В исследовании выявлено достоверное снижение качества жизни по всем показателям опросника SF-36 у пациентов с ко-инфекцией туберкулезом и хроническими вирусными гепатитами по сравнению со здоровыми добровольцами. Хронические гепатиты у больных туберкулезом приводят к изменениям показателей ролевого функционирования и восприятия боли, что является дополнительным фактором, достоверно снижающим качество жизни пациентов с туберкулезом органов дыхания.
Comparative characteristics of quality of life of patients with isolated respiratory tuberculosis and tuberculosis, combined with chronic viral hepatitis
In the study reported a significant decrease in quality of life for all indicators SF-36 questionnaire in patients co-infected with tuberculosis and chronic viral hepatitis, compared with healthy subjects. Chronic hepatitis from TB patients lead to a change in role functioning and pain perception, which is an additional factor that significantly reduces quality of life of patients with respiratory tuberculosis.
Цель работы — изучить качество жизни пациентов с изолированным туберкулезом органов дыхания и туберкулезом, сочетанным с хроническими вирусными гепатитами В и/или С, оценить вклад ко-инфекции в изменение качества жизни больных туберкулезом.
Обследованные пациенты были разделены на две группы. Первую составили 78 человек с изолированным туберкулезом органов дыхания, вторую — 83 пациента с впервые выявленным и верифицированным туберкулезом органов дыхания, сочетанным с хроническими вирусными гепатитами В и/или С, подтвержденными клиническими и иммунологическими методами. В качестве группы контроля были взяты здоровые добровольцы (65), сопоставимые по возрасту и полу. Участники исследования не имели других сопутствующих заболеваний, серьезно нарушающих стиль их жизни, требующих госпитализации в другие стационары или коррекции, влияющей на основные критерии жизнедеятельности. В исследовании использовался опросник «The MOS 36 Item Short Form Health Survey» (SF 36) (J. Ware и соавт., 1993), адаптированный и валидизированный, в виде русскоязычной версии, Межнациональным центром изучения качества жизни.
В сравниваемых группах преобладали мужчины, средний возраст пациентов — 46,3 в первой группе, 41,7 — во второй, и 37,8 — в контрольной группе.
Таблица 1.
Характеристика легочного туберкулеза у обследованных больных
Параметры сравнения | Группа 1 | Группа 2 | p | |
абс. (%) | абс. (%) | |||
Форма туберкулеза органов дыхания | Инфильтративный | 61 | 64 | >0,05 |
| Очаговый | 7 | 6 | >0,05 | |
| Туберкулема | 5 | 6 | >0,05 | |
| Фиброзно-кавернозный | 2 | 3 | >0,05 | |
| Казеозная пневмония | 1 | 2 | >0,05 | |
| Диссеминированный | 2 | 2 | >0,05 | |
Бактериовыделение | 32 | 32 | >0,05 | |
Деструкция | 48 | 54 | >0,05 | |
Среди больных преобладали пациенты с инфильтративным туберкулезом, распространенностью двух и более сегментов, часто с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением (таблица 1).
Варианты хронических вирусных гепатитов у пациентов с ко-инфекцией были следующие: гепатит С — 72 (86,7%), гепатит В — 8 (9,6%), гепатит В и С — 3 (3,7%). В клинической картине гепатитов преобладали диспепсия — 47 (56,6%) и астения — 31 (37,3%) больной, при ультразвуковом абдоминальном исследовании — гепатомегалия — 64 (77,1%), гепатоптоз — 50 (60,2%) и перипортальный фиброз — 71 (85,5%), лабораторно — гипер-гамма-глобулинемия — 26 (31,3%), гипохолестеринемия — 21 (25,3%), гипербилирубинемия — 15 (18%) и повышение активности трансаминаз — 10 (12%). Активность вирусных гепатитов была, преимущественно, от минимальной — 72 (86,7%) пациента, до умеренной 7 (8,4%).
Таблица 2.
Результаты анкетирования в группах больных и группе контроля
Показатели КЖ | 1-я группа | 2-я группа | Контроль |
ФА | 58,2±9,8 | 45,3±8,7 | 94,9±1,2 |
РФ | 61,2±10,4 | 44,8±9,1 | 65,1±7,3 |
Боль | 77,8±8,2 | 53,7±7,5 | 67,1±4,9 |
ОЗ | 48,1±4,9 | 46,1±7,1 | 73,5±3,1 |
ЖА | 32,7±5,9 | 36,4±5,2 | 63,6±2,1 |
СА | 53,2±6,1 | 54,2±6,9 | 81,1±2,8 |
РЭ | 49,3±11,4 | 44,7±7,7 | 63,2±7,3 |
ПЗ | 42,1±6,1 | 34,9±6,2 | 70,8±3,4 |
ФА — физическая активность, РФ — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, Боль — интенсивность боли и ее восприятие, ОЗ — общее состояние здоровья, ЖА — жизненная активность, СА — социальная активность, РЭ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ — психическое здоровье.
Качество жизни пациентов с туберкулезом органов дыхания и хроническими вирусными гепатитами В и/или С по сравнению со здоровыми лицами оказалось достоверно сниженным по всем шкалам опросника SF-36 (p<0,05), кроме шкалы «Боль» (p>0,05). Как видно из данных, представленных в таблице 2, в наибольшей степени у больных ко-инфекцией страдали жизненная активность и психическое здоровье, а в наименьшей восприятие боли и социальная активность.
Сравнивая пациентов с ко-инфекцией и больных с легочным туберкулезом, мы выявили следующие закономерности. Качество жизни пациентов с ко-инфекцией оказалось достоверно ниже по шкалам, характеризующим ролевое функционирование (p<0,05) и восприятие боли (p<0,05), также отмечена отчетливая тенденция к снижению качества жизни по шкалам, характеризующим физическую активность и психическое здоровье (p>0,05). Отдельно необходимо отметить, что в группе пациентов с туберкулезом органов дыхания без вирусных гепатитов, показатели восприятия боли и ролевого функционирования приближаются к таковым у здоровых лиц (p>0,05).
Таким образом, исследование качества жизни с помощью общего опросника SF-36 выявило различия в качестве жизни испытуемых и показало, что хронические вирусные гепатиты в случае ко-инфекции являются дополнительным фактором, достоверно снижающим качество жизни пациентов с туберкулезом органов дыхания.
Д.Н. Оськин, В.Л. Добин
Рязанский государственный медицинский университет
Оськин Дмитрий Николаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики
