В исследовании участвовало три группы по 15 пациентов (30 глаз) в каждой. В первой группе использовалась технология OFFSET/TORSION с расположением центра абляции по центру зрачка в скотопических условиях. Во второй группе использовалась абляция по центру зрачка в фотопических условиях. В третьей группе использовалась абляция по геометрическому центру роговицы. На данный момент наилучшей с точки зрения меньшего индуцирования аберраций третьего порядка является технология FEMTOLASIK с центрацией абляции по зрачку в фотопических условиях.
Comparative estimation of lower and higher aberrrations changes after Wavefront-Guided LASIK in groups with OFFSET/TORSION technology application, ablation centration by photopic pupil and ablation centration at the geometric center of the cornea
The study included tree groups of patients, 15 persons (30 eyes) in each. In the first group OFFSET/TORSION technology was used with ablation center positioning at the pupil center under scotopic conditions. In the second group ablation by photopic pupil center was used. In the third group ablation aligned by geometric center of the cornea was used. By now FEMTOLASIK technology with ablation centered by photopic pupil is the best in the aspect of less induced third order aberrations.
Сущностью операции Wavefront-Guided LASIK является снижение аберраций высших порядков при коррекции аномалий рефракции [1]. Имеются данные, показывающие зависимость индуцирования аберраций волнового фронта от выбора центрации процесса абляции (центр зрачка в мезопических или фотопических условиях, геометрический центр роговицы).
Цель исследования: оценка остроты зрения, рефракции, аберраций высшего порядка после операции Wavefront-Guided FEMTOLASIK при коррекции миопии и сложного миопического астигматизма на эксимерном лазере MEL-80 с CRS-Master при использовании технологии OFFSET/TORSION, когда центр абляции совпадает с центром зрачка в мезопических условиях, центрацией абляции по центру зрачка в фотопических условиях, центрацией абляции по геометрическому центру роговицы.
Материал и методы. В исследовании участвовало три группы пациентов. Перед операцией и через 3 месяца после операции помимо стандартных исследований измеряли аберрации волнового фронта на аберрометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Germany) с диаметром зрачка6 мм при немедикаментозном мидриазе в скотопических условиях. По данным аберраций, полученных до операции при помощи аберрометра WASCA, для формирования файлов персонализированной абляции использовался CRS-Master (Carl Zeiss Meditec, Germany).
Во всех группах в ходе операции Wavefront-Guided FEMTOLASIK применялся лазерный микрокератом — VISUMAX (Carl Zeiss, Meditec).
В первой группе из 15 пациентов (30 глаз) в ходе операции Wavefront-Guided LASIK по поводу миопии и сложного миопического астигматизма в процессе абляции на эксимерном лазере MEL-80 (Carl Zeiss, Meditec) использовалась технология OFFSET/TORSION с расположением центра абляции по центру зрачка в скотопических условиях и смещением центра абляции по отношению к центру зрачка в фотопических условиях.
Во второй группе из 15 пациентов (30 глаз) в ходе операции Wavefront-Guided FEMTOLASIK по поводу миопии и сложного миопического астигматизма использовалась абляция по центру зрачка в фотопических условиях.
В третьей группе из 15 пациентов (30 глаз) в ходе операции Wavefront-Guided FEMTOLASIK по поводу миопии и сложного миопического астигматизма использовалась абляция по геометрическому центру роговицы. Ориентация центра абляции по геометрическому центру роговицы проводилась мануально в ходе операции по измеряемому при помощи топографа Atlas 9000 (Carl, Zeiss) смещению центра зрачка в фотопических условиях относительно геометрического центра роговицы.
Статистический анализ данных остроты зрения, сфероэквивалента, аберраций волнового фронта проводился в компьютерной программе для анализа статистических данных — Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение. В группах 1, 2 и 3 острота зрения без коррекции до операции была, соответственно, 0,14±0,11; 0,07±0,03 и 0,05±0,02, после операции 0,99±0,02; 0,99±0,03 и 0,95±0,11 и между группами как до, так и после операции статистически значимо не различалась (p>0,05). В группах 1, 2 и 3 острота зрения c коррекцией до операции была соответственно 0,99±0,02; 1,00±0,00 и 0,99±0,03, после операции — 0,99±0,02; 1,00±0,00 и 0,98±0,04 и между группами как до, так и после операции статистически значимо не различалась (p>0,05). В группах 1, 2 и 3 сферический эквивалент (СЭ) до операции был, соответственно, — 2,41±1,04 дптр, -2,81±1,19 дптр и -2,72±1,13 дптр, после операции 0,02±0,04 дптр, 0,03±0,08 дптр и -0,5±0,02 дптр и между группами как до, так и после операции статистически значимо не различался (p>0,05). В группе 1 (с технологией OFFSET/TORSION) абсолютная средняя величина горизонтальной комы Z(3;-1) до операции была 0,14±0,12, после операции статистически значимо не изменилась и составила 0,13±0,09. В группе 2 (с абляцией по центру зрачка в фотопических условиях) абсолютная средняя величина горизонтальной комы Z(3;-1) до операции была 0,13±0,12, после операции статистически значимо не изменилась и составила 0,07±0,05. В группе 3 (с абляцией по геометрическому центру роговицы) абсолютная средняя величина горизонтальной комы Z(3;-1) до операции была 0,08±0,05, после операции статистически значимо увеличилась и составила 0,15±0,06. В группе 1 (с технологией OFFSET/TORSION) абсолютная средняя величина