Стратификация риска развития осложнений артериальной гипертензии у женщин климактерического периода в зависимости от степени выраженности непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка


А.Р. САДЫКОВА, А.Р. ШАМКИНА, Р.И. ГИЗЯТУЛЛОВА

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Садыкова Аида Рифгатовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-960-032-55-49, e-mail: aidasad@mail.ru

Шамкина Айгуль Робертовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-904-665-28-83, e-mail: schamkina.aigul@yandex.ru

Гизятуллова Римма Ирековна — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-903-34-07-808, e-mail: rimma.giz_doc@mail.ru


В статье представлены результаты изучения сердечно-сосудистого риска у женщин климактерического периода в зависимости от степени выраженности непропорционально высокой (НВ) массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Обследованы 107 жительниц г. Казани в возрасте 42-59 лет — проводили анкетирование, антропометрию, измерение артериального давления, биохимическое исследование крови, электрокардиографию, эхокардиографию. По отношению фактической ММЛЖ к должной вычисляли коэффициент диспропорциональности (КД). Обнаружено, что сильно выраженная степень НВ ММЛЖ у пациенток с артериальной гипертензией (АГ) ассоциируется со статистически значимо (р<0,05 по точному методу Фишера) бóльшей частотой поражений органов-мишеней и со значимо (р<0,05 по критерию U) более высокими средними значениями их суммарного количества, степени риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет. По результатам множественного регрессионного анализа КД ММЛЖ является существенным (р<0,05) предиктором повышения степени риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет у женщин климактерического периода.

Ключевые слова: непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка, артериальная гипертензия, факторы риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистый риск, женщины климактерического периода.

 

A.R. SADYKOVA, A.R. SHAMKINA, R.I. GIZYATULLOVA


Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation 420012 

Stratification of total cardiovascular risk in hypertensive menopausal women in dependence on incidence of inappropriately high mass of left ventricular myocardium 

Sadykova A.R. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Propedeutics to Internal Diseases, tel. +7-960-032-55-49, e-mail: aidasad@mail.ru

Shamkina A.R.— Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Propedeutics to Internal Diseases, tel. +7-904-665-28-83, e-mail: schamkina.aigul@yandex.ru

Gizyatullova R.I. — postgraduate student of the Department of Introduction to Internal Diseases, tel. +7-903-34-07-808, e-mail: rimma.giz_doc@mail.ru

The article represents the results of total cardiovascular risk evaluation in the nearest 10 years in hypertensive menopausal women in dependence on the inсidence of inappropriately high (IH) mass of left ventricular myocardium (LVM). 107 women — citizens of Kazan-city aged 42-59 – were examined. A survey included questionnaire, physical examination, biochemical blood test, ECG, and echocardiography. The disproportion coefficient (DC) was calculated by the ratio of actual LV mass to proper LV mass. It is reported that severely IH LVM in hypertensive menopausal women is associated with significantly higher (р<0.05 according to exact Fisher method) incidence of target organs damage (TOD) and with significantly higher (р<0,05 according to U criterion) average values of TOD sum, and total cardiovascular risk level. According to multiple regression results the DC is a significant (р<0.05) predictor of cardiovascular risk elevation in menopausal women.

Key words: inappropriately high mass of left ventricular myocardium, arterial hypertension, risk factors, target organs damage, total cardiovascular risk, menopausal women.

 

По результатам ряда исследований [1-4] в последние годы непропорционально высокая (НВ) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассматривается как маркер очень высокого сердечно-сосудистого риска. В концепции «непропорционально высокой ММЛЖ», предложенной в 1998 г. группой итальянских исследователей [5], отражается увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), происходящее в большей степени, чем этого требует гемодинамическая нагрузка повышенным артериальным давлением (АД).

Ранее нами была проведена оценка сердечно-сосудистого риска в зависимости от степени выраженности НВ ММЛЖ у женщин репродуктивного возраста [6]; у женщин климактерического периода подобные исследования не проводились. Цель нашего исследования — изучение распределения факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), поражений органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС) и проведение стратификации риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет у женщин климактерического периода в зависимости от степени выраженности НВ ММЛЖ.

Материал и методы

Обследованы 107 жительниц г. Казани в возрасте 42-59 лет; из них 11 женщин с нормальным АД (НАД) без указания на повышение АД в анамнезе, 16 пациенток с высоким нормальным АД (ВНАД) и 80 пациенток с АГ по классификации ВНОК (2010) [7] с длительностью АГ 0-34 года. Средний возраст пациенток с АГ составил 51,4±4,0 года. Из исследования исключали пациенток с системными заболеваниями соединительной ткани, острым нарушением мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев, тяжелыми нарушениями функции паренхиматозных органов, онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, с плохой визуализацией сердца, конечным диастолическим размером полости левого желудочка более 6 см, отношением толщины задней стенки левого желудочка к толщине межжелудочковой перегородки более 1,5; фракцией выброса менее 50%, а также женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Диагноз АГ устанавливали путем исключения симптоматических форм АГ на основании данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования на уровне первого этапа двухэтапной схемы дифференциальной диагностики артериальных гипертензий [8]. Курение и наследственную отягощенность по ССЗ, в том числе по АГ, выявляли методом анкетирования. Антропометрию проводили однократно: определяли окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), рост и массу тела; вычисляли отношение ОТ/ОБ, индекс массы тела (ИМТ). Об избыточной массе тела судили по значению ИМТ 25-29,9 кг/м2, ожирении — ИМТ >30 кг/м2. Абдоминальное ожирение выявляли при ОТ>88 см.

Измерение АД выполняли согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [9] и ВНОК (2004) [10] трехкратно с интервалом 2 недели в положении обследуемой сидя в состоянии 5-минутного покоя поверенным ртутным сфигмоманометром. Число сердечных сокращений в 1 минуту определяли аускультативно.

Биохимическое исследование крови (содержание глюкозы, общего холестерина (ОХС), триглицеридов, креатинина) проводили с помощью набора реактивов фирмы «La Chema» (Чехия). Клиренс креатинина определяли по формуле Кокрофта-Гаулта [7].

Электрокардиограмму регистрировали в 12 стандартных отведениях.

Эхокардиографию проводили на ультразвуковом сканере «SIM 5000 Plus» (Esaote Biomedica, Россия-Италия). Фактическую ММЛЖ рассчитывали по формуле R.B. Devereux et al. (1977) [11] и индексировали к площади поверхности тела (ИММЛЖ). Должную ММЛЖ определяли по формуле G. Simone et al. (1998) [5]. По отношению фактической ММЛЖ к должной вычисляли коэффициент диспропорциональности (КД). Пропорциональную ММЛЖ констатировали при КД в пределах 72,1-127,9% (20 человек), НВ ММЛЖ — при КД>128% (87 человек), непропорционально низкую ММЛЖ — при КД<72% (0 человек) [5]. При КД в пределах 128-155,9% НВ ММЛЖ считали слабо выраженной (44 человека), при КД в пределах 156-183,9% — умеренно выраженной (30 человек), при КД>184% — сильно выраженной (13 человек) [5]. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) оценивали по признаку Соколова — Лайона >38 мм и ИММЛЖ >110 г/м2 (Эхо-КГ-ГЛЖ) [7].

Стратификацию риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет проводили в соответствии с классификацией ВНОК (2010) [7].

Использовали параметрические и непараметрические методы статистики. Определяли градации (в процентах) и групповые средние величины [данные представлены как среднее арифметическое±стандартное отклонение (М±СО)] изученных показателей в зависимости от степени выраженности НВ ММЛЖ. Для оценки значимости различий распределения в группах исполь­зовали критерий χ2 и точный метод Фишера (ТМФ), средних значений — критерий Манна — Уитни — Вилкоксона (U). Модель множественной линейной регрессии считали значимой при р<0,05.

Математическая обработка результатов проводилась на компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft. Inc., USA).

Результаты и их обсуждение

По нашим данным, среди всех обследованных и пациенток с АГ бóльшую долю составили лица со слабо выраженной степенью НВ ММЛЖ, меньшую — с сильно выраженной степенью НВ ММЛЖ (рис. 1, табл. 1), что согласуется с литературными данными [6, 12]. Ввиду малочисленности группа лиц с НАД, имеющих пропорциональную ММЛЖ, в сравнении не использовалась.

Рисунок 1.

Частота (%) непропорционально высокой (НВ) массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) в зависимости от степени ее выраженности среди женщин климактерического периода

Снимок экрана 2014-10-29 в 10.44.58

 

Таблица 1.

