Изучено состояние слизистой оболочки и ткани пародонта, пораженность зубов кариесом при дисбиозе полости рта.Установлено, что дисбиотическое состояние полости рта характеризуется не только изменениями слизистой оболочки, но и более существенной пораженностью пациентов кариесом зубов и более тяжелым течением воспалительных заболеваний тканей пародонта.
При дисбиозе полости рта возникают различные изменения слизистой оболочки полости рта в виде ее покраснения, отека, участков десквамации, появления налета, особенно на дорсальной поверхности языка [1, 2, 3]. О.И. Ефимович и др. [4] предлагают выделять 4 степени дисбиоза в полости рта:
1) дисбиотический сдвиг — незначительные изменения количества одного вида условно-патогенного микроорганизма при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта (латентная или компенсированная форма сдвига, при наличии которой могут отсутствовать выраженные клинические признаки заболевания);
2) дисбактериоз I-II степени (субкомпенсированная форма) — выявление 2-3 патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий;
3) дисбактериоз ІІІ степени (субкомпенсированный) — обнаружение патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры;
4) дисбактериоз ІV степени (декомпенсированный) — наличие ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами.
При этом авторы клинические проявления дисбиоза отмечают только на дорсальной поверхности языка. Другие стоматологические проявления ими не описаны.
Целью нашей работы было — изучить не только состояние слизистой оболочки при дисбиозе полости рта, но и пораженность зубов кариесом, а также оценить ткани пародонта.
Материалы и методы. Было обследовано 80 человек в возрасте от 18 до 56 лет. Степень тяжести дисбиоза оценивали в три стадии [5]. При клиническом осмотре определяли состояние: гигиены — индекс Подшадлей-Халея (1968), индекс Силнес-Лоу (1967); зубов — индекс КПУ (К — кариес, П — пломба, У — удаленный); тканей пародонта — индекс КПИ (П.А.Леус, 1988) и слизистой оболочки дорсальной поверхности языка. Выраженность изменений на дорсальной поверхности языка (ИДПЯ) оценивали в баллах: 0 — нет изменений; 1 — налет на дорсальной поверхности языка; 2 — налет и незначительный гиперкератоз нитевидных сосочков дорсальной поверхности языка; 3 — налет и выраженный гиперкератоз нитевидных сосочков дорсальной поверхности языка.
Микробиологический состав полости рта исследовали культуральным методом. Забор материала и посев на специальные среды проводили в бактериологической лаборатории Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Ижевска. Материал забирали натощак или через 3-4 часа после еды. В день взятия пробы обследуемый должен был воздержаться от чистки зубов, применения лекарственных препаратов и полоскания полости рта. Техника взятия пробы материала была следующая: смыв с тканей полости рта осуществляли одним тампоном фирмы «Copan» в последовательности — от внутренней поверхности щек, неба, языка (особенно тщательно протирали дорсальную поверхность) и по наружной поверхности десен. Для определения общей микробной обсемененности (ОМЧ) из исследуемого материала готовили серию десятикратных разведений в изотоническом растворе натрия хлорида. Из соответствующих разведений делали высевы с учетом условий культивации на чашки Петри с питательными агарами: ЖСА, Сабуро, Эндо, Колумбия агар, лактоагар, кровяной агар. По истечении срока инкубации подсчитывали число выросших колоний и определяли ОМЧ (число колониеобразующих единиц — КОЕ в 1 мл). Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли общепринятыми методами с учетом морфологических, культуральных и биохимических свойств [6]. После анализа полученных микробиологических данных выделили три группы. В первую группу вошло 26 человек, у которых определен дисбиоз I-ой степени (11 мужчин и 15 женщин, средний возраст 42,1 года); во вторую — 30 человек (14 мужчин и 16 женщин, средний возраст 45,4 года), у которых диагностирован дисбиоз II-ой степени; третью группу составило 24 пациента (11 мужчин и 13 женщин, средний возраст 44,2 года) у которых выявлен дисбиоз Ш-ей степени.
Полученные цифровые данные подвергали математико-статистической обработке по Стьюденту.
