярного отростка, образовывающийся при проведении френулопластики по Поповичу, закрывали временной защитной повязкой собственной разработки на основе нового сорбента «Целоформ».

Во всех случаях получены хорошие результаты — рецидивов укорочения уздечек не отмечалось, пародонтологическое и ортодонтическое лечение в последующем было успешным. Необходимо отметить преимущество методики Поповича, так как в этом случае после устранения функциональной недостаточности низкоприкрепленной уздечки верхней губы сохранялась ее анатомическая форма.


Таким образом, в качестве профилактической меры и вспомогательной хирургической составляющей комплексного лечения нарушений прикуса и неправильного положения зубов, а также заболеваний пародонта у детей, на наш взгляд предпочтительной является френулопластика по Поповичу.

Д.С. Берхеева,  Р.З. Уразова,  С.С. Ксембаев

Казанский государственный медицинский университет

Уразова Расима Закиевна  —  доктор мед. наук, профессор,

зав. кафедрой стоматологии детского возраст

Литература:

1.  Варганова Н.В., Семенихина А.И., Протопопова С.Н. и др. Опыт хирургического лечения коротких уздечек губ и языка /Актуальные проблемы современной стоматологии. — Материалы научн. — практ. конф., посвящ..25-летию стомат. ф-та Ижевской медакадемии. — Ижевск, 2005. — С.105 — 107.

2.  Горбатова Е.А. Влияние топографии отделов десны, преддверия полости рта, прикрепления уздечек губ на формирование патологических изменений в пародонте. Автореф…дис. канд. мед. наук. — Москва, 2004. — 24 с.

3.  Зубкова Л.И., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно- профилактические мероприятия в ортодонтии. — Киев: Здоров’я, 1993. — 343 с.

4.  Кручинский Г.В., Артюшкевич А.С. Анатомическая структура преддверия полости рта и прикрепленной десны в возрастном аспекте //Стоматология. — 1986. — №5. — С. 60-62.

5.  Трошкова Г.Б., Медведовская Н.М., Силин А.В. и др. Современные аспекты ортодонтического и хирургического лечения диастемы в период смешанного прикуса /Сб. трудов кафедры и клиники челюстно-лицевой хирургии с курсом ортодонтии: Издание мед.академии последипломного образования. — С-Пб, 1995. — С 79 — 82.