вертикальной комы Z(3;+1) до операции была 0,06±0,05, после операции статистически значимо увеличилась и составила 0,16±0,1. В группе 2 (с абляцией по центру зрачка в фотопических условиях) абсолютная средняя величина вертикальной комы Z(3;+1) до операции была 0,05±0,05, после операции статистически значимо не изменилась и составила 0,07±0,06. В группе 3 (с абляцией по геометрическому центру роговицы) абсолютная средняя величина вертикальной комы Z(3;+1) до операции была 0,09±0,06, после операции статистически значимо не изменилась и составила 0,14±0,11. В группах 1, 2 и 3 абсолютная величина трефойла Z(3;-3) до операции была 0,1±0,06; 0,08±0,05 и 0,07±0,06, после операции статистически значимо не изменялась и составила 0,07±0,06; 0,07±0,04 и 0,07±0,08 соответственно. В группах 1, 2 и 3 абсолютная величина трефойла Z(3;+3) до операции была 0,06±0,05; 0,11±0,06 и 0,05±0,04, после операции статистически значимо не изменялась и составила 0,08±0,06; 0,08±0,05 и 0,07±0,07 соответственно. В группах 1, 2 и 3 абсолютная величина квадрафойла Z(4;-4) до операции была 0,02±0,02; 0,03±0,02 и 0,03±0,02, после операции статистически значимо не изменялась и составила 0,03±0,02; 0,05±0,03 и 0,06±0,04 соответственно. В группах 1, 2 и 3 абсолютная величина квадрафойла Z(4;+4) до операции была 0,03±0,03; 0,03±0,02 и 0,03±0,02, после операции статистически значимо не изменялась и составила 0,05±0,02; 0,05±0,02 и 0,04±0,05 соответственно. В группах 1, 2 и 3 абсолютная величина вторичного астигматизма Z(4;-2) до операции была 0,03±0,02; 0,01±0,01 и 0,03±0,02, после операции статистически значимо не изменялась и составила 0,04±0,04; 0,03±0,03 и 0,04±0,04 соответственно. В группах 1, 2 и 3 абсолютная величина вторичного астигматизма Z(4;+2) до операции была 0,08±0,14; 0,04±0,02 и 0,05±0,03, после операции статистически значимо не изменялась и составила 0,05±0,04; 0,05±0,05 и 0,09±0,08 соответственно. В группах 1, 2 и 3 абсолютная величина сферической аберрации Z(4;0) до операции была 0,11±0,07; 0,05±0,05 и 0,08±0,07, после операции статистически значимо увеличилась и составила 0,17±0,08; 0,12±0,08 и 0,15±0,1 соответственно. В группе 1 не наблюдалось статистически значимой зависимости между дооперационной величиной закладываемой в коррекцию комы и величиной изменения этой комы после операции. В группе 1 произошло статистически значимое увеличение величины вертикальной комы Z(3;+1), что обусловлено тем, что использовалась эксимерлазерная абляция роговицы с использованием технологии OFFSET/TORSION с расположением центра абляции по центру зрачка в скотопических условиях и при этом смещением центра абляции по отношению к центру зрачка в фотопических условиях. При этом наблюдалась статистически значимая зависимость между величиной смещения относительно геометрического центра роговицы и степенью индуцирования вертикальной комы Z(3;+1). А статистически значимой зависимости между величиной смещения относительно зрачка в фотопических условиях и степенью индуцирования вертикальной комы Z(3;+1) выявлено не было. Данный факт позволяет выдвинуть предположение, что простое смещение центра абляции от центра зрачка в фотопических условиях к центру зрачка в скотопических условиях не учитывает возможных биомеханических изменений роговицы, которые индуцируют увеличение вертикальной комы Z(3;+1) пропорционально величине используемого смещения [2]. В группе 2 статистических изменений в комах после операции не было. В группе 3 произошло статистически значимое увеличение величины горизонтальной комы Z(3;-1). В группах 1, 2 и 3 при выполнении операции Wavefront-Guided FEMTOLASIK произошло статистически значимое увеличение величины сферической абберрации [3]. Величина индуцирования сферической аберрации зависит от глубины абляции [4], которая была одинаковой во всех группах.
Заключение. В группе 1 при использовании технологии абляции OFFSET/TORSION наблюдалось статистически значимое увеличение абсолютного значения вертикальной комы Z(3;+1), пропорциональное степени смещения. В группе 3 наблюдалось статистически значимое увеличение абсолютного значения комы Z(3;-1). В группе 2 статистически значимого изменения абсолютного значения ком выявлено не было.
В проведенном исследовании наилучшей с точки зрения отсутствия индуцирования ком является технология FEMTOLASIK с центрацией абляции по зрачку в фотопических условиях. Зависимость изменений величины индуцируемых ком от центрации абляции по геометрическому центру роговицы нуждается в дальнейшем изучении.
О.А. Костин, С.В. Ребриков, А.И. Овчинников, А.А.Степанов
Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
Костин Олег Александрович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением лазерной хирургии
Литература:
1. Schallhorn S.C., Farjo A.A., Huang D. et al. Wavefront-Guided LASIK for the correction of primary myopia and astigmatism // Ophthalmology. — 2008. — Vol. 115. — No. 7. — P. 1249-1261.
2. Padmanabhan P., Mrochen M., Viswanathan D. et al. Wavefront aberrations in eyes with decentered ablations. // J. Cataract Refract. Surg. — 2009. — Vol. 35, N 4. — P. 695-702.
3. Pallikaris I.G., Kymionis G.D., Panagopoulou S.I. et al. Induced optical aberrations following formation of a laser in situ keratomileusis flap // J. Cataract Refract. Surg. — 2002. — Vol. 28, N 10. — P. 1737-1741.
4. Bottos K.M., Leite M.T., Aventura-Isidro M. et al. Corneal asphericity and spherical aberration after refractive surgery // J. Cataract Refract. Surg. — 2011. — Vol. 37, N 6. — P. 1109-1115.
