Структура сочетанной травмы скелета в Республике Таджикистан

УДК 616.71-001.5(575.3)

Проанализированы результаты диагностики и лечения 300 больных с сочетанной травмой скелета. Выявлено, что среди пострадавших преобладали лица молодого и наиболее трудоспособного возраста — 82,9%. В структуре доминирует дорожно-транспортный травматизм — 66,7%, подавляющая часть поступивших больных — 89,1% — имели сочетанную травму. Доминировали повреждения конечности (соответственно 54,0 и 52,7%), повреждения таза (14,7 и 12,0%) и др., травматический шок при поступлении установлен у 98,3% больных.

Structure of combined injuries of skeleton in the Republic of Tajikistan

Results of diagnostics and treatment of 300 patients with the combined injuries of a skeleton are analysed. It is revealed that among victims persons of young and most able-bodied age — 82,9% prevailed. In structure road and transport traumatism — 66,7% dominates, overwhelming part of the arrived patients — 89,1% — had the combined trauma. Injuries of an extremity (respectively 54,0% and 52,7%), pelvis damages (14,7% and 12,0%) dominated, etc., traumatic shock on admission is established at 98,3% of patients. 

Изучены региональные особенности структуры сочетанных травм, качества оказания медицинской помощи и исходов лечения у больных с политравмой в Республике Таджикистан.

Материал и методы исследования

Проанализированы результаты диагностики и лечения 300 больных, которые находились в клинике травматологии и ортопедии Национального медицинского центра Республики Таджикистан за период 2008-2010 гг. Основную массу составили лица мужского пола (71,7%) и наиболее трудоспособного возраста (82,9%).

Больных разделили на две группы. В первую группу (контрольная) вошли 150 пациентов, у которых лечение переломов проводилось традиционно (скелетное вытяжение, гипсовая повязка и др.). Во вторую (основную) — 150 больных, у которых лечение проводилось согласно ортопедическому damage control.

В исследование были включены пострадавшие с сочетанной травмой — 91,1%, с множественной травмой — 8,9%. По механизму повреждения доминировали дорожно-транспортные травмы — 66,3%, кататравма составила 12%. Пострадавшие в транспортном происшествии вне автомобиля составили 79,4%, внутри салона автомобиля — 20,6%. В первые три часа обратились 82,3% пострадавших. Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе оказана лишь 36,3% больным (табл. 1).

Таблица 1.

Объем оказанной помощи на догоспитальном этапе

Как видно из табл. 1, первая медицинская помощь на догоспитальном этапе оказана лишь 109 (36,3%) больным, а 63,7% поступили в стационар без оказания первичной медицинской помощи, что привело к утяжелению состояния пострадавших, развитию ранних осложнений, в последующем к органной недостаточности и неудовлетворительным исходам.

Удельный вес неудовлетворительных исходов и осложнений в остром периоде у пострадавших с сочетанной травмой зависел от частоты, локализации и характера повреждений органов и систем организма (табл. 2). В структуре сочетанной травмы наблюдались: переломы длинных костей — в 81,7% случаев, переломы других отделов — в 36,3%, костей таза — в 21,3%, позвоночника — в 5,3%.

Таблица 2.

Частота, локализация и характер повреждений

В программе комплексного обследования пострадавших наряду с клиническими методами использовались рентгенография, УЗИ органов, лапароцентез, лапароскопия, компьютерная томография, проводили лабораторные анализы крови на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и лейкоцитов, биохимические анализы (остаточный азот, мочевину, общий белок, уровень глюкозы, билирубин и т.д.), а также было определено количество жировых глобулов экспресс-методом по Корнилову, проводилась инфракрасная молекулярная спектроскопия. Исследовались центральная, легочная и гемодинамики головного мозга, метаболической активность головного мозга и легких.

Тактика хирургического лечения больных с сочетанной травмой проводилась на основе ортопедического damage control в 4 этапа. В первые часы выполнялись операции противошокового характера, например, с целью остановки кровотечения. В дальнейшем проводилась временная стабилизация сегментов аппаратами внешней фиксации, первичная хирургическая обработка ран. На третьем этапе выполнялся предварительный стабильно-функциональный остеосинтез, что позволило активизировать пациентов. На заключительном этапе проводился окончательный стабильно-функциональный остеосинтез.

При поступлении травматический шок диагностирован у 87,2% пострадавших: I степени — у 12,8%, II степени — у 52,6%, III степени — у 21,8% больных.

У 300 наблюдаемых больных выявлен 491 перелом, в 306 (62,3%) случаях выявлены переломы длинных костей. В остальных 185 (37,7%) наблюдениях выявлялись переломы других локализаций, среди которых наиболее часто встречались повреждения таза в 38 (7,7%) и 27 (5,5%) случаях соответственно, ключицы — в 15 (3,1%) и 19 (3,9%), стопы — в 11 (2,2%) и 14 (2,9%) и позвоночника — в 9 (1,8%) и 7 (1,4%) случаях.

Переломы длинных костей (n=306) в 240 (78,4%) случаях носили закрытый и у остальных 66 (21,6%) — открытый характер. Среди открытых переломов (n=66) в 57 (87,7%) наблюдениях требовалось выполнение ПХО раны и костных отломков на фоне других жизнеопасных проявлений сочетанной травмы.

Соблюдая принципы доминирующего повреждения, методы ранней репозиции переломов в исследуемой группе использованы в 93 (30,4%) наблюдениях, отсроченной в 46 (15,7%) и поздней в 29 (9,5%) случаях. Ранняя репозиция переломов в контрольной группе производилась в 48 (15,4%) наблюдениях, отсроченная в 35 (11,4%) и поздняя в 53 (17,3%) случаях.

В остром периоде при переломах длинных костей (n=170) у пострадавших основной группы в 88 (51,8%) наблюдениях предпринимались консервативные методы лечения, в 82 (48,2%) — различные методы остеосинтеза. В 62 (36,5%) случаях выполнялись методы стабильного остеосинтеза, в остальных 20 (11,7%) наблюдениях — методы остеосинтеза с дополнительной внешней иммобилизацией. В контрольной группе при переломах длинных костей (n=136) в 98 (72,1%) случаях проводились консервативные методы лечения, в 38 (27,9%) — оперативные методы. Из общего количества оперированных больных в 24 (17,6%) наблюдениях использовались методы стабильного остеосинтеза, в 14 (10,3%) случаях — остеосинтез с дополнительной внешней иммобилизацией.

Таким образом, благодаря использованию оптимизированной комплексной диагностики, профилактики и лечения острого периода сочетанной травмы, у исследуемых больных удалось снизить ближайшие осложнения на 10,2% (соответственно 28,5 и 38,7%), удельный вес лечебно-тактических ошибок на 25,3% (соответственно 50,3 и 75,6%), летальность — почти на 3% (соответственно 8 и 10,7%) и средний койко-день на 6,9% (соответственно 27,3 и 34,2%). В отдаленном периоде частота осложнений снизилась на 14,0% (соответственно 43,3 и 57,3%) неудовлетворительных результатов лечения на 10,0% (соответственно 9,4 и 19,4%) и инвалидности на 5,9% (соответственно 11,4 и 17,3%).

Отсутствие доктрины оказания первичной медицинской помощи на догоспитальном этапе, преемственности с наличием травмоцентров 1-го и 2-го уровня в большинстве случаев является причиной высокого удельного веса травматического шока, объема кровопотери и других витальных нарушений. Позднее поступление пострадавших на фоне менее тяжелой травмы способствовало пролонгированному развитию травматической болезни.

Тактика лечения больных в остром периоде на основе перманентного четырехэтапного хирургического лечения обеспечивает стабилизацию жизненно важных функций организма и раннюю функциональную реабилитацию данной группы больных.

К.Х. Сироджов, К.К. Каримов, Ш.М. Ахмедов, Б.О. Ашуров                  

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, г. Душанбе 

Сироджов Кутбиддин Хасанович — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой травматологи и ортопедии

Литература:

1. Брюсов П.Г. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение при политравме / П.Г. Брюсов // Хирургия. — 2009. — № 10. — С. 42-46.

2. Басс М.Д. Политравма в дорожно-транспортных происшествиях / М.Д. Басс, М.К. Бобылев, Д.В. Коршунов // Успехи современного естествознания. — 2011. — № 8. — С. 92.

3. Всемирная организация здравоохранения, 2009. — С. 142-145.

4. Коррекция анемии при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы / Минасов Б.Ш. [и др.] // Международная юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. «Современные повреждения и их лечение». — М., 2010. — С. 136-137.

5. Пиров Т.А. Диагностика и лечение сочетанной травмы с нарушением функции мочевого пузыря: автореф. дис. … канд. мед наук. — Душанбе, 2010. — С. 29-36.

6. Применение тактики многоэтапного лечения (damage control) в военно-полевой хирургии / И.М. Самохвалов [и др.] // Военно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 332, № 9. — С. 30-36.

7. Проблемы оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде пострадавшим с политравмой / Л.В. Борисенко [и др.] // Медицина катастроф. — 2009. — № 1. — С. 16-19. 135

8. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе / В.В. Донсков [и др.] // Скорая медицинская помощь. — 2011. — № 2. — С. 4-8. 111

9. Is damage control orthopedics essential for the management of bilateral femoral fractures associated or complicated with shock? An animal study / S. Tiansheng [et al.] // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. — 2009. — Vol. 67, № 6. — P. 1402-11. 275

10. Management of unstable pelvic fracture in the acute phase (pelvic damage control surgery) / T. Pavelka [et al.] // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2009. — Vol. 76, № 1. — P. 15-9. 262