Доля лиц (%), имеющих непропорционально высокую массу миокарда левого желудочка в зависимости от степени ее выраженности в группах пациенток с ВНАД и АГ среди женщин климактерического периода

ПоказательЛица с НАД

(n=11)

Пациентки с ВНАД

(n=16)

Пациентки с АГ

(n=80)

Пропорциональная ММЛЖ1 (9,1)4 (25)15 (18,8)
Слабо выраженная

НВ ММЛЖ

5 (45,5)7 (43,8)32 (40)
Умеренно выраженная

НВ ММЛЖ

5 (45,5)2 (12,5)23 (28,8)
Сильно выраженная

НВ ММЛЖ

0 (0)3 (18,8)10 (12,5)

Примечание. НАД — нормальное артериаль­ное давление; ВНАД — высокое НАД; АГ — артериальная гипертензия; n — количество наблюдений в группе; ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка; НВ ММЛЖ — непропорционально высокая ММЛЖ

 

В группах женщин с различной степенью выраженности НВ ММЛЖ по сравнению с группой женщин, имеющих пропорциональную ММЛЖ, и средние значения изученных показателей не различались. Среди пациенток с АГ, имеющих НВ ММЛЖ, по сравнению с пациентками с ВНАД и АГ, имеющими пропорциональную ММЛЖ, частота ФР ССЗ в зависимости от степени выра­женности НВ ММЛЖ также не различалась статистически, в отличие от результатов другого исследования, включавшего женщин репродуктивного возраста [6].

В группе пациенток с АГ, имеющих сильно выраженную степень НВ ММЛЖ, по сравнению с группами пациенток с ВНАД и АГ, имеющих пропорциональную ММЛЖ, средние значения некоторых ФР ССЗ (ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ) хотя и различались статис­тически, однако не превышали таковые в группах пациенток с АГ, имеющих слабо и умеренно выраженную степень НВ ММЛЖ, что также противоречит данным другого исследования, проведенного нами ранее [6].

В группе пациенток с АГ, имеющих сильно выраженную степень НВ ММЛЖ, по сравнению с группой пациенток с ВНАД, имеющих пропорциональную ММЛЖ, выявлена значимо (по ТМФ) бóльшая частота ПОМ (рис. 2), в том числе Эхо-КГ-ГЛЖ [80% (8 из 10 человек) против 0% (0 из 4 человек), р<0,02] и отмечаются значимо (по критерию U) более высокие средние значения суммарного количества ПОМ, степени риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет (табл. 2), что совпадает с результатами других исследований [6, 12].

Рисунок 2.

Частота (%) поражений органов-мишеней в зависимости от степени выраженности непропорционально высокой (НВ) массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) у пациенток с ВНАД и АГ среди женщин климактерического периода

Снимок экрана 2014-10-29 в 10.45.08

*р<0,05, **р<0,02, ***р<0,01 по точному методу Фишера (ТМФ) по сравнению с пациентками с ВНАД, имеющими пропорциональную ММЛЖ (1-й группой);

fр<0,01, ffр<0,001 по ТМФ по сравнению с пациентками с АГ, имеющими пропорциональную ММЛЖ (5-й группой). Значимые (по ТМФ) различия выявлены также в группах: 2-6 (р<0,02), 2-7 (р<0,01), 2-8 (р<0,02)

 

Частота и средние значения АКС в зависимости от степени выраженности НВ ММЛЖ в группах пациенток с ВНАД и АГ значимо не различались.

Некоторыми авторами [1-3, 13, 14] показано, что НВ ММЛЖ является существенным (р<0,05) предиктором риска сердечно-сосудистых осложнений.

Была изучена также оценка вклада КД ММЛЖ и некоторых количественных показателей (возраст, ОТ, ИМТ, уровень амбулаторного систолического и диастолического АД) в вариабельность риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет у женщин климактерического периода. Методом множественной линейной регрессии было получено уравнение с высоким и значимым (р<0,001) коэффициентом детерминации, в котором КД ММЛЖ являлся существенным (р<0,01) предиктором повышения степени риска (табл. 2).

Таблица 2.

Средние значения (М±СО) суммарного количества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и степени риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет у пациенток с ВНАД и АГ среди женщин климактерического периода в зависимости от степени выраженности непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка

Факторы

 

 

Группы пациенток с ВНАД

(n=16)

Группы пациенток с АГ

(n=80)

Пропорциональная ММЛЖ

(n=4)

Непропорционально высокая ММЛЖ

(n=12)

Пропорциональная ММЛЖ

(n=15)

Непропорционально высокая ММЛЖ

(n=65)

Слабо выраженная

(n=7)

Умеренно выраженная

(n=2)

Сильно выраженная

(n=3)

Слабо выраженная

(n=32)

Умеренно выраженная

(n=23)

Сильно выраженная

(n=10)

1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группа6-я группа7-я группа8-я группа
Суммарное количество ФР ССЗ2,0±0,82,0±0,80,5±0,71,3±1,12,5±0,82,0±0,72,1±0,92,2±0,8
Суммарное количество ПОМ0,0±0,00,14±0,380,50±0,710,67±0,580,20±0,410,78±0,66*0,83±0,39**0,80±0,42**
Суммарное количество АКС0,0±0,00,0±0,00,0±0,00,0±0,00,20±0,410,31±0,540,09±0,290,30±0,67
Степень риска1,5±1,01,9±1,12,0±1,42,3±1,23,0±0,93,3±0,9**3,3±0,7**3,6±0,5**

Примечание. ВНАД — высокое нормальное артериальное давление; АГ — артериальная гипертензия; n — количество наблюдений в группе; ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка; ФР ССЗ — факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; ПОМ — поражения орга­нов-мишеней, АКС — ассоциированные клинические состояния;

*р<0,05, **р<0,001 по критерию U по сравнению с группой пациенток с ВНАД, имеющих пропорциональную ММЛЖ.

Значимые различия выявлены также в группах: суммарное коли­чество ПОМ — 2-6 (р<0,02), 2-7 (р<0,001), 2-8 (р<0,001), 5-6 (р<0,01), 5-7 (р<0,001), 5-8 (р<0,01); степень риска — 2-6 (р<0,001), 2-7 (р<0,001), 2-8 (р<0,001), 3-6 (р<0,05), 4-6 (р<0,05), 4-7 (р<0,05), 4-8 (р<0,05)

 

При последующем пошаговом отборе наиболее значимых (р<0,05) признаков также получено уравнение с высоким и значимым коэффициентом детерминации, в котором КД ММЛЖ оказался на 3-м месте среди изученных факторов, влияющих на повышение степени риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет (табл. 3).

 

Таблица 3.

Предикторы повышения риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет у женщин климактерического периода по результатам множественного линейного регрессионного анализа

№ п/пR2 и уровень его значи-мости (р)Свободный член и уровень его значимости (р)Место фактора в уравнении МЛРФакторКоэффициент фактора в уравнении МЛРЗначимость фактора в уравнении МЛР
1.

 

78,8%, р<0,001-4,51 (р<0,001)1Возраст-0,01р>0,05
2Окружность талии-0,01р>0,05
3Систолическое АД0,02р<0,001
4Диастолическое АД0,02р<0,05
5Индекс массы тела0,05р>0,05
6Коэффициент диспропорциональности ММЛЖ0,01р<0,01
2.

 

 

При последующем пошаговом отборе наиболее значимых (р<0,05) признаков:
78,7%, р<0,001-4,77

(р<0,001)

1Систолическое АД0,02р<0,001
2Индекс массы тела0,03р<0,05
3Коэффициент диспро­порциональности ММЛЖ0,01р<0,01
4Диастолическое АД0,02р<0,05
5Возраст-0,01р>0,05

Примечание. R2 — коэффициент детерминации; МЛР — множественная линейная регрессия; АД — артериальное давление; ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка

 

Выводы

1. Сильно выраженная степень непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка у пациенток с артериальной гипертензией среди женщин климактерического периода ассоциируется со статистически значимо (р<0,05 по точному методу Фишера) большей частотой поражений органов-мишеней, в том числе эхокардиографического признака гипертрофии левого желудочка, и со значимо (р<0,05 по критерию U) более высокими средними значениями суммарного количества поражений органов-мишеней, степени риска развития осложнений артериальной гипертензии в ближайшие 10 лет.

2. По результатам множественного регрессионного анализа коэффициент диспропорциональности массы миокарда левого желудочка является существенным (р<0,05) предиктором повышения степени риска развития осложнений артериальной гипертензии в ближайшие 10 лет у женщин климактерического периода.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Mureddu G.F., Pasanisi F., Palmieri V. et al. Appropriate or inappropriate left ventricular mass in the presence or absence of prognostically adverse left ventricular hypertrophy // J.Hypertens. — 2001. — 19. — P. 1113-1119.

2. Simone G., Verdecchia P., Pede S. et al. Prognosis of inappropriate LV mass in hyperten¬sion. The MAVI study // Hypertension. — 2002. — 40. — P. 470-476.

3. Chen S.C., Chang J.M., Liu W.C. et al. The ratio of observed to predicted left ventricular mass is independently associated with increased cardiovascular events in patients with chronic kidney disease // Hypertens Res. — 2012. — Vol. 35, N 8. — P. 832-838.

4. Nardi E., Palermo A., Mulè G. Inappropriately high left ventricular mass: marker of very high cardiovascular risk in patients with chronic kidney disease? // Hypertens Res. — 2012. — Vol. 35, N8. — P. 800-801.

5. Simone G., Devereux R.B., Kimball T.R. et al. Interaction between body size and cardiac workload: influence on left ventricular mass during body growth and adulthood // Hypertension. — 1998. — 31. — P. 1077-1082.

6. Шамкина А.Р., Садыкова А.Р., Гизятуллова Р.И. Стратификация риска осложнений у женщин репродуктивного возраста с артериальной гипертензией в зависимости от наличия непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка и степени ее выраженности // Практическая медицина. — 2012. — № 5 (60). — С. 118-121.

7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 5-26.

8. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии. В кн.: Болезни сердца и сосудов / Рук-во для врачей под ред. Е.И. Ча¬зова. — М.: Медицина, 1992. — Т. 3. — С. 196-225.

9. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999. — World Health Organization — International society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. — 1999. — Vol. 17. — P. 151-185.

10. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). — ВНОК 2004. — М., 2004. — 18 с.

11. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circu¬lation. — 1977. — Vol. 55, N 4. — P. 613-618.

12. Кобалава Ж.Д., Котовская А.Ф., Сафарова С.В. и др. Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: клинические ассоци¬ации и особенности ремоделирования // Кардиология. — 2008. — № 11. — С. 19-28.

13. Muiesan M.L., Salvetti M., Paini A. et al. Inappropriate left ventricular mass changes du¬ring treatment adversely affects cardiovascular prognosis in hypertensive patients // Hypertension. — 2007. — Vol. 49, N 5. — P. 1077-1083.

14. Simone G., Kitzman D.W., Palmieri V. et al. Association of inappropriate left ventricular mass with systolic and diastolic disfunction: the HyperGEN study // Hypertension. — 2004. — Vol. 17. — P. 828-833.

 

 

REFERENCES

1. Mureddu G.F., Pasanisi F., Palmieri V. et al. Appropriate or inappropriate left ventricular mass in the presence or absence of prognostically adverse left ventricular hypertrophy. J.Hypertens., 2001, 19, pp. 1113-1119.

2. Simone G., Verdecchia P., Pede S. et al. Prognosis of inappropriate LV mass in hypertension. The MAVI study. Hypertension, 2002, 40, pp. 470-476.

3. Chen S.C., Chang J.M., Liu W.C. et al. The ratio of observed to predicted left ventricular mass is independently associated with increased cardiovascular events in patients with chronic kidney disease. Hypertens Res., 2012, vol. 35, no. 8, pp. 832-838.

4. Nardi E., Palermo A., Mulè G. Inappropriately high left ventricular mass: marker of very high cardiovascular risk in patients with chronic kidney disease? Hypertens Res., 2012, vol. 35, no. 8, pp. 800-801.

5. Simone G., Devereux R.B., Kimball T.R. et al. Interaction between body size and cardiac workload: influence on left ventricular mass during body growth and adulthood. Hypertension, 1998, 31, pp. 1077-1082.

6. Shamkina A.R., Sadykova A.R., Gizyatullova R.I. Stratification of the risk of complications in women of reproductive age with hypertension depending on availability disproportionate left ventricular mass and the degree of its severity. Prakticheskaya meditsina, 2012, no. 5 (60), pp. 118-121 (in Russ.).

7. Diagnosis and treatment of hypertension: Russian recommendation. Sistemnye gipertenzii, 2010, no. 3, pp. 5-26 (in Russ.).

8. Arabidze G.G. Simptomaticheskie arterial’nye gipertonii [Symptomatic arterial hypertension]. Bolezni serdtsa i sosudov. Ruk-vo dlya vrachey pod red. E.I. Chazova. Moscow: Meditsina, 1992. Vol. 3. Pp. 196-225.

9. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999. World Health Organization — International society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens., 1999, vol. 17, pp. 151-185.

10. Profilaktika, diagnostika i lechenie arterial’noy gipertenzii: Rossiyskie rekomendatsii (vtoroy peresmotr) [Prevention, diagnosis and treatment of hypertension: Russian recommendations (second revision)]. Moscow, 2004. 18 p.

11. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation, 1977, vol. 55, no. 4, pp. 613-618.

12. Kobalava Zh.D., Kotovskaya A.F., Safarova S.V. et al. Disproportionately high and others left ventricular myocardial mass in hypertensive patients: clinical association and remodeling. Kardiologiya, 2008, no. 11, pp. 19-28 (in Russ.).

13. Muiesan M.L., Salvetti M., Paini A. et al. Inappropriate left ventricular mass changes during treatment adversely affects cardiovascular prognosis in hypertensive patients. Hypertension, 2007, vol. 49, no. 5, pp. 1077-1083.

14. Simone G., Kitzman D.W., Palmieri V. et al. Association of inappropriate left ventricular mass with systolic and diastolic disfunction: the HyperGEN study. Hypertension, 2004, vol. 17, pp. 828-833.