Результаты и обсуждение. Установлено, что пациенты разных групп имели четко очерченную и несхожую «картину» стоматологического статуса (табл.1). Так, из таблицы 1 видно, что интенсивность кариеса (КПУ) и заболеваний пародонта (КПИ) у лиц с дисбиозом полости рта II-ой степени значительно тяжелее, чем у обследованных первой группы. Причем, тяжесть этих заболеваний существенно нарастает по мере усиления дисбиоза. Такая же закономерность определяется и в показателях, характеризующих гигиеническое состояние полости рта.
Гигиенические индексы у пациентов со II-ой степенью дисбиоза оказались на 42 — 44% выше, чем у пациентов, у которых по микробиологическим данным диагностирована I-ая степень дисбиоза, а у обследованных с дисбиозом Ш-ей степени, они были выше на 54 — 56%, чем у обследованных с дисбиозом I-ой степени.
Таблица 1.
Сопоставление клинических стоматологических показателей в обследованных группах (М±m)
Группы | КПУ, абс.ед. | Гигиенические индексы | КПИ, баллы | ИДПЯ, баллы | |
| Подшадлей-Халея, баллы | Силнес-Лоу, баллы | ||||
| Первая (n=26) | 12,50±0,48 | 0,72±0,03 | 0,85±0,08 | 1,12±0,08 | 1,19±0,08 |
Вторая (n=30) p1-2 | 14,80±0,36 <0,001 | 1,25±0,07 <0,001 | 1,52±0,05 <0,001 | 2,45±0,06 <0,05 | 1,53±0,13 <0,05 |
Третья (n=24) р1-3 р2-3 | 18,80±0,51 <0,001 <0,001 | 1,57±0,03 <0,001 <0,001 | 1,92±0,03 <0,001 <0,001 | 2,91±0,02 <0,001 <0,001 | 1,66±0,18 <0,025 >0,05 |
Из представленных данных видно, что на дорсальной поверхности языка у пациентов второй группы имели место более выраженные изменения в виде гиперкератоза нитевидных сосочков и налета, чем у обследованных первой группы. В то время как изменения слизистой оболочки дорсальной поверхности языка у пациентов второй и третьей группы имели схожий характер. Однако, степень выраженности патологических изменений на дорсальной поверхности языка у пациентов третьей группы была выше, чем в остальных группах.
Выводы. Таким образом, можно констатировать, что дисбиотическое состояние полости рта характеризуется не только изменениями слизистой оболочки, особенно на дорсальной поверхности языка, но и более существенной пораженностью пациентов кариесом зубов, а также более тяжелым течением у них воспалительных заболеваний тканей пародонта.
Л.А. Иванова
Ижевская государственная медицинская академия
Иванова Лилия Аркадьевна — заочный аспирант кафедры терапевтической стоматологии г.Ижевск, ул.Революционная, 199, ИГМА
Литература:
1. Рабинович И.М. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки полости рта. / И.М. Рабинович, Г.В. Банченко, О.Ф. Рабинович, Е.В. Иванова, Е.Г. Сабанцева, О.И. Ефимович // Стоматология. — 2002. — №5. — С.48-50.
2. Зеленова, Е.Г. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. / Е.Г. Зеленова, М.И Заславская, Е.В. Салина, С.П. Рассанов // Издательство НГМА. — Нижний Новгород, 2004. — 158c.
3. Хазанова, В.В. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта / В.В. Хазанова, И.М. Рабинович, Е.А. Земская, О.Ф. Рабинович, Н.А. Дмитриева // Стоматология. — 1996. — Т.75, №2. — С.26.
4. Ефимович, О.И. Применение имудона в комплексной терапии дисбактериозов полости рта./О.И. Ефимович, И.М. Рабинович, Н.В. Разживина, Н.А. Дмитриева // Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор/ Solvay pharma. — C.27-29/
5. Иванова Л.А. Микрофлора полости рта здорового человека. / Л.А. Иванова, А.Б. Чередникова // Современные аспекты медицины и биологии. Часть 2. Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов 21-24 апреля 2008г. — Ижевск, 2008. — С.312-314.
6. Приказ Министерства Здравоохранения СССР № 535 от 22 апреля 1985г. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»
