Сравнительная характеристика качества жизни пациентов с изолированным туберкулезом органов дыхания и с туберкулезом, сочетанным с хроническими вирусными гепатитами


В исследовании выявлено достоверное снижение качества жизни по всем показателям опросника SF-36 у пациентов с ко-инфекцией туберкулезом и хроническими вирусными гепатитами по сравнению со здоровыми добровольцами. Хронические гепатиты у больных туберкулезом приводят к изменениям показателей ролевого функционирования и восприятия боли, что является дополнительным фактором, достоверно снижающим качество жизни пациентов с туберкулезом органов дыхания.

Comparative characteristics of quality of life of patients with isolated respiratory tuberculosis and tuberculosis, combined with chronic viral hepatitis

In the study reported a significant decrease in quality of life for all indicators SF-36 questionnaire in patients co-infected with tuberculosis and chronic viral hepatitis, compared with healthy subjects. Chronic hepatitis from TB patients lead to a change in role functioning and pain perception, which is an additional factor that significantly reduces quality of life of patients with respiratory tuberculosis.

Цель работы — изучить качество жизни пациентов с изолированным туберкулезом органов дыхания и туберкулезом, сочетанным с хроническими вирусными гепатитами В и/или С, оценить вклад ко-инфекции в изменение качества жизни больных туберкулезом.

Обследованные пациенты были разделены на две группы. Первую составили 78 человек с изолированным туберкулезом органов дыхания, вторую — 83 пациента с впервые выявленным и верифицированным туберкулезом органов дыхания, сочетанным с хроническими вирусными гепатитами В и/или С, подтвержденными клиническими и иммунологическими методами. В качестве группы контроля были взяты здоровые добровольцы (65), сопоставимые по возрасту и полу. Участники исследования не имели других сопутствующих заболеваний, серьезно нарушающих стиль их жизни, требующих госпитализации в другие стационары или коррекции, влияющей на основные критерии жизнедеятельности. В исследовании использовался опросник «The MOS 36 Item Short Form Health Survey» (SF 36) (J. Ware и соавт., 1993), адаптированный и валидизированный, в виде русскоязычной версии, Межнациональным центром изучения качества жизни.

В сравниваемых группах преобладали мужчины, средний возраст пациентов — 46,3 в первой группе, 41,7 — во второй, и 37,8 — в контрольной группе.


Таблица 1.

 Характеристика легочного туберкулеза у обследованных больных

Параметры сравнения

Группа 1


Группа 2

p

абс. (%)

абс. (%)

Форма туберкулеза органов дыхания

Инфильтративный

61

64

>0,05

Очаговый

7

6

>0,05

Туберкулема

5

6

>0,05

Фиброзно-кавернозный

2

3

>0,05

Казеозная пневмония

1

2

>0,05

Диссеминированный

2

2

>0,05

Бактериовыделение

32

32

>0,05

Деструкция

48

54

>0,05

Среди больных преобладали пациенты с инфильтративным туберкулезом, распространенностью двух и более сегментов, часто с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением (таблица 1).

Варианты хронических вирусных гепатитов у пациентов с ко-инфекцией были следующие: гепатит С — 72 (86,7%), гепатит В — 8 (9,6%), гепатит В и С — 3 (3,7%). В клинической картине гепатитов преобладали диспепсия — 47 (56,6%) и астения — 31 (37,3%) больной, при ультразвуковом абдоминальном исследовании — гепатомегалия — 64 (77,1%), гепатоптоз — 50 (60,2%) и перипортальный фиброз — 71 (85,5%), лабораторно — гипер-гамма-глобулинемия — 26 (31,3%), гипохолестеринемия — 21 (25,3%), гипербилирубинемия — 15 (18%) и повышение активности трансаминаз — 10 (12%). Активность вирусных гепатитов была, преимущественно, от минимальной — 72 (86,7%) пациента, до умеренной 7 (8,4%).

 Таблица 2.

Результаты анкетирования в группах больных и группе контроля

Показатели КЖ

1-я группа

2-я группа

Контроль

ФА

58,2±9,8

45,3±8,7

94,9±1,2

РФ

61,2±10,4

44,8±9,1

65,1±7,3

Боль

77,8±8,2

53,7±7,5

67,1±4,9

ОЗ

48,1±4,9

46,1±7,1

73,5±3,1

ЖА

32,7±5,9

36,4±5,2

63,6±2,1

СА

53,2±6,1

54,2±6,9

81,1±2,8

РЭ

49,3±11,4

44,7±7,7

63,2±7,3

ПЗ

42,1±6,1

34,9±6,2

70,8±3,4

ФА — физическая активность, РФ — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, Боль — интенсивность боли и ее восприятие, ОЗ — общее состояние здоровья, ЖА — жизненная активность, СА — социальная активность, РЭ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ — психическое здоровье.

Качество жизни пациентов с туберкулезом органов дыхания и хроническими вирусными гепатитами В и/или С по сравнению со здоровыми лицами оказалось достоверно сниженным по всем шкалам опросника SF-36 (p<0,05), кроме шкалы «Боль» (p>0,05). Как видно из данных, представленных в таблице 2, в наибольшей степени у больных ко-инфекцией страдали жизненная активность и психическое здоровье, а в наименьшей восприятие боли и социальная активность.

Сравнивая пациентов с ко-инфекцией и больных с легочным туберкулезом, мы выявили следующие закономерности. Качество жизни пациентов с ко-инфекцией оказалось достоверно ниже по шкалам, характеризующим ролевое функционирование (p<0,05) и восприятие боли (p<0,05), также отмечена отчетливая тенденция к снижению качества жизни по шкалам, характеризующим физическую активность и психическое здоровье (p>0,05). Отдельно необходимо отметить, что в группе пациентов с туберкулезом органов дыхания без вирусных гепатитов, показатели восприятия боли и ролевого функционирования приближаются к таковым у здоровых лиц (p>0,05).

 Таким образом, исследование качества жизни с помощью общего опросника SF-36 выявило различия в качестве жизни испытуемых и показало, что хронические вирусные гепатиты в случае ко-инфекции являются дополнительным фактором, достоверно снижающим качество жизни пациентов с туберкулезом органов дыхания.

 

Д.Н. Оськин, В.Л. Добин

Рязанский государственный медицинский университет

Оськин Дмитрий Николаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики