Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие психических расстройств и реабилитация инвалидов среди городского и сельского населения Республики Татарстан, обслуживаемых филиалом-бюро №9 «ФГУ ГБ МСЭ по Республике Татарстан» (2007 – 2009гг.)


В статье приводятся сравнительные данные статистической отчетности по уровню первичной инвалидности взрослого населения вследствие психических расстройств с учетом: городской и сельский житель, пол, возраст, тяжесть инвалидности и реабилитация инвалидов.

Филиал-бюро №9 федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» (далее — ФГУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан»)  обслуживает 3 района г. Казани: Приволжский, Советский, Вахитовский и 9 сельских районов Республики Татарстан: Аксубаевский, Алексеевский, Алькеевский, Новошешминский, Нурлатский, Рыбнослободский, Спасский, Черемшанский, Чистопольский.

За отчетный период  количество населения обслуживаемого Филиалом-бюро №9 возросло на 31 239 человек (из них: городских жителей — 31 239, сельских жителей — 5 890; мужчин — 17 868, женщин — 19 261).

По данным статистической отчетности психиатрического филиала-бюро № 9 ФГУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан» за период 2007-2009 гг., общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) составило 959 человек в возрасте от 18 лет и старше. Из них 678 человек (70,7%) — городские жители, 281 человек (29,3%) — жители села.

Интенсивный показатель ВПИ на 10 тыс. взрослого населения стабильно выше среди жителей села: в 2007 году — 7,9 (город — 4,9), в 2008 году — 7,3  (город — 3,6), в 2009 году — 5,0 (город — 3,2).


Удельный вес ВПИ в трудоспособном возрасте выше (за исключением 2008 года) среди лиц, проживающих в сельских поселениях: в 2007 году — 65,1% (город — 48,8%), в 2008 году — 62,0% (город — 62,3%), в 2009 году — 56,9% (город — 55,2%).

За исследуемый период интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. трудоспособного населения стабильно выше среди жителей села: в 2007 году — 7,5 (город — 3,2), в 2008 году — 6,5 (город — 3,0), в 2009 году — 4,2 (город — 2,3).

Удельный вес ВПИ в пенсионном возрасте выше (за исключением 2008 года) среди лиц, проживающих в городских поселениях: 2007 году — 51,6% (село — 34,9%), в 2008 году — 37,7% (село — 38,0%), в 2009 году — 44,8/% (село — 43,1%).

За исследуемый период интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. среди лиц пенсионного возраста также выше среди жителей села: в 2007 году — 4,0 (город — 3,4), в 2008 году — 3,9 (город — 1,8), в 2009 году — 3,1 (город — 2,3).


Из класса психические расстройства и расстройства поведения удельный вес ВПИ вследствие шизофрении значительно выше среди жителей городских поселений: в 2007 году — 78,9% (село — 21,1%), в 2008 году — 87,5% (село — 12,5%), в 2009 году — 93,1% (село — 6,9%). Среди сельского населения патология, наиболее часто приводящая к инвалидности — семейные формы умственной отсталости.

Изучение распределения ВПИ вследствие психических расстройств и расстройств поведения с учетом тяжести инвалидности показало, что превалировали инвалиды II группы, как в городе, так и в селе. Среди сельского населения удельный вес инвалидов II группы выше: в 2007году — 67,9% (город — 67,1%), в 2008 году — 79,0% (город — 71,5%), в 2009 году — 65,5% (город — 58,9%).

Удельный вес инвалидов III группы, как в городе, так и в селе стабильно занимает второе место. Среди городского населения удельный вес инвалидов III группы (за исключением 2007 года) выше, чем в селе: в 2007 году — 17,9% (село — 18,3%), в 2008 году — 18,8% (село — 15,0%), в 2009 году — 22,4% (село — 22,2%).

Удельный вес инвалидов I группы, как в городе, так и в селе стабильно занимает 3 место. Среди городского населения удельный вес инвалидов I группы значительно выше: в 2007 году — 14,0% (село — 13,8%), в 2008 году — 9,7% (село — 6,0%), в 2009 году — 18,6% (село — 12,5%).

В контингенте ВПИ по половой принадлежности, как среди городского, так и сельского населения трудоспособного возраста преобладают мужчины: в 2007году — 58,3% (женщин — 41,7%), в 2008 году — 58,1% (женщин — 41,9%), в 2009 году — 55,1% (женщин — 45,8%), среди лиц пенсионного возраста, как в городе, так и селе преобладают женщины: в 2007году — 80,8% (мужчин — 19,2%), в 2008 году — 74,1% (мужчин — 25,9%), в 2009 году — 75,2% (мужчин — 24,8%).

Согласно Федерального закона от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ  «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в учреждениях медико-социальной экспертизы наряду с установлением инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, разрабатывается комплекс программ реабилитации инвалидов.

Реабилитация инвалидов — система и процесс полного и частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Основные направления реабилитации инвалидов включает в себя:

—   восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

—   профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

—   социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и  социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

—   физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Согласно Постановления Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» в учреждениях медико-социальной экспертизы гражданину, признанному инвалидом выдается индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее ИПР инвалида).

ИПР инвалида включает  в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных других реабилитационных мер.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2008 года №379н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида» принят порядок разработки и реализации ИПР инвалида.

ИПР  имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а так же от реализации программы в целом, что не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

ИПР инвалида может быть разработан на 1 год, 2 года и бессрочно. В течение 1 месяца после освидетельствования можно вносить дополнения и изменения в ИПР инвалида, а по истечению этого срока оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПР инвалида.

ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Реально полученные результаты реабилитации фиксируют по исполнении соответствующего раздела ИПР. Анализ результатов реабилитации и сопоставление их  с прогнозируемыми результатами служит основой для итоговой оценки результатов исполнения ИПР в целом и определения эффективности реабилитации.

В случае неисполнения назначенных реабилитационных мероприятий специалисты МСЭ в ИПР делают соответствующую отметку с указанием причины неисполнения.

МСЭ и реабилитация психически больных осуществляется исходя из комплексной оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности (ОЖД) на основе анализа клинических, социальных и психологических данных свидетельствуемого.

ОЖД вследствие психических нарушений крайне разнообразны и зависят от многих факторов, отражаемых в клинико-функциональном диагнозе-особенности синдромов, их стойкости и степени выраженности, нозологической принадлежности психопатологии, стадии, активности, этапа и типа течения заболевания.

Конкретные реабилитационные задачи определяются особенностями заболевания, характером и степенью нарушенных функций, ОЖД и социальной  недостаточности инвалида. В одних случаях они могут быть относительно простыми, в других — более сложными и включить в себя комплекс различных по характеру и направленности реабилитационных мероприятий.

ИПР инвалида состоит из 3-х программ:

—   программы медицинской реабилитации;

—   программы профессиональной реабилитации;

—   программы социальной реабилитации.

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется с целью восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функций человека до социально значимого уровня. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи.

Медицинская реабилитация включает в себя восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации (мочеприемник, калоприемник, слуховые аппараты, абсорбирующее белье и др.), а также предоставление информационных услуг по вопросам медицинской реабилитации.

Объем мероприятий и услуг по медицинской реабилитации устанавливается в каждом регионе с учетом Федерального и регионального перечней (стандартов) амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи для населения.

Проведенный анализ за 2007 — 2009 годы показал, что среди ВПИ вследствие психических нарушений (вне зависимости от причины инвалидности) нуждаемость в медицинской реабилитации составила по годам: в 2007 году — 99,2%, в 2008 году — 99,0%, в 2009 году — 98,5%.

Профессиональная реабилитация инвалидов — это процесс и система восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда.

Программа профессиональной реабилитации включает в себя следующие мероприятия и услуги:

—   профессиональную ориентацию;

—   психологическую коррекцию;

—   обучение;

—   создание специального рабочего места инвалида;

—   профессионально-производственную адаптацию.

Профессиональная ориентация — это система и процесс определения структуры наиболее развитых способностей инвалида с целью последующей оценки пригодности и склонности к определенной профессии, а также для прогнозирования возможных мер содействия в его будущей профессии.

Основная цель профессиональной ориентации — оказать содействие человеку в получении в оптимально короткие сроки подходящего места работы в соответствии с потребностями работодателей, рынка труда, личными интересами, способностями и возможностями путем профессионального консультирования, информации и психологической поддержки профессией.

Профессиональное образование в рамках концепции медико-социальной реабилитации инвалидов представляет систему и процесс овладения знаниями, навыками и умением в области, рекомендуемой профессиональной деятельности.

Профессиональное обучение инвалидов должно обязательно сочетаться с проведением медицинской и социальной реабилитации, что является одним из важнейших факторов при интеграции этого контингента в обычные образовательные учреждения.

Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов — это рабочие места, требующие дополнительных мер по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительного оснащения и обеспечения техническими приспособлениями с учетом индивидуальных особенностей инвалидов.

Специальные рабочие места на спецпредприятиях создаются преимущественно для инвалидов вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха, туберкулеза легких, психических расстройств в соответствии с ИПР.

Рациональное трудовое устройство — это система и процесс организации и правовой регламентации трудовой деятельности инвалидов, направленные на обеспечение условий для эффективной реализации их профессиональных способностей.

Проведенный анализ за 2007 — 2009 годы показал, что среди ВПИ вследствие психических нарушений (вне зависимости от причины инвалидности) потребность в профессиональной реабилитации составила по годам: в 2007 году — 57,5%, в 2008 году — 60,9%, в 2009 году — 59,1%.

Социальная реабилитация инвалидов — система и процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

Социальная реабилитация проводится реабилитационно — социальными учреждениями, осуществляющими социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию.

Социально-бытовая адаптация — система и процесс определения оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности инвалидов в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним инвалидов.

Программа социальной реабилитации включает:

—   информирование и консультирование;

—   обучение инвалида самообслуживанию;

—   адаптационное обучение семьи инвалида;

—   обеспечение и обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;

—   организация жизни инвалида в быту.

Социально-средовая ориентация — система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности.

Мероприятия по социально-средовой ориентации включают:

—   психотерапию;

—   психологическую коррекцию;

—   психологическое консультирование;

—   обучение социальным навыкам;

—   обучение социальному общению;

—   обучение социальной независимости;

—   оказание помощи в решении личных проблем;

—   консультирование по правовым вопросам;

—   обучение навыкам проведения отдыха, досуга.

Проведенный анализ за 2007 — 2009 годы показал, что среди ВПИ вследствие психических нарушений (вне зависимости от причины инвалидности) потребность в социальной реабилитации составила по годам: в 2007 году — 97,2%, в 2008 году — 96,1%, в 2009 году — 97,7%.

По данным медико-социальной экспертизы в обследованной группе больных были диагностированы все 7 видов ограничений жизнедеятельности (ОЖД) различной степени тяжести.

Анализ выраженности функциональных нарушений показал, что наиболее часто имели место функциональные нарушения второй степени.

Оценка реабилитационного потенциала у большинства больных была удовлетворительной (68,1%), у 24,9% — низкой и у 7,0% — высокой. Отмечалось зависимость структуры реабилитационного потенциала от группы инвалидности: низкий — у инвалидов I группы, низкий и удовлетворительный — у инвалидов II группы; удовлетворительный и высокий — у инвалидов III группы.

Таким образом, анализ первичной инвалидности вследствие психических расстройств среди городского и сельского населения Республики Татарстан за период 2007 — 2009 гг. показал следующее:

1.   Уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения выше среди жителей сельских поселений.

2.   Уровень первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста и доля лиц трудоспособного возраста ВПИ выше среди жителей сельских поселений.

3.   Уровень первичной инвалидности среди лиц пенсионного возраста выше среди жителей сельских поселений.

4.   В контингенте ВПИ вследствие шизофрении преобладают жители городских поселений.

5.   В контингенте ВПИ вследствие умственной отсталости преобладают жители сельских поселений.

6.   По тяжести инвалидности превалировали инвалиды II группы, как в городских, так и сельских поселениях.

7.   В контингенте ВПИ по полу, как в городских, так и сельских поселениях преобладают женщины.

8.   В медицинской и социальной реабилитации нуждались почти все лица ВПИ.

9.   В профессиональной реабилитации нуждались более половины лиц ВПИ.

И.З.Давлетшин,  врач-психиатр высшей категории, руководитель филиала — бюро №9

ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан»